Smaržas orgāna izmeklēšana

Ožas funkcijas izpēte ir ļoti svarīga kā ļoti efektīva metode perifērās nervu sistēmas un centrālās nervu sistēmas slimību diagnosticēšanai. Daudzas no tā sauktajām esenciālajām anosmijām jeb "parosmijām" var būt saistītas ar noteiktām intrakraniālo struktūru organiskām slimībām, kas ir tieši vai netieši saistītas ar ožas centriem un to vadītājiem. Bieži vien ožas traucējumi, visbiežāk vienpusēji (piemēram, objektīva hiposmija vai ožas halucinācijas), var izpausties starp agrākajiem intrakraniālas slimības simptomiem. Šo noteikumu kontekstā visvērtīgākās metodes ir ožas funkcijas kvantitatīva novērtēšana, kas ļauj spriest par patoloģiskā stāvokļa dinamiku un ārstēšanas efektivitāti.

Anamnēze

Pacientu aptaujā pēc vispārpieņemtās shēmas. Noskaidro ožas izmaiņu pazīmes: samazināšanos, neesamību, pastiprinātu uztveri; vai smaržas izraisa kādas asociācijas vai parosmiju (piemēram, noteiktas vielas smarža tiek uztverta kā citas vai nepazīstamas vielas smarža). Tāpat noskaidro, vai noteiktas smaržas izraisa bronhu spazmas, sirdsklauves vai kādas veģetatīvas reakcijas. Noskaidro ožas traucējumu rašanās laiku, to periodiskumu vai nepārtrauktību, dinamiku, iespējamo cēloni. Noskaidro slimību raksturu, kas radušās attāli un tieši pirms ožas traucējumiem, to smagumu, kādas pazīmes pavadīja šīs slimības (traumas, akūti cerebrovaskulāri traucējumi, infekcijas slimības, saindēšanās), kā arī profesijas raksturu un arodapdraudējumu klātbūtni (agresīvu un toksisku šķidrumu tvaiki, aerosoli, dūmi un putekļi telpā).

Visas ožas pārbaudes metodes iedala subjektīvās, netieši objektīvās un objektīvās. Ikdienas klīniskajā praksē galvenokārt tiek izmantotas subjektīvās metodes, kuru pamatā ir testa vielas pasniegšana subjektam un viņa mutiskais ziņojums ("jā", "nē", "jā, bet es nevaru noteikt", tiek saukta specifiska smarža).

Netiešās objektīvās metodes balstās uz tā saukto ožas-veģetatīvo reakciju objektīvu reģistrēšanu, kas rodas, reaģējot uz subkortikālo ožas centru projekcijas sistēmu aktivizēšanu, to savienojumu ar stumbra struktūrām un hipotalāmu. Šīs reakcijas var ietvert sirdsdarbības ātruma izmaiņas, elpošanas cikla fāzes izmaiņas, elpošanas ātruma izmaiņas, olfaktonupilārus refleksus, galvaniskās ādas reakcijas izmaiņas utt. Izmantojot šīs metodes, netiešās ožas orgāna darbības pazīmes ir norādītās veģetatīvās reakcijas, kas realizējas refleksa ceļā: "receptors - ožas sīpols - subkortikālie ožas centri". Tomēr šo reakciju klātbūtne nav absolūts ožas analizatora normālas darbības rādītājs, jo izolēti traucējumi, kas rodas trešā neitrona kortikālajā zonā, ietekmējot analizatora kortikālo funkciju (uztvere, atpazīšana, diferenciācija), var neietekmēt veģetatīvo reakciju rašanos, pāreja uz kurām notiek zem bojājuma līmeņa (pirms trešā neitrona).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Objektīvās metodes ir balstītas uz EKoG un EEG ierakstīšanu.

ECoG izmanto dzīvnieku eksperimentos vai neiroķirurģijas laikā, elektrodi biopotenciālu reģistrēšanai tiek novietoti smadzeņu garozas ožas zonā. EEG elektrodi tiek novietoti uz ožas analizatora kortikālo zonu ādas projekcijām, kas atrodas hipnokampa temporāli bazālajās daļās. Tomēr arī šo pētījumu rezultāti jāuztver ar zināmu neuzticību. Tikai tad, kad ECoG potenciāli ir sinhronizēti ar ožas stimulāciju un pēc formas atbilst tipiskām svārstībām, var apgalvot, ka refleksa ceļš "receptors - garoza" darbojas. Tomēr pat šeit paliek atklāts jautājums par uztveres kvalitatīvo aspektu galējā gadījumā, piemēram, parosmijas fenomenā. ECoG un EEG metodēm ožas funkcijas novērtēšanai ir zināma vērtība visaptverošā pacientu ar tilpuma procesiem parietāli-pakauša-temporālajā reģionā izmeklēšanā.

