Toksoplazmoze hepatīts

Iedzimts toksoplazmatiskais hepatīts ir slimība, ko izraisa toksoplazma, ko auglis ieguvis pirmsdzemdību periodā no mātes, kurai ir toksoplazmoze.

Izplatīšanās

Toksoplazmoze ir viena no aktuālākajām veselības problēmām. Oportūnistisko slimību struktūrā Krievijā toksoplazmoze ieņem trešo vietu pēc tuberkulozes un citomegalovīrusa infekcijas.

Toksoplazmozes izraisītājs ir plaši izplatīts dabā, un, nonākot saskarē ar mājdzīvniekiem un lauksaimniecības dzīvniekiem, ar to inficējas iedzīvotāji - no 6 līdz 90%. Piemēram, Vācijas autonomajā apgabalā toksoplazmozes infekcija tika konstatēta 36,3% iedzīvotāju, bet Kamčatkas reģionā - 13%.

Anglijā toksoplazmas seroprevalences līmenis ir 9,1%.

Starp tiem, kas inficējušies ar toksoplazmu, dominē sievietes, kas acīmredzot tiek izskaidrots ar viņu lielāku iesaistīšanos ēdiena gatavošanā un saskarē ar jēlu gaļu.

Toksoplazmozes klātbūtne grūtniecēm tiek konstatēta ļoti bieži: piemēram, Zviedrijā toksoplazmozes seropozitivitāte grūtniecēm tika konstatēta 18% gadījumu.

Krievijā grūtniecēm antivielas pret toksoplazmu tiek konstatētas ar biežumu no 10 līdz 40,6%.Jaundzimušo inficēšanās ar toksoplazmu sasniedz ievērojamu līmeni - no 17,3 līdz 26,3%.

Augļiem un jaundzimušajiem, kas miruši no iedzimtām anomālijām, intrauterīna infekcija ar toksoplazmu tiek konstatēta 1,7% gadījumu, bet vienlaicīga intrauterīnas infekcijas, ko izraisa toksoplazma un herpes simplex vīruss, klātbūtne tiek konstatēta 11,5% gadījumu.

Toksoplazmas hepatīta cēloņi

Toksoplazmozes izraisītājs - Toxoplasma gondii - pieder pie protozoju tipa, sporozoju klases, kokcīdiju kārtas. Pastāv proliferatīvas toksoplazmas formas jeb endozoīdi (taksizoīdi), cistas un oocīti (patogēna miera stadija gala saimnieka zarnās). Cistas veidojas starpsaimnieka (cilvēka, liellopa) organismā. Tās galvenokārt lokalizējas smadzenēs, acīs, miokardā un muskuļos. Toksoplazma vairojas arī cistu iekšpusē. Pēc tam tās atstāj cistas, iekļūst saimnieka šūnās, kur sāk vairoties. Tas notiek toksoplazmozes recidīvu laikā cilvēkiem. Dzīvotspējīgi parazīti cistās var saglabāties inficētajā organismā visu mūžu. Toksoplazma netiek pārnesta no cilvēka uz cilvēku. Primārās toksoplazmas izraisītas infekcijas gadījumā, kas notiek grūtniecības laikā, patogēns tiek pārnests uz augli. Sievietei, kura jau ir inficējusies un tāpēc nav imūna, svaiga toksoplazmozes infekcija notiek ar parazitēmiju, vismaz īslaicīgi, un endozoa (patogēna proliferatīvās formas) ar asinsriti var nonākt mātes placentā. Tad, ja ir traucēta horiona trofoblastu slāņa barjeras funkcija, parazīts iekļūst augļa asinsritē. Toksoplazmas transplacentāras pārnešanas varbūtība (no 10 līdz 80%) ir atkarīga no augļa gestācijas vecuma. Augļa bojājumu smagums samazinās, palielinoties gestācijas vecumam, bet augļa infekcijas risks palielinās.

Toksoplazmas infekcija auglim izraisa akūtas vai hroniskas slimības formas, izraisa attīstības anomālijas un var izraisīt dažādu orgānu un sistēmu bojājumus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Morfoloģija

Iedzimta toksoplazmozes hepatīta gadījumā biežāk tiek aprakstīti arī citu orgānu bojājumi. Piemēram, tiek novērots meningoencefalīts, miokardīts, pneimonija, pielonefrīts, enterokolīts utt.

Aknas parasti ir palielinātas. Histoloģiskā izmeklēšana atklāj lobulārās struktūras saglabāšanos, aknu staru kūļu diskompleksāciju un limfohistiocitāras infiltrācijas klātbūtni. Hepatocītos tiek konstatēta hialīna un vakuolāra distrofija, tiek novērota hepatocītu centrilobulāra nekroze un nekroze gar lobulu perifēriju, ir holestāze. Limfohistiocītiskajās infiltrācijās tiek konstatētas toksoplazmas cistas, un tiek atzīmēta mazu granulomu veidošanās no limfoīdām un monocitārām šūnām ar epithelioīdu šūnu piejaukumu.

