Urīēmija

Urēmija (latīņu: Uremia) ir stāvoklis, kad urīnvielas (urīnvielas) līmenis asinīs ir ievērojami paaugstināts. Urīnviela ir olbaltumvielu metabolisma gala produkts, kas organismā veidojas, sadaloties olbaltumvielu molekulām. Normālu urīnvielas līmeni asinīs uztur veselas nieres, kas filtrē urīnvielu no asinīm un izvada to ar urīnu. [ 1 ]

Cēloņi urēmija

Urēmija parasti rodas nieru darbības traucējumu rezultātā, jo tās nespēj efektīvi filtrēt un izvadīt urīnvielu no asinīm. To var izraisīt dažādi iemesli. Šeit ir daži no tiem:

1. Hroniska nieru mazspēja (HSN): HSN ir viens no biežākajiem urēmijas cēloņiem. Tā attīstās pakāpeniski ilgstošu nieru bojājumu rezultātā, parasti citu veselības stāvokļu, piemēram, diabēta, arteriālas hipertensijas, autoimūnu slimību un citu, dēļ.
2. Akūta nieru mazspēja: Akūta nieru mazspēja var rasties pēkšņi traumas, infekcijas, saindēšanās, medikamentu vai citu ārkārtas situāciju dēļ, kas kaitē nierēm.
3. Glomerulonefrīts: šī ir iekaisīga nieru slimība, kas var bojāt glomerulus, nieru mazās filtrācijas vienības.
4. Hidronefroze: Tas ir stāvoklis, kad urīns nevar normāli izplūst no nierēm, kas var izraisīt paaugstinātu spiedienu nierēs un sabojāt to funkciju.
5. Urīnceļu obstrukcija: Urīnpūšļa akmeņi, audzēji vai citi cēloņi izraisa urīnceļu aizsprostojumus vai bloķējumus, kas var traucēt normālu urīna izdalīšanos, kā rezultātā var tikt traucēta nieru darbība.
6. Sepse: Smaga infekcija, piemēram, sepse, var bojāt nieres un izraisīt urēmiju.
7. Traucēta asins plūsma uz nierēm: Nepietiekama asins piegāde nierēm, ko izraisa sirds mazspēja, šoks, zems asinsspiediens un citi faktori, var izraisīt arī urēmiju.
8. Citi reti sastopami stāvokļi: Ir arī citi reti sastopami veselības traucējumi un ģenētiski traucējumi, kas var izraisīt urēmiju.

Pathogenesis

Urēmijas patoģenēze ir saistīta ar nieru darbības traucējumiem un vielmaiņas atkritumu, tostarp urīnvielas, uzkrāšanos asinīs. Parasti nieres veic svarīgo funkciju – filtrēt asinis un regulēt elektrolītu, šķidrumu un atkritumvielu līdzsvaru organismā. Ja nieru darbība ir traucēta, urīnviela un citi vielmaiņas produkti sāk uzkrāties asinīs, izraisot urēmiju.

Urēmijas patogeneze parasti ietver šādus galvenos soļus:

1. Nieru struktūru bojājumi: Urēmiju var izraisīt dažādi iemesli, kas izraisa nieru struktūru bojājumus. Tie var būt hroniska nieru mazspēja, akūta nieru mazspēja, iekaisums, infekcija, trauma vai citi stāvokļi.
2. Samazināta filtrācijas spēja: Ja nieru struktūras ir bojātas, to spēja filtrēt asinis ir traucēta. Tas noved pie urīnvielas un citu vielu filtrācijas samazināšanās no asinīm primārajā urīnā.
3. Metabolisma atkritumu uzkrāšanās: urīnviela, kreatinīns un citi vielmaiņas atkritumi sāk uzkrāties asinīs, jo nieres nevar izvadīt pietiekami daudz no tiem ar urīnu. Šis process var būt pakāpenisks, īpaši hroniskas nieru mazspējas gadījumos, vai ātrāks akūtas nieru mazspējas gadījumos.
4. Simptomu parādīšanās: paaugstinoties urīnvielas līmenim asinīs, parādās urēmijas simptomi, piemēram, nogurums, pietūkums, slikta dūša, nieru sāpes, nieze un citi. Akūtas nieru mazspējas gadījumā simptomi var attīstīties ātri un būt smagāki.

