Tenonīts

Tenona kapsula ir blīva šķiedru barjera, kas atdala orbītas tauku spilventiņu no acs ābola. Šīs kapsulas iekaisumu sauc par "tenonītu": šāda slimība ir polietioloģiska un parasti sekundāra - tas ir, ko izraisa iekaisuma vai alerģisks process citos audos un orgānos.

Epidemioloģija

Iekaisuma procesi, kas ietekmē redzes orgānus, tiek uzskatīti par vienu no nopietnākajām problēmām klīniskajā oftalmoloģijā, jo iekaisuma reakcija var izraisīt bīstamus un bieži vien neatgriezeniskus acu audu bojājumus.

Saskaņā ar medicīnisko statistiku, visbiežāk sastopamā oftalmopatoloģija ir dažādu acu audu iekaisums. Saskaņā ar dažiem datiem, 80% pacientu piedzīvo īslaicīgu invaliditāti, un 10% gadījumu slimība noved pie pilnīgas redzes zuduma.

Tenonīts neieņem vadošo pozīciju starp bieži sastopamajiem redzes orgānu infekcijas bojājumiem: vadošās vietas pieder konjunktivītam (aptuveni 67%), blefarītam (aptuveni 22%), keratītam (5%), iridociklītam, horoidītam. Tādēļ slimību var droši klasificēt kā relatīvi retu acu patoloģiju, jo tenonīts rodas retāk nekā 1% gadījumu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cēloņi tenonīts

Viens no biežākajiem tenonīta cēloņiem ir iekaisuma reakcijas klātbūtne citās redzes orgāna zonās. Tādējādi tenonīts kļūst par sekundāru slimību. Iekaisums var pārvietoties no šādiem patoloģiskiem perēkļiem:

• radzenes čūlas;
• priekšējais uveīts (iridociklīts);
• acs ābola iekšējo membrānu iekaisums (endoftalmīts);
• visu acs ābola membrānu iekaisums (panoftalmīts).

Ne tik bieži, bet tomēr iespējams, tenonīta attīstība akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, skarlatīnas, roze, epidēmiskā parotīta dēļ. Infekcijas izraisītājs ir β-hemolītiskais streptokoku A grupa, gripas vīruss.

Serozs tenonīts var attīstīties sifilisa vai vējbaku rezultātā.

Strutains tenonīts attīstās ar hematogēnām vai limfogēnām baktēriju metastāzēm.

Medicīnā aprakstīti patoloģijas attīstības gadījumi pacientiem, kuri atrodas reimatiskā procesa aktīvajā fāzē vai cieš no kolagenozēm.

Tenonīts var būt komplikācija pēc operācijas pacientiem ar kataraktu, šķielēšanu, fakoemulsifikāciju un pēc penetrējošām traumām redzes orgānos.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Riska faktori

Riska faktori, kas paātrina tenonīta attīstību, var būt:

• stāvokļi, ko pavada samazināta imunitāte;
• pastāvīga kontaktlēcu lietošana;
• sausās acs sindroms;
• galvaskausa un acu traumas;
• vitamīnu deficīta stāvokļi organismā;
• alerģiski procesi (pavasara katars, siena drudzis utt.);
• vielmaiņas traucējumi, endokrīnās patoloģijas (aptaukošanās, diabēts utt.);
• hroniskas sistēmiskas patoloģijas (reimatoīdais artrīts, podagra utt.).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Acs ābols atrodas īpašā struktūrā, ko sauc par Tenona kapsulu. Šī struktūra ļauj acs ābolam kustēties un ir fiksēta centrā. Vietā, kur radzene piestiprinās pie sklēras, kapsula atrodas blakus konjunktīvas stromai. Sklēru un kapsulu savieno Tenona telpa, kas ļauj acs ābolam brīvi rotēt. Aizmugurējā virsmā kapsula ir piestiprināta pie sklēras ar saistaudu šķiedrām.

