Vakcīna pret trakumsērgu

Trakumsērga joprojām ir viena no svarīgākajām sabiedrības veselības problēmām. Katru gadu no tās mirst aptuveni 50 000 cilvēku visā pasaulē, un aptuveni 10 miljoni cilvēku saņem profilaksi pēc inficēšanās. Krievijā 2004. gadā bija 17 trakumsērgas gadījumi (tostarp 6 bērni), 2005. gadā — 14 (4 bērni) un 2007. gadā — 8 (nav bērnu); trakumsērgas vakcīna tiek ievadīta 200 000–300 000 cilvēku gadā.

Vīrusa avots un rezervuārs ir savvaļas plēsēji, īpaši lapsas un vilki, kā arī suņi, kaķi un Amerikas valstīs - sikspārņi. Cilvēks inficējas ar kodumu, siekalojoties uz bojātas ādas vai gļotādām, reti caur ar siekalām piesārņotiem priekšmetiem, griežot līķus utt. Rabdovīruss slima dzīvnieka siekalās parādās ne agrāk kā 10 dienas pirms trakumsērgas simptomu attīstības, kas nosaka novērošanas periodu mājdzīvnieka koduma gadījumā. Inkubācijas periods ir no vairākām dienām līdz 1 gadam (parasti 30-90 dienas) atkarībā no infekciozās devas un koduma vietas: visbīstamākie kodumi ir sejā, pirkstos un rokās, kā arī dzimumorgānos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Trakumsērgas vakcinācijas mērķis

Ārkārtas (pēcekspozīcijas) trakumsērgas profilakse tiek veikta cilvēkiem, kuri ir bijuši saskarē ar dzīvnieku, pirmsekspozīcijas profilakse tiek veikta vairāku profesiju cilvēkiem ar inaktivētām vakcīnām un specifiskiem imūnglobulīniem.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kontrindikācijas vakcinācijai pret trakumsērgu

Trakumsērgas vakcīnas lietošanai pēc inficēšanās nav kontrindikāciju.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Trakumsērgas vakcīnas devas un ievadīšanas metodes

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

COCAV

Pirms lietošanas ampulai pievieno 1 ml šķīdinātāja, šķīdums jāizlieto ne ilgāk kā 5 minūšu laikā, to lēnām ievada intramuskulāri 1 ml devā bērniem, kas vecāki par 5 gadiem, un pieaugušajiem deltas muskulī, bērniem līdz 5 gadu vecumam - augšstilba anterolaterālajā virsmā. Ievadīšana sēžamvietā nav atļauta.

[ 20 ]

Rabivak-Vnukovo-32

Ampulai ar vakcīnu pievienot 3 ml šķīdinātāja; enerģiski kratot, pilnīgas izšķīšanas laiks nepārsniedz 5 minūtes. Injicēt vēdera zemādas audos, 2-3 pirkstu attālumā no viduslīnijas, nabas līmenī vai zem tās (izņēmums - starplāpstiņu rajonā). Siekalošanās, virspusēju kodumu, ķermeņa vai ekstremitāšu skrāpējumu gadījumā, ko izraisījis mājdzīvnieks, kurš saslimis 10 dienu laikā pēc koduma, bērniem līdz 8 gadu vecumam vakcīnas deva ir 2 ml, vecākiem par 8 gadiem - 3 ml. Smagāku mājdzīvnieku ievainojumu un savvaļas dzīvnieku kodumu gadījumā vienreizēja deva ir attiecīgi 4 un 5 ml.

Rabipura

Trakumsērgas vakcīnu atšķaida ar 1 ml ūdens injekcijām un ievada intramuskulāri deltveida muskulī; maziem bērniem - augšstilba anterolaterālajā virsmā 1 ml devā neatkarīgi no vecuma.