Simptomi urēmija

Urēmijas simptomi var būt dažādi un atšķirties atkarībā no nieru darbības traucējumu pakāpes, slimības progresēšanas ātruma un citiem faktoriem. Šeit ir daži no visbiežāk sastopamajiem simptomiem:

1. Nogurums un vājums: Pastāvīgs nogurums un vājums var būt vieni no pirmajiem urēmijas simptomiem.
2. Pietūkums: Pietūkums (tūska) var attīstīties, parasti kājās, apakšstilbos, pēdās un ap acīm (zem acīm). Pietūkumu izraisa šķidruma aizture audos nieru darbības traucējumu dēļ.
3. Slāpes un izmaiņas urinācijā: Pacientiem var rasties stipras slāpes un pastiprināta urinēšana. Vienlaikus urīns var kļūt gaišāks.
4. Niezoša āda: Niezoša āda (prurīts) var būt viens no nepatīkamajiem simptomiem. Tas parasti ir saistīts ar vielmaiņas atkritumu uzkrāšanos asinīs.
5. Gremošanas traucējumi: pacientiem var būt slikta dūša, vemšana un samazināta apetīte.
6. Nieru sāpes: nieru vai muguras sāpes var rasties nieru kapsulu stiepšanās dēļ ar pietūkumu un palielinātu nieru izmēru.
7. Domāšanas traucējumi un miegainība: Urēmija var ietekmēt smadzeņu darbību, izraisot letarģiju, miegainību, koncentrēšanās traucējumus un citus psihiskus simptomus.
8. Augsts asinsspiediens: var paaugstināties asinsspiediena līmenis.
9. Locītavu un muskuļu sāpes: sāpes un stīvums locītavās un muskuļos.
10. Elpošanas traucējumi: Retos gadījumos urēmija var izraisīt elpošanas traucējumus un elpošanu.

Simptomi var pasliktināties, palielinoties nieru darbības traucējumiem un vielmaiņas atkritumiem uzkrājoties asinīs.

Posmi

Urēmijas stadijas var novērtēt, pamatojoties uz kreatinīna līmeni un kreatinīna klīrensu asinīs, kā arī simptomu klātbūtni un visaptverošu izmeklēšanu. Parasti izšķir šādus posmus:

1. Preremijas stadija: šajā stadijā urēmija var būt asimptomātiska vai ar minimāliem simptomiem. Metabolisma atkritumproduktu līmenis asinīs var būt paaugstināts, bet vēl neizraisot būtiskus simptomus. Nieru darbība var būt samazināta, bet ne kritiskā mērā.
2. Urēmiskā stadija: šajā stadijā urīnvielas un citu vielmaiņas atkritumu līmenis asinīs ir ievērojami paaugstināts. Parādās raksturīgi simptomi, piemēram, nogurums, pietūkums, ādas nieze, slikta dūša, vemšana, izmaiņas urinācijā utt. Nieru darbība ir ievērojami traucēta, un pacientiem nepieciešama medicīniska iejaukšanās, tostarp dialīze (mākslīgā nieru attīrīšana) vai nieru transplantācija.
3. Hroniska urēmija: Ja urēmija kļūst hroniska, tā var būt hroniskas nieru mazspējas rezultāts, kuras gadījumā nieru darbība laika gaitā pakāpeniski pasliktinās. Šajā stadijā vielmaiņas atkritumu līmenis asinīs saglabājas paaugstināts, un pacientiem nepieciešama pastāvīga ārstēšana un uzraudzība.
4. Termināla urēmija ir stāvoklis, kad nieru darbība ir tik smagi traucēta, ka to vairs nevar atjaunot vai uzturēt bez dialīzes vai nieru transplantācijas. Tā ir nieru mazspējas pēdējā, smagākā stadija, kad nieres vairs nespēj veikt savas pamatfunkcijas, piemēram, filtrēt asinis un izvadīt vielmaiņas atkritumus no organisma.