Tenona kapsulai ir sava saišu aparāta sistēma, kas sastāv no fascijas loksnēm un izaugumiem. Lokvuda saites, kas it kā ir ieaustas kapsulā, ir atbildīgas par slīpo acu muskuļu līdzsvara funkciju. Acs ābols rotē ar noteiktu amplitūdu: ja šī amplitūda palielinās, tad gan acs ābols, gan kapsula vienlaikus nobīdās.

Tenona bursa veido tā saukto episklerālo (supravaginālo) telpu - dobumu sistēmu vaļīgajos episklerālajos audos.

Redzes nervi un muskuļu šķiedras caur kapsulu nonāk acs ābolā. Tās priekšējais segments ir piestiprināts pie acs ābola, bet aizmugurējais segments ir saplūdis ar taukaudiem. Tenona kapsula ir cieši savienota ar redzes nervu ar ciliāro nervu šķiedru un artēriju asinsvadu tīklu.

Priekšējā daļā bursu caurdur taisnā acu muskuļi, piešķirot muskuļu apvalkam piedurknei līdzīgu izskatu.

Strukturālās organizācijas īpatnību dēļ jebkurš iekaisuma vai alerģisks process, kas ietekmē tuvumā esošos audus, var kļūt par vienu no tenonīta attīstības cēloņiem – vai tā būtu bakteriāla vai vīrusu infekcija, trauma. Uz novājinātas imunitātes fona iekaisums izplatās uz tuvumā esošajām struktūrām.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomi tenonīts

Atkarībā no klīniskās gaitas rakstura izšķir serozas un strutainas tenonīta formas. Ja bojājums ir plašs, iekaisuma reakcija var izplatīties visā Tenona telpā: ja skarta neliela platība, tiek saukts lokāls tenonīts.

Slimība ir akūta vai subakūta. Akūtu sākumu pavada pacienta sūdzības par acs ābola saspiešanas sajūtu, stipras sāpes skartajā acī, kas pastiprinās kustības laikā. Sāpes izstaro uz frontālo un uzacu zonu. Parasti tiek skarts tikai viens no redzes orgāniem.

Otrajā vai trešajā dienā pēc pirmo tenonīta pazīmju parādīšanās sākas izteiktu klīnisko simptomu stadija. Saspiešanas sajūtu aizstāj eksoftalms. Acs ābola motoriskās spējas ir strauji ierobežotas, var rasties diplopija. Orbītas konjunktīvas un plakstiņu rajonā parādās tūska, savukārt patoloģiski izdalījumi vai asarošana nav novērota.

Pacienti sūdzas par smagu fotofobiju. Vispārējais stāvoklis ir traucēts ar tenonītu, bet nenozīmīgi - šī ir svarīga diagnostikas pazīme, kas norāda uz vispārējas ķermeņa intoksikācijas neesamību.

Posmi

Tenonītam var būt vairākas iekaisuma stadijas:

1. Alternatīva stadija, kurā rodas sākotnējais audu bojājums.
2. Eksudatīvā stadija, ko pavada šķidruma uzkrāšanās Tenona telpā.
3. Proliferatīvā stadija (vai reparatīvā).

Akūts tenonīts parasti ilgst no vairākām stundām līdz vairākām dienām.

Subakūts tenonīts var ilgt vairākas nedēļas.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Veidlapas

Izšķir alerģiskas etioloģijas tenonītu (serozu iekaisumu) un metastātisku (strutojošu) tenonītu. Process var būt akūts vai subakūts, ko nosaka atbilstošā klīniskā aina.

• Serozu tenonītu pavada konjunktīvas hemoze un neliels eksoftalms. Šāda veida slimība ir labvēlīgāka; klīniskie simptomi tiek novēroti vairākas dienas, pēc tam pacienta stāvoklis uzlabojas. Redzes funkcijas kvalitāte, kā likums, necieš.
• Strutainais tenonīts ir visnelabvēlīgākā slimības forma, ko bieži pavada konjunktīvas perforācija acu muskuļu piestiprināšanās zonā. Strutainus bojājumus var sarežģīt ciklīts, iridociklīts un redzes nerva bojājumi.