Zāles, ko lieto trakumsērgas profilaksei

Sagatavošana	Saturs
KOKAV - sausa koncentrēta attīrīta inaktivēta kultūras vakcīna, Krievija	Novājināts trakumsērgas vīruss, audzēts Sīrijas kāmja nieru šūnu kultūrā, inaktivēts ar UV starojumu, aktivitāte >2,5 SV. Satur kanamicīna sulfātu līdz 150 mcg/ml. Uzglabāt 2–8°C temperatūrā.
Rabivac-Vnukovo-32 (KAV) - sausās kultūras vakcīna, Krievija	Tas pats vīruss, kas ir KOKAV sastāvā, bet ar aktivitāti 0,5 ME. Satur kanamicīna sulfātu līdz 150 μg/ml un liellopu albumīna pēdas (līdz 0,5 μg). Uzglabāt 4–8°C temperatūrā.
Rabipur - Novartis Vaccines and Diagnostics GmbH & Co., KG, Vācija	Flury LEP vīrusa celms, audzēts uz vistas fibroblastu kultūras, inaktivēts ar beta-propiolaktonu. Aktivitāte >2,5 SV. Uzglabāt 2–8°C temperatūrā.
Trakumsērgas imūnglobulīns no cilvēka seruma - Sičuaņas Juaņda Šujana, Ķīna	Injekcijas šķīdums 150 SV/ml. Flakoni pa 1, 2, 5 ml. (Piegādātājs: AAS Trading House Allergen)
Trakumsērgas imūnglobulīns no zirgu seruma, Krievija, Ukraina	Aktivitāte ne mazāk kā 150 SV/ml. 5 un 10 ml ampulas; papildinātas ar IG atšķaidījumā 1:100. Uzglabāt 3–7 °C temperatūrā.

Cilvēka seruma imūnglobulīns pret trakumsērgu tiek ievadīts intramuskulāri pieaugušajiem un bērniem – 1 deva 20 SV/kg –, bet ne vairāk, jo tas var nomākt antivielu veidošanos. Daļu devas – maksimālo – ievada, infiltrējot brūci, bet atlikušo daļu – intramuskulāri (augšstilbā, sēžamvietā) kopā ar vakcīnas pirmo devu – deltveida muskulī – tālāk no Ig.

Kavēšanās gadījumā imūnglobulīns jāievada ne vēlāk kā astotajā dienā pēc pirmās vakcīnas devas, neatkarīgi no laika intervāla starp saskari ar vīrusu un terapijas sākumu. Lai nodrošinātu labu skarto zonu infiltrāciju bērniem (īpaši ar vairākiem kodumiem), zāles 2-3 reizes atšķaida ar 0,9% NaCl šķīdumu.

Prettraumsērgas imūnglobulīnu no zirga asins seruma ievada 40 SV/kg ķermeņa masas devā pēc obligātas intradermālas testēšanas ar zālēm, kas atšķaidītas proporcijā 1:100. Ja tests ir negatīvs, zem pleca ādas injicē 0,7 ml imūnglobulīna, kas atšķaidīts proporcijā 1:100, un pēc 10 minūtēm, ja nav reakcijas, visu neatšķaidīto zāļu devu, kas uzkarsēta līdz 37±0,5°, ievada frakcionēti 3 devās ar 10–15 minūšu intervālu. Daļu devas ievada ap koduma vietām, bet pārējo ievada intramuskulāri. Ja ādas vai zemādas testi ir pozitīvi, zāles ievada atbilstoši vitālajām indikācijām ar frakcionētu desensibilizāciju. Pirms pirmās injekcijas antihistamīnus ievada intramuskulāri; ieteicama subkutāna 0,1% adrenalīna šķīduma injekcija vecumam atbilstošā devā.

[ 21 ], [ 22 ]

Trakumsērgas profilakses shēmas

Vakcinācija pret trakumsērgu nodrošina imunitātes attīstību 10–14 dienu laikā no tās sākuma. Smagu kodumu gadījumā bīstamās vietās inkubācijas periods var būt pārāk īss, tāpēc kopā ar vakcīnu tiek ievadīts specifisks imūnglobulīns.

Terapeitiskā un profilaktiskā (pēcekspozīcijas) imunizācija tiek veikta ar vai bez imūnglobulīna pret trakumsērgu. Smagu traumu vai dzīvnieka nāves gadījumā no trakumsērgas vienlaikus ar pirmo vakcīnas ievadīšanu intramuskulāri ievada imūnglobulīnu pret trakumsērgu (ja to nevarēja ievadīt pirmajā dienā, tas jāievada pēc iespējas ātrāk pirmo 3 dienu laikā pēc koduma). Vakcīna tiek ievadīta neatkarīgi no laika, kas pagājis kopš koduma. Apgabalos, kuros 2 gadus vai ilgāk nav trakumsērgas, ja kodumus izraisījuši mājdzīvnieki ar nenoteiktu diagnozi vai savvaļas dzīvnieki, imūnglobulīns netiek ievadīts, bet tiek veikta vakcinācija. Profilakses shēmas ar KOKAV vakcīnu.