Pacientiem ar terminālu urēmiju bieži nepieciešama pastāvīga medicīniskā aprūpe un ārstēšana, lai uzturētu dzīvībai svarīgas ķermeņa funkcijas. Ir divas galvenās terminālas urēmijas ārstēšanas metodes:

1. Dialīze: Dialīze ir mākslīgās nieres procedūra, kuras laikā asinis tiek attīrītas no vielmaiņas atkritumiem un liekā šķidruma. Pacientiem var veikt hemodialīzi (izmantojot speciālu ierīci) vai peritoneālo dialīzi (izmantojot īpašu šķidrumu vēdera dobumā). Dialīze var būt īslaicīga vai pastāvīga ārstēšanas iespēja pacientiem ar neārstējamu slimību.
2. Nieru transplantācija: Nieru transplantācija ir ķirurģiska procedūra, kuras laikā pacientam tiek transplantēta donora niere. Pēc veiksmīgas transplantācijas pacients parasti var dzīvot normālāku dzīvi bez dialīzes nepieciešamības. Tomēr šīs operācijas var būt sarežģītas un tām var būt nepieciešama pastāvīga medicīniskā uzraudzība un imūnsupresīvu medikamentu lietošana.

Terminālā stadija ir nopietns un smags stāvoklis, un šī stāvokļa ārstēšanai nepieciešama specializēta medicīniskā aprūpe un atbalsts. Pacientiem ieteicams sadarboties ar medicīnas speciālistu komandu, lai izvēlētos labāko ārstēšanas metodi un šī stāvokļa pārvaldību.

Ir svarīgi atzīmēt, ka stadijas dažādiem pacientiem var progresēt atšķirīgi, un urēmijas pakāpes novērtēšanai nepieciešams visaptverošs novērtējums, tostarp klīniskie simptomi un laboratorisko izmeklējumu rezultāti.

Veidlapas

Atkarībā no urēmijas cēloņa un īpašībām var izšķirt vairākas šī stāvokļa formas vai veidus:

1. Hroniska urēmija: šī ir urēmijas forma, kas pakāpeniski attīstās ilgākā laika periodā, parasti hroniskas nieru slimības rezultātā. Pacientiem ar hronisku urēmiju agrīnā stadijā var būt viegli vai minimāli simptomi, bet, pasliktinoties nieru darbībai, simptomi kļūst smagāki. Hroniskas urēmijas ārstēšana ietver atbalstošu terapiju, tostarp diētu, medikamentus un nieru darbības uzraudzību.
2. Akūta urēmija: šī urēmijas forma attīstās strauji, visbiežāk akūtas nieru mazspējas dēļ, ko var izraisīt trauma, infekcija, saindēšanās vai citas ārkārtas situācijas. Akūtu urēmiju pavada smagi simptomi un nepieciešama tūlītēja medicīniska iejaukšanās. Ārstēšana var ietvert dialīzi un pamatslimības ārstēšanu.
3. Urēmiskais sindroms: Šis termins tiek lietots, lai aprakstītu simptomu un komplikāciju kompleksu, kas var rasties urēmijas dēļ. Urēmiskais sindroms var ietvert tādus simptomus kā nogurums, pietūkums, niezoša āda, slikta dūša, vemšana, izmaiņas urinācijā, kā arī nopietnākas komplikācijas, piemēram, sirdsdarbības traucējumi, nervu sistēmas disfunkcija un citas.
4. Kompensēta un dekompensēta urēmija: šos terminus var izmantot, lai aprakstītu urēmijas stabilitātes pakāpi. Kompensētā forma nozīmē, ka organisms joprojām spēj uzturēt relatīvi normālu orgānu darbību, neskatoties uz vielmaiņas atkritumu līmeni asinīs. Dekompensētā forma norāda, ka organisms vairs nespēj kompensēt atkritumu uzkrāšanos, un attīstās nopietni simptomi un komplikācijas.

