Tromboflebīts un smadzeņu vēnu tromboze: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Deguna dobuma patoloģiskie stāvokļi (iekaisums, audzēji, traumatiskas traumas) gandrīz bez izņēmuma ietekmē tā venozo sistēmu, kas sazinās ar smadzeņu venozo sistēmu caur anastomozēm. Šīs anastomozes bieži kalpo kā ceļi patoloģisko elementu ievadīšanai no infekcijas perēkļiem deguna dobumā (mikroorganismi, strutaini emboli, audzēja šūnas utt.), kas nosaka iegūto smadzeņu venozās sistēmas bojājumu raksturu un formas. Galvenais infekcijas vadītājs no deguna dobuma uz smadzeņu venozo sistēmu ir rinoftalmocerebrālās anastomozes, caur kurām infekcija vispirms nonāk smadzeņu vēnās, pēc tam smadzeņu venozajos sinusos un smadzeņu apvalku vēnās.

Smadzeņu vēnas iedalās virspusējās un dziļajās. Virspusējās vēnas radiāli stiepjas smadzeņu matērijā virzienā uz smadzeņu konveksitālo virsmu, veidojot venozo pialu tīklu, no kura veidojas lielākas vēnas, kas ieplūst dura mater veidotajos venozajos sinusos.

Dziļās vēnas savāc asinis no sirds kambaru sieniņām, subkortikālajiem ganglijiem, kodoliem un asinsvadu pinumiem un saplūst ar smadzeņu lielvēnu, kas ieplūst taisnajā sinusā. Visi smadzeņu venozie sinusi savstarpēji savienojas, kas īpaši virulentu infekciju gadījumā reizēm noved pie masīvas trombozes. Asinis no galvaskausa dobuma izplūst caur sinusa saplūšanas sistēmu galvenokārt caur divām jūga vēnām - labo un kreiso. Daudzas anastomozes savieno smadzeņu sinusus ar sejas vēnām un diploē vēnām, kas atrodas starp stiklveida ķermeni un blīvā kaula koivsitālo slāni, un absolventu sistēmu - ar galvaskausa mīksto audu vēnām. Šie apļveida venozie kolektori var kalpot kā tiešs ceļš infekcijas iekļūšanai intracerebrālajās venozajās sistēmās no strutainiem perēkļiem sejā, degunā, deguna blakusdobumos un galvas virsmā, kā arī apgriezts ceļš infekcijas iekļūšanai no smadzeņu sinusiem caur emisāriem galvas un sejas konveksitālās virsmas mīkstajos audos. Smadzeņu vēnu tromboze var rasties ar strutainām-iekaisuma slimībām attālos orgānos.

Smadzeņu vēnu tromboflebīts rodas cilvēkiem, kuri cieš no ekstremitāšu un iegurņa orgānu vēnu flebīta, ar strutainiem procesiem mazajā iegurnī un ekstremitātēs, ar strutainu meningītu. Klīnisko ainu raksturo subfebrīla temperatūra ar periodisku ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 38-39°C, kas raksturīga septiskam drudzim, galvassāpes, stāvokļa pasliktināšanās guļus stāvoklī, troksnis ausīs, reibonis, slikta dūša, dažreiz vemšana, pārejošs pietūkums zem acīm, apātija, stupors, dažreiz miegains stāvoklis. Fokālie simptomi ir krampji, hemi- un monoparēze. Acu dibenā - sastrēguma tūska un varikozas vēnas. Paaugstināts cerebrospinālā šķidruma spiediens, tajā noteikta neliela citoze, dažreiz neliels eritrocītu skaits, mēreni palielināts olbaltumvielu daudzums.

Smadzeņu vēnu tromboflebīta diagnostika ir ļoti sarežģīta, īpaši, ja ir strutaini procesi deguna blakusdobumos un mazākā mērā vidusausī, jo pēdējā gadījumā biežāk tiek novērots deguna blakusdobumu, īpaši sigmoīda, septisks tromboflebīts. Aizdomas par smadzeņu vēnu trombozes klātbūtni rodas, ja ir vienlaicīgs ekstremitāšu tromboflebīts, akūti iekaisuma procesi iekšējos orgānos un vispārēja infekcija.

