Toksoplazmoze: IgM un IgG toksoplazmas antivielu noteikšana asinīs

IgM antivielas pret toksoplazmu parasti nav atrodamas asins serumā.

Toksoplazmoze ir slimība, ko izraisa obligātais intracelulārais protozojs Toxoplasma gondii, kam ir sarežģīts attīstības cikls. Toksoplazmas galīgais saimnieks var būt mājas kaķis, kā arī kaķu dzimtas savvaļas pārstāvji. Kad kaķis inficējas pa barības ceļu, parazīti iekļūst zarnu epitēlija šūnās, kur pēc vairākām aseksuālām paaudzēm veidojas makro- un mikrogametas. Seksuālais process beidzas ar oocistu veidošanos, kas tiek izvadītas ārējā vidē. Cilvēki ir parazīta starpsaimnieki, bet neizdala patogēnu ārējā vidē un nerada epidēmijas draudus citiem. Cilvēka organismā toksoplazmas vairojas tikai aseksuāli un iziet cauri diviem attīstības posmiem:

• endozoīts - strauji vairojoša intracelulāra forma, kas izraisa šūnu iznīcināšanu un iekaisuma reakciju; endozoītu klātbūtne ir raksturīga toksoplazmozes akūtai stadijai;
• Cistas ir sfēriska parazīta forma, ko ieskauj blīvs apvalks un kas ir pielāgota ilgstošai eksistencei cilvēka organismā; tās ir lokalizētas smadzenēs, tīklenē, muskuļos un neizraisa iekaisuma reakciju; cistu klātbūtne ir raksturīga toksoplazmozes hroniskajai stadijai; cistas turpina lēni augt, to plīsums un iznīcināšana noved pie orgānu bojājumu recidīva.

Galvenais inficēšanās ceļš ar toksoplazmozi ir orāls (ēdot jēlu gaļu, dārzeņus un ogas, kas piesārņotas ar augsni, caur netīrām rokām, nonākot saskarē ar kaķiem). Tomēr klīniskajā praksē ne mazāk svarīgs ir iedzimts inficēšanās ceļš - augļa intrauterīna inficēšanās no grūtnieces caur placentu. Augļa inficēšanās ir pierādīta tikai sievietēm ar primāru infekciju, kas iegūta šīs grūtniecības laikā. Ja sieviete inficējas grūtniecības pirmajā trimestrī, iedzimta toksoplazmoze bērnam tiek reģistrēta 15-20% gadījumu, tā ir smaga. Ja inficējas grūtniecības trešajā trimestrī, inficējas 65% jaundzimušo. Sievietēm ar hronisku vai latentu toksoplazmozi patogēna pārnešana auglim nav pierādīta.

Ir jānošķir toksoplazmozes infekcija (pārnēsāšana) no pašas toksoplazmozes (slimības), tāpēc laboratoriskajā diagnostikā galvenais nav pozitīvas imūnās atbildes (antivielu) noteikšanas fakts, bet gan procesa rakstura noskaidrošana - pārnēsāšana vai slimība. IgM un IgG antivielu kompleksa noteikšana ļauj ātri apstiprināt vai atspēkot diagnozi. Pašlaik galvenā metode ir ELISA, kas ļauj noteikt IgM un IgG antivielas.

IgM antivielas pret toksoplazmu parādās akūtā infekcijas periodā (pirmajā nedēļā titrā 1:10), sasniedz maksimumu mēneša laikā (2.-3. nedēļā pēc inficēšanās) un izzūd pēc 2-3 mēnešiem (agrāk - pēc 1 mēneša). Tās tiek atklātas 75% iedzimti inficētu jaundzimušo un 97% inficētu pieaugušo. Negatīvi IgM antivielu noteikšanas rezultāti ļauj izslēgt akūtu infekciju, kas ilgst mazāk nekā 3 nedēļas, bet neizslēdz ilgāku infekciju. Reinfekcijas gadījumā IgM antivielu titrs atkal palielinās (imūndeficīta gadījumā tas nepalielinās, šādos gadījumos diagnozei ir indicēta smadzeņu datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana, atklājot vairākus blīvus apaļus perēkļus). Reimatoīdā faktora un/vai antinukleāro antivielu klātbūtne pacientu asinīs var izraisīt viltus pozitīvus testa rezultātus. Personām ar imūndeficītu IgM antivielas akūtā infekcijas periodā parasti nav.

Toksoplazmozes agrīna diagnostika ir īpaši svarīga grūtniecēm, jo pastāv augļa intrauterīnās infekcijas risks, kas var izraisīt augļa nāvi (spontānu abortu) vai bērna piedzimšanu ar nopietniem bojājumiem. Specifiska sieviešu ārstēšana infekcijas procesa sākumposmā samazina augļa bojājumu risku par 60%. Tā kā IgM antivielas neiekļūst placentā, to noteikšana jaundzimušā asinīs norāda uz iedzimtu infekciju.

IgG antivielas pret toksoplazmu parādās atveseļošanās periodā un saglabājas tiem, kas ir atveseļojušies, līdz pat 10 gadiem. IgG antivielu noteikšana tiek izmantota, lai diagnosticētu toksoplazmozes atveseļošanās periodu un novērtētu pēcvakcinācijas imunitātes intensitāti. Sistēmiskās sarkanās vilkēdes un reimatoīdā artrīta pacientiem var iegūt viltus pozitīvus testa rezultātus.

Personām ar pozitīviem antivielu titriem pret toksoplazmozi ieteicams veikt atkārtotus seroloģiskos testus ik pēc 10–14 dienām, lai noteiktu slimības attīstības dinamiku. Antivielu titru nepalielināšanās liecina par hronisku toksoplazmozi. Titru palielināšanās par 3–4 seruma atšķaidījumiem norāda uz aktīvu invāzijas gaitu.

Indikācijas toksoplazmozes seroloģiskajai pārbaudei:

• grūtnieces pēc indikācijām, ar serokonversiju;
• pacienti ar toksoplazmozi, kuri saņem specifisku ārstēšanu;
• bērni, kas dzimuši mātēm, kurām anamnēzē ir toksoplazmoze;
• Epidemioloģiski nozīmīgi kontingenti: veterinārārsti un citi speciālisti, kas iesaistīti darbā ar kaķiem un suņiem;
• pacientiem ar toksoplazmozei raksturīgām klīniskām izpausmēm.