Komplikācijas un sekas

Urēmija ir nopietna slimība, un tā var izraisīt dažādas komplikācijas, īpaši, ja to neārstē vai nekontrolē. Šeit ir dažas no komplikācijām, kas var rasties:

1. Pietūkums: Urēmija var izraisīt šķidruma aizturi audos, kas noved pie pietūkuma, īpaši kājās, apakšstilbos un pēdās. Tas var izraisīt palielinātu ķermeņa apjomu un papildu slodzi sirdij.
2. Sirds un asinsvadu komplikācijas: Urēmija var ietekmēt sirdi, izraisot paaugstinātu asinsspiedienu, aritmijas (neregulāru sirds ritmu), perikardītu (sirds ārējās oderes iekaisumu) un citas sirds un asinsvadu problēmas.
3. Nervu sistēmas komplikācijas: urēmija var izraisīt tādus simptomus kā miegainība, aizkaitināmība, galvassāpes, trīce, krampji un pat apziņas traucējumi. Šie simptomi var izraisīt intelektuālus un garīgus traucējumus.
4. Kaulu bojājumi un minerālvielu nelīdzsvarotība: urēmija var izraisīt kaulu metabolisma traucējumus, kas noved pie osteoporozes un palielināta kaulu lūzumu riska. Var tikt traucēts arī kalcija un fosfora līmenis asinīs.
5. Samazināta imūnsistēmas darbība: Urēmija var vājināt imūnsistēmu, padarot organismu uzņēmīgāku pret infekcijām.
6. Kuņģa-zarnu trakta komplikācijas: Pacientiem var būt gremošanas traucējumi, slikta dūša, vemšana, caureja un citi kuņģa-zarnu trakta simptomi.
7. Hematoloģiski traucējumi: Urēmija var ietekmēt hematopoēzi un izraisīt anēmiju (samazinātu hemoglobīna līmeni), trombocitopēniju (samazinātu trombocītu skaitu) un citus asins sistēmas traucējumus.
8. Smadzeņu saindēšanās: var rasties akūta smadzeņu slimība, ko sauc par urēmisko encefalopātiju, kas izpaužas kā krampji, dezorientācija, halucinācijas un apziņas traucējumi.

Lai novērstu un ārstētu komplikācijas, ir svarīgi savlaicīgi meklēt medicīnisko palīdzību, uzturēt nieru darbību un uzraudzīt vielmaiņas atkritumu līmeni asinīs.

Diagnostika urēmija

Urēmijas diagnostika ietver vairākas laboratoriskas un klīniskas metodes, kas novērtē vielmaiņas atkritumu līmeni asinīs un nieru darbību. Šeit ir galvenās diagnostikas metodes:

1. Urīnvielas līmeņa mērīšana asinīs: Šis tests novērtē urīnvielas koncentrāciju asinīs. Paaugstināts urīnvielas līmenis var liecināt par nieru darbības traucējumiem un urēmijas klātbūtni.
2. Kreatinīna līmeņa mērīšana asinīs: Kreatinīns ir vielmaiņas produkts, ko izmanto arī nieru darbības novērtēšanai. Paaugstināts kreatinīna līmenis var liecināt par nieru problēmām.
3. Glomerulārās filtrācijas ātruma (GFĀ) novērtēšana: GFĀ ir parametrs, kas novērtē ātrumu, ar kādu nieres filtrē asinis. Tas ir svarīgs nieru darbības rādītājs.
4. Urīna analīze: Urīna analīze var palīdzēt noteikt izmaiņas urinācijā, olbaltumvielu, sarkano asins šūnu klātbūtni un citas novirzes, kas var liecināt par nieru darbības traucējumiem.
5. Klīniskie simptomi: Ārsts pievērš uzmanību arī tādiem klīniskajiem simptomiem kā pietūkums, slāpes, nieze ādā, nogurums, izmaiņas urinācijā un citi.
6. Instrumentālie izmeklējumi: Dažreiz strukturālu izmaiņu noteikšanai var būt nepieciešama nieru vai citu orgānu zonu ultraskaņa.
7. Nieru biopsija: Retos gadījumos var būt nepieciešams ņemt nieru audu paraugu detalizētai pārbaudei (ar biopsijas palīdzību).

Urēmijas diagnostiku parasti veic nefrologi (nieru speciālisti), un tā ietver gan laboratorijas, gan klīniskās metodes. Šo testu rezultāti palīdz noteikt nieru darbības traucējumu pakāpi un patoloģiskā stāvokļa līmeni, kas savukārt palīdz izvēlēties labāko ārstēšanu un uzraudzīt pacienta stāvokli.

