Lingvālās mandeles hipertrofija: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Lingālās mandeles hipertrofija ir bieži sastopama šī orgāna attīstības anomālija, ko bieži pavada citu rīkles vientuļo limfadenoīdu veidojumu hipertrofija. Mēles saknes augšējās virsmas gļotādai, atšķirībā no pārējās tās daļas, nav kārniņu, bet tajā ir liels skaits dažāda lieluma limfātisko folikulu (folliculi linguales), kas izvirzās uz mēles saknes virsmas noapaļotu bumbuļu veidā un kopā veido lingālo mandeli.

Bērniem šī mandele ir ievērojami attīstīta un aizņem visu mēles sakni. Pēc 14 gadiem lingvālās mandeles vidusdaļa piedzīvo apgrieztu attīstību, un mandele sadalās divās simetriskās pusēs - labajā un kreisajā. Starp tām paliek šaura, gluda josla, kas pārklāta ar plakanu epitēliju, kas stiepjas no mēles aklās atveres līdz vidējai lingvāli-epiglotiskā krokai. Tomēr dažos gadījumos lingvālā mandele neattīstās apgriezti, bet turpina palielināties, aizņemot visu telpu starp mēles sakni un balsenes un rīkles aizmugurējo sienu, aizpildot arī lingvāli-epiglotisko bedri, izraisot svešķermeņa sajūtu un provocējot dažādas refleksīvas sajūtas un darbības, kas traucē pacientam. Parasti lingvālās mandeles hipertrofija beidzas vecumā no 20 līdz 40 gadiem un ir biežāk sastopama sievietēm. Lingālās mandeles hipertrofijas cēlonis galvenokārt jāmeklē iedzimtā predispozīcijā uz šo attīstības anomāliju, kas aktivizējas ceturtās mandeles anatomiskā novietojuma dēļ, guļot uz gaisa un barības trakta, un pastāvīgas traumas dēļ no rupjas, pikantas pārtikas.

Patoloģiskā anatomija. Pastāv divas lingvālās mandeles hipertrofijas formas - limfoīdā un asinsvadu-dziedzeru. Pirmā no tām rodas hroniska iekaisuma procesa ietekmē aukslēju mandeles, kas izplatās arī uz lingvālo mandeli, bieži izpaužas kā tās iekaisums. Lingvālās mandeles limfoīdo audu hipertrofija notiek tāpat kā kompensācijas process pēc aukslēju mandeles izņemšanas. Otrā hipertrofijas forma rodas, palielinoties venozo asinsvadu pinumiem un palielinoties gļotu dziedzeru skaitam. Vienlaikus samazinās limfadenoīdo audu apjoms. Šī lingvālās mandeles hipertrofijas forma visbiežāk tiek konstatēta pacientiem ar gremošanas sistēmas slimībām, kā arī cilvēkiem, kuru profesionālā darbība prasa intratorakālā spiediena palielināšanos (dziedātāji, oratori, pūšaminstrumentu spēlētāji, stikla pūtēji).

Lingālās mandeles hipertrofijas simptomi un klīniskā gaita. Pacienti sūdzas par svešķermeņa sajūtu kaklā, apgrūtinātu rīšanu, balss tembra izmaiņām, krākšanu naktī, periodisku klepu. Fiziskas slodzes laikā šādiem cilvēkiem elpošana kļūst trokšņaina un burbuļojoša. Pacientus īpaši traucē hronisks "bezcēloņa" klepus - sauss, skanīgs, bez krēpām, dažkārt izraisot balsenes spazmas un stridoru elpošanu. Šis klepus nereaģē uz nekādu ārstēšanu un turpina traucēt pacientu daudzus gadus. Bieži vien šis klepus noved pie mēles saknes paplašināto vēnu bojājumiem un asiņošanas. Klepu izraisa tas, ka hipertrofētā lingālā mandele spiež uz uzbalsenes un kairina to inervējošā augšējā balsenes nerva nervu galus, kas netieši caur klejotājnervu sūta impulsus uz bulbāro klepus centru. Klepus refleksā var piedalīties arī glosofaringāls nervs, kura zari sasniedz mēles gala rievu. Pacienti, kas cieš no klepus sindroma, ko izraisa lingvālās mandeles un aukslēju mandeles, bieži vien ilgstoši apmeklē dažādu specialitāšu ārstus, kuri nevar noteikt šī sindroma cēloni, un tikai LOR speciālists, kas pārzina mandeļu hiperplāzijas izraisītus refleksu traucējumus, var noteikt šīs kaites patieso cēloni.

Lingālās mandeles hipertrofijas ārstēšanas mērķim jābūt tās apjoma samazināšanai, ko panāk ar dažādiem līdzekļiem. Dažādu "kodīgo" līdzekļu lietošana agrāk nedeva ievērojamus rezultātus. Lingālās mandeles ķirurģiska izgriešana ir saistīta ar smagu asiņošanu, kas bieži vien beidzas ar vienas vai abu ārējo miega artēriju ligāciju ar zināmām sekām. Pašlaik visefektīvākās izvēles metodes var būt diatermokoagulācija (4-6 sesijas) un krioķirurģiska iedarbība (2-3 sesijas). Hipertrofijas, īpaši asinsvadu tipa, recidīva gadījumā tiek izmantota staru terapija, kas nodrošina galīgu atveseļošanos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]