Autoimūns tenonīts

Cilvēka redzes orgānus no infekcijas bojājumiem droši aizsargā imunitāte. Tomēr dažreiz pašas imunitātes sastāvdaļas spēj stimulēt iekaisuma reakcijas attīstību. Tās šūnu atmiņa ilgstoši atrodas acī un izraisa iekaisuma procesa recidīvu nākamajā saskarē ar patogēnu.

Turklāt imunitāte tiek aktivizēta arī molekulārās mimikrijas laikā, kad noteiktas baktērijas maskējas par organisma struktūrām. Piemēram, hlamīdijām var būt šī īpašība.

Ārējo faktoru ietekme dažkārt izraisa sāpīgas autoimūnas reakcijas, kas bojā orgānus un sistēmas.

Iekaisīgas acu slimības bieži vien pavada autoimūnas patoloģijas cilvēka organismā. Dažreiz tenonīts var būt pirmā slimības pazīme. Tomēr biežāk tas parādās pēc citām sistēmiskām izpausmēm.

Autoimūnam tenonītam ir savas īpašības:

1. slimībai pārsvarā ir akūta gaita;
2. tiek novēroti divpusēji bojājumi, atšķirībā no bakteriāla iekaisuma (acis var netikt ietekmētas vienlaicīgi, bet pēc kāda laika).

Visbiežāk autoimūnais tenonīts tiek kombinēts ar ādas, locītavu un plaušu bojājumiem.

[ 20 ], [ 21 ]

Komplikācijas un sekas

Savlaicīga ārstēšana, kas tiek noteikta tenonīta attīstības sākumposmā, ļauj novērst nelabvēlīgu slimības iznākumu. Dažos gadījumos var attīstīties attālas sekas, kas izpaužas kā acs ābola motorikas ierobežojumi, redzes nerva atrofija, ambliopija.

Progresējoša un plaši izplatīta strutaina iekaisuma procesa fonā var rasties panoftalmīts, meningīts, smadzeņu abscess un ģeneralizēta sepse, kas apdraud pacienta nāvi.

Gandrīz visas negatīvās sekas un komplikācijas var novērst, ja savlaicīgi meklējat medicīnisko palīdzību un ievērojat visus medicīniskos ieteikumus.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostika tenonīts

Jebkurš, pat vispieredzējušākais medicīnas speciālists, var noteikt pareizu un efektīvu ārstēšanu tikai pēc visaptverošas diagnozes rezultātu saņemšanas. Lai diagnoze būtu pareiza - jo īpaši tenonīts, ārsts noteikti pārbaudīs skarto aci, izmantojot oftalmoskopiju un spraugas lampu, pārbaudīs redzes funkciju, izmērīs acs iekšējo spiedienu. Lai identificētu infekcijas izraisītāju, jāveic vairāki atbilstoši laboratorijas testi.

Ja ir aizdomas par tenonītu, vispieprasītākie var būt šādi diagnostikas pasākumi:

• Laboratoriskie testi:

1. No konjunktīvas un radzenes ņemto nokasījumu PCR analīze;
2. PCR asins analīze, lai noteiktu tenonīta izraisītāja kvalitāti un daudzumu;
3. acu izdalījumu baktēriju kultūra, lai noteiktu patogēna jutību pret antibiotiku terapiju;
4. alerģijas testi;
5. mikroskopiskā izmeklēšana, lai izslēgtu sēnīšu slimību vai demodekozi.

• Instrumentālā diagnostika:

1. datortomogrāfija (tiek veikta orbītu datortomogrāfija, kas ir orbītas dobuma attēls pa slānim trīs projekcijās);
2. ultraskaņas izmeklēšana B režīmā (ietver atbalss signālu iegūšanu, kas atstarojas no acu struktūrām);
3. vizometrija (redzes funkcijas kvalitātes pārbaude);
4. tonometrija (acs iekšējā spiediena mērīšana).