Diferenciālā diagnoze

Urēmijas diferenciāldiagnoze ietver šī stāvokļa identificēšanu un atšķiršanu no citiem veselības stāvokļiem, kuriem var būt līdzīgi simptomi. Ir svarīgi paturēt prātā, ka urēmijas simptomi var būt nespecifiski un var rasties dažādu veselības stāvokļu gadījumā. Šeit ir daži stāvokļi, kuriem var būt līdzīgi simptomi un kuriem nepieciešama diferenciāldiagnoze:

1. Akūta nieru mazspēja: šim stāvoklim var būt līdzīgi simptomi, piemēram, tūska, slikta dūša, vemšana, izmaiņas urinācijā un paaugstināts kreatinīna un urīnvielas līmenis asinīs. Lai atšķirtu akūtu nieru mazspēju no urēmijas, var būt nepieciešamas detalizētākas laboratorijas pārbaudes.
2. Diabētiskā ketoacidoze: šī diabēta komplikācija var izraisīt vemšanu, slāpes, cukura līmeņa paaugstināšanos asinīs un vielmaiņas traucējumus, kam var būt līdzīgi simptomi.
3. Hiperkalciēmija: Augsts kalcija līmenis asinīs (hiperkalciēmija) var izraisīt līdzīgus simptomus, piemēram, sliktu dūšu, vemšanu, niezošu ādu un izmaiņas urinācijā.
4. Dažas infekcijas slimības: Dažas bakteriālas un vīrusu infekcijas var izraisīt slāpes, drudzi un izmaiņas urinācijā.
5. Indīgas vielas un saindēšanās: toksisku vielu norīšana var izraisīt līdzīgus urēmijas simptomus.
6. Citi akūtas un hroniskas nieru mazspējas veidi: Ir vairāki nieru mazspējas veidi, kuriem var būt līdzīgi simptomi. Lai tos atšķirtu, var būt nepieciešami detalizētāki nieru darbības un citu klīnisko atklājumu pētījumi.

Lai noteiktu precīzu diferenciāldiagnozi un izslēgtu citas slimības, pacientiem parasti tiek nozīmēti laboratoriskie izmeklējumi, izmeklējumi un speciālistu konsultācijas. Ārsti diagnozi pamato uz klīnisko atklājumu un laboratorijas rezultātu kombināciju, lai noteiktu precīzu simptomu cēloni un izvēlētos atbilstošu ārstēšanu.

Profilakse

Urēmijas profilakse ir vērsta uz nieru slimību attīstības novēršanu un nieru veselības saglabāšanu. Šeit ir daži pamata pasākumi, lai palīdzētu samazināt urēmijas attīstības risku:

1. Veselīga dzīvesveida uzturēšana:

   • Uzturēt normālu asinsspiediena līmeni, jo paaugstināts asinsspiediens var bojāt nieres. Regulāri mērīt asinsspiedienu un ievērot ārsta ieteikumus asinsspiediena kontrolei.
   • Kontrolējiet cukura līmeni asinīs, īpaši, ja Jums ir diabēts. Ievērojiet diētu, lietojiet zāles un ievērojiet ārsta ieteikumus.

2. Pareiza uztura:

   • Mēreni ierobežojiet olbaltumvielu uzņemšanu, īpaši, ja Jums ir hroniska nieru mazspēja. Olbaltumvielas var palielināt slodzi uz nierēm.
   • Lai samazinātu arteriālas hipertensijas un nieru problēmu risku, ievērojiet sāls (nātrija) uzņemšanu.

3. Dzeršanas režīms:

   • Dzeriet pietiekami daudz ūdens visas dienas garumā, lai nodrošinātu normālu urinēšanu un izvairītos no nierakmeņu veidošanās.

4. Izvairieties no toksiskām vielām:

   • Izvairieties no pārmērīgas alkohola lietošanas un nelietojiet narkotikas.
   • Izvairīties no saskares ar toksiskām ķīmiskām vielām darba vietā un mājās.