Visas ožas izmeklēšanas metodes iedala kvalitatīvajās un kvantitatīvajās. Kvalitatīvā izmeklēšana tiek veikta, pakļaujot PV tiešā vienas, pēc tam otras nāsis tuvumā, kuras laikā pacientam tiek lūgts aktīvi iešņaukties un atbildēt, vai viņš jūt kādu smaržu, un, ja tā, tad kāda tā ir. Šīs izmeklēšanas veikšanai dažādi autori ir ierosinājuši dažādu PV komplektus. Pēdējie tiek izmantoti šķīdumu veidā, kas ievietoti tumšās pudelēs ar slīpētiem aizbāžņiem; pudeles ir numurētas, zem kurām ir apzīmēti atbilstošie PV.

Tā N. S. Blagoveščenskaja (1990) ziņo par V. Bornšteina (1929) kopumu, kas sastāv no astoņiem PV, kas sakārtoti secībā no vājākā (Nr. 1) līdz spēcīgākajam (Nr. 8): veļas ziepes, rožūdens, rūgto mandeļu ūdens, darva, terpentīns (šīs vielas galvenokārt iedarbojas uz ožas nervu), amonjaka ūdens šķīdums, etiķskābe (iedarbojas uz ožas un trijzaru nerviem), Nr. 8 - hloroforms (iedarbojas uz ožas un glosofaringāliem nerviem). PV lietošanai, kuriem ir diferencēta ietekme uz ožas, trijzaru un glosofaringāliem nerviem, ir noteikta diagnostiska vērtība, jo ar pilnībā izslēgtu ožas nervu pacients joprojām jutīs "smaržas", kas iedarbojas uz V un IX nerviem, bet ievērojami vājinātā un izkropļotā veidā.

Savulaik plaši tika izmantots V. I. Vojačeka odorimetriskais komplekts. Sākotnējā versijā šis komplekts sastāvēja no četriem pieaugošas stiprības PV: 0,5% etiķskābes šķīdums (vāja smarža); tīrs etanols (vidēji stipra smarža); baldriāna tinktūra (spēcīga smarža); amonjaka ūdens šķīdums (īpaši spēcīga smarža). Vēlāk šim komplektam pievienoja benzīnu (tehniskajam personālam, kurš nav pazīstams ar baldriāna smaržu) un destilētu ūdeni (kontrole).

Benzīnu kā visgaistošāko un visvairāk "caurspīdīgo" vielu no komplekta V. I. Vojačeks ievietoja ar numuru 6. Ja tā nav uztveres, oža jāuzskata par pilnībā izslēgtu.

Pareizai kvalitatīva ožas pētījuma veikšanai ir nepieciešama noteikta eksperimenta standartizācija: jānovērš ožas tvaiku iekļūšanas iespēja nepārbaudītajā deguna pusē; jāveic ožas novērtējums ieelpojot ar elpas aizturi, lai izslēgtu retrogrādo ožas tvaiku iekļūšanu otrā deguna pusē izelpojot. Pie vienas nāsis tiek pielikts 0,3x1 cm liels filtrpapīra gabals, kas nostiprināts šinas spraugā un samitrināts ožas šķīdumā, aizverot otru, un pacientam tiek lūgts viegli ieelpot caur degunu, 3-4 sekundes aizturēt elpu un noteikt, kādu smaržu viņš sajūt. Pētījuma rezultāti tiek novērtēti, izmantojot 5 grādu sistēmu atkarībā no tā, kādas smaržas subjekts uztver:

• I pakāpe - subjekts identificē vājāko smaržu - Nr. 1;
• II pakāpe - tiek uztvertas 2., 3., 4., 6. smaržas;
• III pakāpe - tiek uztvertas 3., 4., 6. smaržas;
• IV pakāpe - tiek uztvertas 4., 6. smaržas;
• V līmenis — tiek uztverta tikai 6. smarža.

Ja neviena no smaržām netiek uztverta, tiek diagnosticēta anosmija.

Hiposmijas gadījumā tās mehāniskais cēlonis tiek izslēgts. Lai to izdarītu, rūpīgi jāpārbauda deguna dobuma augšējās daļas un, ja nepieciešams, jāapstrādā tās ar vienreizēju gļotādas eļļošanu ar adrenalīna hlorīda 1:1000 šķīdumu (bet ne ar anestēziju!), un pēc 5 minūtēm jāveic atkārtota pārbaude. Ožas parādīšanās vai uzlabošanās pēc šīs procedūras norāda uz "mehāniskas" hiposmijas klātbūtni.

