Mandeļu izņemšana (tonsilolektomija)

Mūsdienu attieksme pret mandeļu izņemšanu balstās uz metodēm, kas izstrādātas 19. gadsimta beigās un 20. gadsimta pirmajā pusē. noteikumi par šīs operācijas indikācijām un kontrindikācijām, kas balstās uz zinātniski pamatotiem medicīnas zinātnes sasniegumiem hematoloģijas jomā, doktrīnu par organisma toksiski alerģiskajiem stāvokļiem, perēkļinfekciju un tās lomu iekšējo orgānu slimību rašanās procesā utt. Nosakot tonsillektomijas (mandeļu noņemšanas) indikācijas, ārstam jāpārzina "diagnostikas dialektika", t.i., jāizmanto veco krievu ārstu princips - "domāt pie pacienta gultas", kas nozīmē analītisku pieeju hroniskam tonzilītam (tāpat kā jebkurai citai slimībai) un gaidāmajai ārstēšanai kā sistēmiskam procesam, kas ietver tādus faktorus kā pacienta vispārējais stāvoklis, viņa atsevišķo orgānu un sistēmu stāvoklis, īpaši to, kurām ir cieša anatomiska un fizioloģiska saistība ar ķirurģiskās iejaukšanās objektu, optimālās ārstēšanas metodes izvēle, ķirurģiskās iejaukšanās iespējamās sekas utt. Bieži vien šāda pareiza pieeja hroniska tonsilīta ārstēšanas taktikas un stratēģijas izstrādei tiek aizstāta ar principu (vai drīzāk bezprincipiālu pieeju) "nav mandeļu - nav problēmu", un pacients tiek "nosodīts" uz mandeļu noņemšanu, kas nav vienaldzīga pret... viņa ķermenis, bet daudzos gadījumos tas nav nepieciešams.

Tonzilektomija (mandeļu noņemšana) vispārējā anestēzijā. Pēdējā laikā arvien izplatītāka kļūst tonzilektomija (mandeļu noņemšana) vispārējā intubācijas anestēzijā, kuras indikācijas nosaka LOR ķirurgs, bet kontrindikācijas izvērtē anesteziologs. Visbiežāk to veic bērnībā, kad bērni paniski baidās no operācijas vai ja viņiem ir noteiktas nervu sistēmas slimības, kas izpaužas kā hiperkinēze, epilepsijas lēkmes utt. Tās pašas indikācijas attiecas arī uz pieaugušiem pacientiem, īpaši ar nekontrolējamu vemšanas refleksu. Sagatavošanās vispārējai anestēzijai notiek anesteziologa uzraudzībā, un šajā periodā tiek koriģētas organisma dzīvības funkcijas, palielināta asins recēšanas sistēmas aktivitāte un organisms tiek piesātināts ar nepieciešamajiem vitamīniem. Pēc pacienta nonākšanas narkotiskā stāvoklī visi operācijas posmi ir līdzīgi tiem, kas tiek veikti vietējā anestēzijā. Pacienta stāvoklis ir uz muguras, galva pēc iespējas atliekta atpakaļ (nokarāta). Ķirurgs atrodas sēdus stāvoklī aiz pacienta pie galvas, tāpēc rīkles endoskopiskais attēls tiek attēlots "apgrieztā" formā. Ir iespējams operēt arī ārsta tradicionālajā pozā. Tonzilektomijas (mandeļu noņemšanas), kas tiek veikta intubācijas anestēzijā, priekšrocības ir pilnīga rīkles refleksa neesamība, mierīgas un rūpīgas manipulācijas iespēja ķirurģiskajā laukā un rūpīga hemostāze. Rīstīšanās neesamība strauji samazina asinsvadu asiņošanu, un spēja kontrolēt asinsspiedienu padara šo operāciju drošu pat pacientiem ar hipertensiju vai nieru vai virsnieru hipertoniskā sindroma slimniekiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]