5. Regulāras medicīniskās pārbaudes:

   • Regulāri apmeklējiet ārstu, lai laikus atklātu un kontrolētu tādas hroniskas slimības kā hipertensija un cukura diabēts.
   • Ievērojiet ārsta ieteikumus par nieru veselības un nieru darbības uzraudzību, īpaši, ja jums ir riska faktori.

6. Neveiciet pašārstēšanos:

   • Nelietojiet medikamentus bez konsultēšanās ar ārstu, īpaši nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL) un nekontrolētas zāles.

7. Normāla svara un fizisko aktivitāšu uzturēšana:

   • Saglabājiet veselīgu svaru un regulāri nodarbojieties ar fiziskām aktivitātēm, lai uzlabotu savu vispārējo veselību un atbalstītu vielmaiņu.

Preventīvu pasākumu ievērošana un regulāras pārbaudes var palīdzēt samazināt urēmijas un citu nieru slimību attīstības risku. Ja Jums ir riska faktori vai jau ir nieru problēmas, konsultējieties ar ārstu par nieru slimību profilaksi un ārstēšanu.

Prognoze

Urēmijas prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem, tostarp urēmijas cēloņa, tās smaguma pakāpes, diagnozes savlaicīguma un ārstēšanas uzsākšanas, kā arī ārstēšanas efektivitātes un medicīnisko ieteikumu ievērošanas. Kopumā var teikt sekojošo:

1. Prognoze akūtas nieru mazspējas gadījumā: ja akūtas nieru mazspējas rezultātā attīstās urēmija un tiek veikta savlaicīga ārstēšana, vairumā gadījumu var panākt nieru darbības atjaunošanos un pilnīgu atveseļošanos.
2. Hroniskas nieru mazspējas prognoze: Hroniskas nieru mazspējas gadījumā prognoze ir atkarīga no nieru bojājuma pakāpes un slimības stadijas. Hroniska nieru mazspēja parasti progresē laika gaitā, un nieru darbības pasliktināšanās var būt pakāpenisks process. Ir svarīgi regulāri uzraudzīt nieres un nepieciešamības gadījumā uzsākt ārstēšanu un kontroles pasākumus.
3. Nieru transplantācijas prognoze: Ja nieru transplantācija ir veiksmīga, prognoze parasti ir ļoti labvēlīga, un pacients var dzīvot normālāku dzīvi bez dialīzes nepieciešamības. Tomēr jāievēro ieteikumi par transplantētās nieres aprūpi un imūnsupresīvu zāļu lietošanu imūnās atbildes nomākšanai.

Prognoze var būt atkarīga arī no saistītām medicīniskām problēmām un komplikāciju klātbūtnes. Ir svarīgi sadarboties ar ārstiem, ievērot ārstēšanas ieteikumus un regulāri veikt pārbaudes, lai uzraudzītu nieru veselību un novērstu situācijas pasliktināšanos. Savlaicīga medicīniskās palīdzības meklēšana un ārsta norādījumu ievērošana var ievērojami uzlabot urēmijas prognozi.

Noderīgas grāmatas un pētījumi par urēmijas tēmu

1. "Brennera un Rektora grāmata "The Kidney" (redaktori Dž. Lerijs Džeimsons un Džozefs Loskalco) ir viena no autoritatīvākajām grāmatām par nieru slimībām, tostarp informācija par urēmiju. Nodaļas nosaukums un autori dažādos izdevumos var atšķirties.
2. "Hroniska nieru slimība, dialīze un transplantācija" (izdevumu rediģējuši Džonatans Himmelfarbs un Mohameds H. Sajegs) ir grāmata par hronisku nieru slimību, dialīzi un nieru transplantāciju, kurā iekļauta informācija par urēmiju.
3. Medicīnas raksti un pētījumi, kas publicēti nefroloģijas un nieru slimību žurnālos, piemēram, Journal of the American Society of Nephrology un Kidney International. Jūs varat atrast konkrētus pētījumus un pārskatus, kas saistīti ar urēmiju, veicot atslēgvārdu meklēšanu medicīnas rakstu datubāzēs.

Izmantotā literatūra

Mukhin, NA Nefroloģija: Nacionālais ceļvedis. Īss izdevums / red. Autors: NA Muhins. - Maskava: GEOTAR-Media, 2016.