Toksoplazmatiskā hepatīta simptomi

Lielākā daļa bērnu ar iedzimtu toksoplazmozes hepatītu piedzimst pilnlaikā, ar Apgar skalas vērtējumu 7–8. Stāvoklis tiek vērtēts kā mērens, dažiem jaundzimušajiem tas var būt smags. Intoksikācija izpaužas kā letarģija, atteikšanās ēst, regurgitācija. Dzelte parādās 2.–3. dzīves dienā – no vieglas līdz intensīvai. Visiem bērniem tiek novērota aknu izmēra palielināšanās, to konsistences sablīvēšanās. Aknas ir palpējamas zem ribu loka par 3–5 cm; mala ir noapaļota, virsma ir gluda. Splenomegālija tiek reģistrēta 30–40% pacientu, savukārt liesa izvirzās no hipohondrija par 1–2 cm. Eksantēma var izpausties kā makulopapulāri izsitumi cirkšņa un sēžas rajonā. Limfadenopātija ir sastopama 35–40% gadījumu. Sirdsdarbības izmaiņas izpaužas kā sistoliskais troksnis un apslāpētas sirds skaņas 30% jaundzimušo.

Bioķīmiskajā asins analīzē; kopējā bilirubīna līmeņa paaugstināšanās 2-3 reizes, aptuveni vienāds konjugēto un nekonjugēto pigmenta frakciju saturs; ļoti vāja, galvenokārt 2 reizes, ALAT, ASAT, LDH aktivitātes palielināšanās.

Holestāzes sindroma gadījumā novēro izteiktu ādas un sklēras dzelti, kopējā bilirubīna koncentrācija asins serumā palielinās 8-10 reizes, nedaudz dominējot konjugētajai frakcijai. Vienlaikus sārmainās fosfatāzes un GGT aktivitātes līmenis palielinās 2-2,5 reizes. Bērniem rodas trauksme un ādas nieze. Hemorāģiskais sindroms (petehijas izsitumi, asiņošana injekcijas vietās) bieži rodas holestātiska hepatīta variantā.

Ultraskaņas izmeklējums atklāj palielinātu aknu ehoblīvumu gandrīz visiem bērniem ar iedzimtu toksoplazmatisko hepatītu. Holestātiskajā variantā tiek atzīmēta žultspūšļa sieniņu sabiezēšana. Pankreatopātija tiek reģistrēta 43% gadījumu.

Plūsmas opcijas

Iedzimta toksoplazmatiskā hepatīta gaita ir akūta. Pakāpeniski, 2–3 mēnešu laikā, bērnu stāvoklis uzlabojas: samazinās intoksikācija, izzūd dzelte; holestātiskajā slimības variantā dzelte var ilgt līdz 4–5 mēnešiem. Vienlaikus normalizējas holestāzes bioķīmiskie rādītāji.

Tie bērni, kas mirst, ir tie, kuriem papildus hepatītam ir smagi bojājumi citiem orgāniem un sistēmām (meningoencefalīts, pneimonija, miokardīts utt.).

Hroniska iedzimta toksoplazmatiskā hepatīta gaita rodas atsevišķos gadījumos. Bērniem tiek novērotas izmaiņas nervu sistēmā (muskuļu hipotonija un hipertensija, kustību traucējumi, hidrocefālija), kā arī redzes orgānā, var būt attīstības aizture.

Toksoplazmatiskā hepatīta diagnoze

Iedzimta hepatīta gadījumā ir nepieciešams diferencēt toksoplazmozi no citām iedzimtām infekcijām, ko pavada hepatīta attīstība. Tās ir nitomegalovīrusa infekcija, B hepatīts, Epšteina-Barra infekcija, listerioze utt. Primāra nozīme ir esošās infekcijas seroloģisko marķieru noteikšanai. Pašlaik iedzimtas toksoplazmozes diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz IgM un IgA klases antivielu pret toksoplazmozi (anti-toxо) noteikšanu bērniem pirmajos dzīves mēnešos, izmantojot ELISA metodi, taču ne visiem bērniem ar iedzimtu toksoplazmozi šīs antivielas tiek identificētas. 30–60% šo bērnu antivielas pret toksoplazmozi IgM un IgA netiek konstatētas.

Tikai pakāpeniski, vairāku mēnešu laikā, līdz 1 dzīves gadam, anti-tokso IgG veidojas pieaugošos titros.

Pēdējos gados ir parādījušās jaunas pieejas iedzimtas toksoplazmozes agrīnai diagnostikai, tostarp asimptomātiska infekcija dzimšanas brīdī.

Viens no tiem ir rekombinanto T. gondii antigēnu izmantošana, kuru pašlaik ir 6. Ir pierādīts, ka bērniem ar iedzimtu toksoplazmozi antivielas pret rekombinantiem IgM klases toksoplazmas antigēniem tiek atklātas 97% gadījumu jau pirmajos divos dzīves mēnešos.

Cita metode, darbietilpīgāka un ne vienmēr efektīva, ir balstīta uz toksoplazmas DNS genoma noteikšanu asins serumā vai citos bioloģiskos substrātos jaundzimušajiem ar iedzimtu toksoplazmozi, kā arī augļa augļūdeņos. Šīs toksoplazmozes identifikācijas metodes efektivitāte tiek lēsta 60–70% apmērā.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Toksoplazmatiskā hepatīta profilakse

Ir nepieciešams veikt sanitāro un izglītojošo darbu ar grūtniecēm. Ieteicams rūpīgi nomazgāt rokas pēc saskares ar svaigu gaļu, ar mājdzīvniekiem, rūpīgi mazgāt dārzeņus, zaļumus, ogas. Specifiska toksoplazmozes profilakse vēl nav izstrādāta.