Ožas funkcijas kvantitatīvs pētījums ietver uztveres sliekšņa un atpazīšanas sliekšņa noteikšanu. Šim nolūkam tiek izmantoti ožas, trijzaru nerva un jauktas darbības PV. Metodes princips ir PV saturoša gaisa tilpuma dozēšana nemainīgā koncentrācijā vai PV koncentrācijas pakāpeniska palielināšana, līdz tiek sasniegts uztveres slieksnis.

Ožas kvantitatīvās izpētes metodi sauc par olfaktometriju, un ierīces, ar kurām šī metode tiek īstenota, sauc par olfaktometriem. Klasiski šādu ierīču piemēri ir Zvārdemakera un Elsberga-Levi olfaktomēri. 19. gadsimta beigās H. Zvārdemakers izstrādāja olfaktometru, kura darbības princips ir tāds, ka paraugu ņemšanas caurule atrodas cilindra iekšpusē, kas pilnībā sastāv no blīva PV, kas no ārpuses pārklāts ar stiklu, lai novērstu tā sublimāciju vidē. Kad caurules distālais gals sniedzas ārpus cilindra, PV tvaiki tajā neiekļūst.

Kad caurule tiek ievilkta cilindrā, tajā nonākošā PV daudzums ir atkarīgs no caurules attāluma līdz cilindra galam, t. i., no PV tilpuma, kas var iekļūt caurulē. Metodes trūkums ir subjekta nekontrolēta aktīva ieelpošana. Elsberga-Levija "impulsa" (inžektora) metodei šī trūkuma nav.

Elsberga olfaktometrs ir kolba ar polivinilspirta šķīdumu, hermētiski noslēgta ar gumijas aizbāzni, kurā ievietotas divas stikla caurules (īsa un gara) ar gumijas šļūtenēm proksimālajos galos. Garās caurules šļūtene ir noslēgta ar krānu vai skavu. Īsās caurules šļūtene sazarojas divās caurulēs ar olīvām galos. Caur garo cauruli kolbā tiek ievadīts gaiss, izmantojot šļirci ar uzgali, kas izspiež polivinilspirta tvaikus caur īso cauruli un olīvām. Polivinilspirta inžektora padeves princips tika izmantots N. S. Melnikovas un L. B. Dainjaka (1959) olfaktometrā. Turpmākajos gados tika izstrādāti dažādi modernāki olfaktometru modeļi ar elektromehānisku un elektronisku PV dozēšanu, ar sarežģītu sistēmu smaržīgā maisījuma kondicionēšanai pēc temperatūras, mitruma un tvaiku koncentrācijas dažādos to padeves režīmos (periodiskais, nepārtrauktais, pieaugošais, samazinošais režīms).

Kvantitatīvu ožas funkcijas izpēti var veikt ārkārtīgi vienkāršā veidā, izmantojot filtrpapīru un palielinot jebkuras vienas vielas koncentrāciju, piemēram, 0,2–0,5% etilspirta šķīduma, 0,2–0,9% etiķskābes šķīduma utt. diapazonā. Šim nolūkam ir iespējams dozēt no šķīduma nākošā ožas tvaiku piesātinātā gaisa daudzumu, izmantojot injekcijas šļirci (Elsberga-Levi metodes modifikācija), iesūcot šo gaisu injekcijas šļircē (10 vai 20 ml) un pēc tam ievadot šo gaisu deguna dobumā ar ātrumu 1, 2, 3 ml utt., līdz parādās smaka. Pēdējā metode ir vienkārša, uzticama un praktiski neprasa materiālu izmaksas. Lai izveidotu šādu ierīci, nepieciešama kolba, kas 1/3 piepildīta ar galda etiķa šķīdumu; gumijas aizbāznis ar divām stikla caurulēm, uz kurām uzliktas divas gumijas šļūtenes ar skavām; šļirce, kas cieši ievietota vienā no šļūtenēm, un plāns gumijas katetrs gaisa ievadīšanai degunā, kas ņemts no kolbas, kurā ir etiķa tvaiki. Pirms pēdējās gaisa ieplūdes veic divas vai trīs atsūkšanas ar šļirci, lai piepildītu izejas cauruli ar etiķa tvaikiem. Ieplūdes caurules stikla gals, kas ievietots kolbas dobumā, jānovieto ievērojami zemāk par otrās stikla caurules galu, bet nedrīkst pieskarties šķidrumam. Šīs metodes priekšrocība ir tā, ka tā nodrošina dozētu piespiedu PV ievadīšanu deguna dobumā līdz vēlamajam dziļumam, līdz pat ožas spraugai, kas novērš nekontrolētu ieelpošanas spēku metodēs, kas neparedz PV piespiedu ievadīšanu.