Urogenitālā kandidoze

Urogenitālā kandidoze ir uroģenitālo orgānu gļotādu sēnīšu slimība, ko izraisa Candida ģints rauga sēnītes. Urogenitālā kandidoze ir plaši izplatīta, hroniska un pakļauta recidīviem.

Epidemioloģija

Maksts gļotādas kandidozā infekcija (kandidozais vaginīts) ir izplatīta slimība reproduktīvā vecuma sievietēm. Apmēram 70% no visām sievietēm vismaz reizi dzīvē ir cietušas no šīs slimības. 40–50% sieviešu slimības epizodes atkārtojas, un 5% attīstās hroniska recidivējoša kandidoze, kas ir ārkārtīgi nepatīkama slimība. Līdztekus klīniski izteiktai slimībai ir arī asimptomātiska maksts kolonizācija ar rauga sēnītēm.

Izmeklējot maksts izdalījumus, visbiežāk izolētā suga ir C. albicans (aptuveni 90%), kā arī citas šīs ģints sugas: C. tropicalis, C. kefir, C. krusei, C. lusitaniae, C. parapsilosis, C. guilliermondii, C. glabrata, C. lambica. Pēdējos gados C. glabrata ir aprakstīta kā bīstams slimnīcā iegūtu infekciju izraisītājs.

Kandidoze netiek uzskatīta par STI, bet var liecināt par izmaiņām imūnsistēmā un/vai hormonālajā stāvoklī.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cēloņi uroģenitālā kandidoze

Urogenitālās kandidozes izraisītājs visbiežāk ir Candida albicans, kas ir vispatogēnākā no šīs ģints rauga sēnītēm.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Riska faktori

Candida ģints rauga sēnītes ir plaši izplatītas dabā. Cilvēkiem šī slimība rodas hormonālās nelīdzsvarotības, vispārējās un vietējās imunitātes defektu, normālas dobumu mikrobiocenozes traucējumu dēļ plaša spektra antibiotiku pārdozēšanas dēļ, savukārt slimības izraisītājs ir pašā organismā esošās sēnītes.

Recidivējošas uroģenitālās kandidozes riska faktori

• Nekontrolēts diabēts.
• Imūnsupresija.
• Glikokortikoīdu terapija.
• HIV infekcija.
• Antibakteriāla terapija.

Lielākajai daļai sieviešu ar atkārtotu kandidozi nav acīmredzamu predisponējošu faktoru.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomi uroģenitālā kandidoze

Izšķir šādus uroģenitālās kandidozes simptomus:

• Intensīvs kairinājums un nieze makstī.
• Tipiski balti biezpiena izdalījumi.
• Dedzināšana ārējo dzimumorgānu rajonā urinējot un sāpes dzimumakta laikā.
• Hroniski atkārtotu slimību gadījumā pirms menstruāciju sākuma bieži novēro paasinājumu.
• Jaundzimušajiem slimības klīniskās izpausmes attīstās tūlīt pēc dzimšanas (iedzimtas kandidozes gadījumā) vai vēlākā stadijā lokālu ādas un gļotādu bojājumu vai smagu viscerālu bojājumu veidā līdz pat sepsii.

Sievietēm uroģenitālais kandidozes process visbiežāk lokalizējas ārējo dzimumorgānu un maksts rajonā. Kandidozam vulvītam un vulvovaginītam bez urīnceļu bojājumiem raksturīgi šādi simptomi:

• palielināts maksts izdalījumu daudzums;
• neparasti balti izdalījumi ar "pienainām" plāksnēm;
• nieze, dedzināšana vai kairinājums ārējo dzimumorgānu rajonā;
• pastiprināta vulvovagināla nieze siltos apstākļos (miega laikā vai pēc vannas);
• paaugstināta gļotādas jutība pret ūdeni un urīnu;
• pastiprināta nieze un sāpes pēc dzimumakta;
• nepatīkama smaka, kas pastiprinās pēc dzimumakta.

Veidlapas

Izšķir akūtu, hronisku (recidivējošu) uroģenitālo kandidozi, kandidozi, ko neizraisa C. albicans, un kandidozes pārnēsāšanu.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikācijas un sekas

Slimībai var būt ilgs gaitas periods, iespējams, no viena mēneša līdz pat vairākiem gadiem. Paasinājumi sakrīt ar menstruācijām vai interkurentām slimībām.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika uroģenitālā kandidoze

Laboratorijas pētījumu metodes:

• Uroģenitālās kandidozes diagnosticēšanai priekšroka dodama mikroskopiskajai metodei, jo 20% veselu sieviešu makstī ir Candida, kas aug kultivēšanas laikā, kas dotu pamatu nepamatotai maksts kandidozes diagnozei. Mikroskopijai izmanto neiekrāsotus preparātus, kā arī preparātus, kas iekrāsoti ar Grama, Romanovska-Gīmza un metilēnzilā krāsu. Diagnoze balstās uz sēnīšu elementu noteikšanu: atsevišķām pumpurojošām šūnām, pseidomicēliju un citām morfoloģiskām struktūrām (blastokonidijām, pseidohifām).
• Kultūras metode ir nepieciešama hroniskas recidivējošas slimības gadījumā, rauga līdzīgu sēnīšu identificēšanai (īpaši sugu noteikšanai, kas nav saistītas ar C. albicans), pētot medicīnisko pretsēnīšu zāļu iedarbību un atipiskas slimības gadījumā, kad tiek izslēgti citi iespējamie patogēni.
• Molekulārās bioloģijas metodes (PCR) - noteikta veida rauga sēnīšu (piemēram, C. albicans) DNS noteikšana. Ļoti jutīgas un specifiskas. Ir ierobežojumi iespējamās rauga sēnīšu klātbūtnes dēļ normā.
• Tiešās imunofluorescences (DIF) metodēm ir ierobežojumi lielā viltus pozitīvu rezultātu skaita dēļ.
• Seroloģiskās metodes netiek izmantotas rauga sēnīšu zemās imunogenitātes dēļ.

Fiziskā apskate

Maksts un ektocerviksā - apaļas, atsevišķas vai saplūstošas bālgans-siera formas plāksnes, zem kurām atrodas hiperēmiska gļotāda. Iespējami lielo un mazo kaunuma lūpu, klitora, urīnizvadkanāla bojājumi.

[ 22 ], [ 23 ]

Skrīnings

Sieviešu izmeklēšana ar sūdzībām par niezi, dispareuniju un sieram līdzīgiem izdalījumiem no dzimumorgāniem.

Profilakse

Ir svarīgi novērst kandidozi cilvēkiem ar vairāku predisponējošu faktoru kombināciju: imūndeficītu, asins slimībām, audzējiem, stāvokli pēc smagām operācijām, kā arī pēc masīvas ārstēšanas ar antibiotikām, glikokortikoīdu hormoniem, citostatiskiem līdzekļiem, tiem, kas saņēmuši jonizējošo starojumu. Liela nozīme tiek piešķirta zarnu disbakteriozes ārstēšanai, kandidozes atklāšanai un ārstēšanai grūtniecēm, cilvēku ar dzimumorgānu kandidozi un viņu seksuālo partneru ārstēšanai utt. Profilakses mērķim jābūt organisma aizsargspēju stiprināšanai, tostarp atbilstoša uztura un vitamīnu lietošanai.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Prognoze

Urogenitālajai kandidozei ir labvēlīga prognoze, bet ar nepietiekamu terapiju var attīstīties komplikācijas.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]