Vakcīnas ievadīšana tiek pārtraukta, ja dzīvnieks pēc 10 dienu novērošanas saglabājas vesels. Iepriekš vakcinētas personas koduma gadījumā tiek ievadītas 2 KOKAV vakcīnas devas - 0. un 3. dienā.

Rabivac (KAV) - kurss ir no 9 līdz 25 injekcijām atkarībā no bojājuma smaguma un informācijas par dzīvnieku.

Rabipur tiek ievadīts 1 devā 0., 3., 7., 14. un 28. dienā pēc koduma visām personām, kas nav vakcinētas vai nav pilnībā vakcinētas pret trakumsērgu. Dānijā sikspārņu kodumus ārstē ar 6, nevis 5 vakcīnas devām.

Profilaktiskā (pirmsekspozīcijas) imunizācija tiek veikta ar trim intramuskulārām vienas vakcīnas devas injekcijām (0, 7, 30 dienās) ar revakcināciju pēc 12 mēnešiem, pēc tam ik pēc 3 gadiem; līdzīgas shēmas tiek izmantotas ārvalstu vakcīnām. Riska grupu personām ieteicams katru gadu kontrolēt specifisko antivielu līmeni asinīs: gadījumos, kad to līmenis samazinās zem 0,5 SV/ml, tiek veikta vienreizēja revakcinācija ar vienu imunizācijas devu.

Terapeitisko un profilaktisko vakcināciju shēma ar COCAV un prettraumsērgas imūnglobulīnu (AIG)

Bojājumu kategorija Kontakta veids*	Dzīvnieka detaļas	Ārstēšana
1. Nav bojājumu vai siekalu nogulšņu uz ādas. Nav tieša kontakta.	Slims ar trakumsērgu	Nav piešķirts
2. Mājas vai lauksaimniecības dzīvnieku izraisīta neskartas ādas siekalošanās, nobrāzumi, atsevišķi virspusēji kodumi vai skrambas uz ķermeņa, augšējām un apakšējām ekstremitātēm (izņemot galvu, seju, kaklu, roku, pirkstus un kāju pirkstus, starpeni, dzimumorgānus).	Ja dzīvnieks 10 dienas saglabājas vesels, ārstēšana tiek pārtraukta (t. i., pēc 3. injekcijas). Ja dzīvnieku nav iespējams novērot (tas ir nogalināts, miris, aizbēgis utt.), ārstēšana tiek pārtraukta.	Nekavējoties sāciet ārstēšanu: COCAV 1,0 ml 0,3., 7., 14., 30. un 90. dienā.
Jebkura gļotādu siekalošanās, jebkādi galvas, sejas, kakla, rokas, pirkstu un kāju pirkstu, starpenes, dzimumorgānu kodumi; vairāki kodumi un dziļi atsevišķi kodumi jebkurā lokalizācijā, ko izraisījuši mājdzīvnieki vai lauksaimniecības dzīvnieki. Jebkura siekalošanās un bojājumi, ko izraisījuši savvaļas plēsēji, sikspārņi un grauzēji.	Ja dzīvnieku ir iespējams novērot un tas saglabājas vesels 10 dienas, ārstēšanu pārtrauc (t. i., pēc 3. injekcijas). Ja dzīvnieku nav iespējams novērot, ārstēšanu pārtrauc.	Ārstēšana jāsāk nekavējoties un vienlaicīgi: AIH 0. dienā + COCAV (1 ml) 0., 3., 7., 14., 30. un 90. dienā.

* - Kontakts ietver kodumu brūces, skrāpējumus, nobrāzumus un siekalošanās vietas.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Vakcinācijas reakcijas un komplikācijas pēc trakumsērgas vakcīnas

Kultūras vakcīnas pret trakumsērgu neizraisa neiroloģiskas komplikācijas un tās var lietot personām ar nelabvēlīgu neiroloģisku anamnēzi. Injekcijas vietā var rasties vieglas reakcijas - sāpīgums, pietūkums un sablīvēšanās. Vispārējs nespēks (drudzis, palielināti limfmezgli, locītavu sāpes, muskuļu sāpes) ir reti sastopams. 1-2 dienu pārtraukums vakcinācijā un pretdrudža līdzekļu lietošana parasti novērš slimības simptomus. Ir aprakstīti atsevišķi alerģisku reakciju gadījumi.

Pēc heterologa prettraumsērgas imūnglobulīna lietošanas ir iespējama tūlītēja tipa alerģisku reakciju (izsitumu, Quincke tūskas, anafilaktiskā šoka) un seruma slimības attīstība.