Smadzeņu vēnu trombozi pavada venozas sastrēguma aina, ko var noteikt ar smadzeņu doplera izmeklējumu. Ar smadzeņu vēnu trombozi rodas "mirgošanas" un migrējošu kortikālu fokālo simptomu sindroms, kas nav raksturīgs vienas smadzeņu vēnu sistēmas tromboflebītam. Izšķir smadzeņu virspusējo un dziļo vēnu trombozes.

Smadzeņu virspusējo vēnu tromboze. Smadzeņu virspusējās vēnas savāc asinis no smadzeņu pusložu dorsāli-laterālo, mediālo virsmu līkumiem un ieplūst augšējā sagitālajā sinusā. Lielākā daļa virspusējo vēnu trombozes gadījumu tiek novēroti pēcdzemdību periodā, tomēr bieži ir gadījumi, kad šī slimība rodas ar strutainiem procesiem deguna blakusdobumos un uz sejas.

Klīnisko ainu raksturo vispārīgas infekcijas slimības klīniskās pazīmes un daži neiroloģiski simptomi. Slimība sākas ar galvassāpēm un drudzi, pēc tam sāpes pastiprinās, parādās slikta dūša un vemšana. Asinīs - tipisks strutaina-iekaisuma procesa attēls, cerebrospinālajā šķidrumā - iekaisuma reakcijas elementi. Vispārēji smadzeņu simptomi izpaužas kā apziņas traucējumi, dažreiz ar psihomotorām reakcijām. Fokālie simptomi izpaužas kā ekstremitāšu parēze vai paralīze, afāzija, fokāli vai ģenerāli epilepsijas lēkmes utt. Parasti šie simptomi ir "mirgojoši" un migrējoši, ko izskaidro procesa pārejošais mozaīkas raksturs, pārvietojoties no vienas vēnu grupas uz citu. Morfoloģiskais substrāts, kas izraisa iepriekš minēto simptomu rašanos, ir hemorāģiski infarkti smadzeņu pelēkajā un baltajā vielā, intracerebrālas un subarahnoidālas asiņošanas, išēmija un smadzeņu tūska venozas sastrēguma rezultātā. Asinis cerebrospinālajā šķidrumā var konstatēt jostas punkcijas laikā.

Dziļo vēnu tromboze smadzenēs. Dziļās jeb iekšējās smadzeņu vēnas sastāv no bārkstiņu un talamostriatu vēnām, kas savāc asinis no smadzeņu bazālajiem ganglijiem, caurspīdīgās starpsienas, sānu kambaru pinumiem un ieplūst smadzeņu lielajā vēnā. Smadzeņu lielajā vēnā asinis pieplūst no sfenoidālās vēnas, un smadzenīšu vēnas - apakšējā, augšējā un priekšējā - ieplūst taisnajā sinusā.

Klīnisko ainu raksturo īpaši smaga gaita. Simptomi atbilst to smadzeņu struktūru bojājumu pazīmēm, no kurām asinis tiek savāktas šajā vēnā. Pacienti parasti ātri nonāk komā, izteiktas vispārējas smadzeņu parādības, dominē stumbra un subkortikālo struktūru bojājumu pazīmes. Dzīves diagnostika ir ārkārtīgi sarežģīta, jo klīniskajai ainai ir daudz kopīga ar hemorāģisko stumbra insultu.

Diagnoze tiek noteikta, ņemot vērā vienlaicīgus infekcijas perēkļus - visu ekstremitāšu tromboflebītu, iekaisuma perēkļus vietās, kas bagātas ar venozajiem pinumiem, piemēram, vēdera dobumā vai mazajā iegurnī (pēc aborta vai pēcdzemdību periodā), kā arī iekaisuma procesus deguna blakusdobumos, uz sejas, auss rajonā, kuriem ir labi attīstīts anastomožu tīkls ar smadzeņu venozo sistēmu. Diferenciāldiagnostika tiek veikta saistībā ar hemorāģisku vai išēmisku insultu, strutainu meningītu, smadzeņu abscesu, cisticerkas plīsumu smadzeņu kambaros utt.