Ārējās apskates laikā tiek konstatēts neliels eksoftalms, plakstiņu tūska un konjunktīvas apsārtums. Eksoftalma pakāpe ir pirmā vai otrā.

Ja acs ābolu augstuma atšķirība ir lielāka par 2 mm, mēs runājam par vienpusēju procesu.

Palpējot patoloģiskā fokusa projekcijas zonu, tiek novērota sāpju sajūtu saasināšanās. Attēls, kas iegūts datortomogrāfijas laikā, norāda uz šķidruma klātbūtni Tenona telpā.

Ultraskaņas izmeklēšana palīdz noteikt eksudāta raksturu:

• serozais šķidrums mēdz spontāni rezorbēt;
• Strutainais saturs pakāpeniski palielinās apjomā, pēc tam tas iekļūst konjunktīvas dobumā.

Redzes funkcijas kvalitāte vazimetrijā parasti atbilst atsauces vērtībām. Strutaina tenonīta gadījumā acs iekšējais spiediens var paaugstināties.

[ 25 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnostika ļauj atšķirt tenonītu no acs ābola ārējo muskuļu miozīta, kā arī no episklerīta un sklerīta.

Ar miozītu tiek novērots izteikts eksoftalms, ar skaidru fotofobiju un marķiera plūsmu.

Episklerīts, sklerīts, tenonīts — šīm slimībām ir nepieciešama īpaša diagnostikas pieeja, jo tām ir kopīga klīniskā aina. Atšķirīgās iezīmes ir:

• smags orbitālās konjunktīvas apsārtums;
• iekaisuma simptomu klātbūtne acs ārējā saistaudu membrānā;
• fotofobija.

Ja ir acs flegmons, tad ir arī vispārējas intoksikācijas pazīmes: drudzis, galvassāpes, vispārēja stāvokļa pasliktināšanās.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Profilakse

Jebkuras profilakses pamatā ir higiēna, kas attiecas arī uz redzes orgāniem. Ja neievērosiet higiēnas noteikumus, kas ir pieejami ikvienam, tad infekcijai būs daudz lielāka iespēja iekļūt audos un izraisīt iekaisuma procesa attīstību. Tāpēc ir svarīgi uzraudzīt sejas un acu tīrību, īpaši tiem, kas lieto kontaktlēcas.

Tiem, kas ilgstoši strādā pie datora, periodiski jāveic īpaša un vienkārša vizuālā vingrošana. Tā sastāv no tādiem vingrinājumiem kā acs ābola rotācija, skatiena novirzīšana tālumā un tuvumā, uz augšu un uz leju. Lai uzlabotu lokālo asinsriti, var arī berzēt ausis, deniņus un kaklu.

Dzīvesveids un uzturs lielā mērā ietekmē vispārējo veselību. Kad šie faktori tiek traucēti, imunitāte tiek vājināta, tāpēc, radot infekcijai labvēlīgus apstākļus, tenonīts attīstīsies ātrāk.

• Ir nepieciešams ēst labi un pilnvērtīgi.
• Jums vajadzētu aizmirst par smēķēšanu, alkohola lietošanu un citiem sliktiem ieradumiem.
• Ieteicams vairāk kustēties un pavadīt vairāk laika ārā.

Vēl viens svarīgs profilakses punkts ir acu traumu novēršana. Strādājot ar dažādiem mehānismiem, putekļiem, krāsām, jāvalkā aizsargbrilles, lai izvairītos no svešķermeņu iekļūšanas redzes orgānos.

[ 32 ]

Prognoze

Prognozes kvalitāte ir atkarīga no tenonīta diagnostikas savlaicīguma, kā arī no ārstēšanas pilnīguma. Pacientiem, kuriem diagnosticēts šis stāvoklis, divas reizes gadā jāapmeklē oftalmologs, lai veiktu papildu pārbaudes.

Ja pacientam ir biežas recidīvas, viņam tiek nozīmēta terapeitiska korekcija – atkārtots ārstēšanas kurss.

Patoloģijas forma ietekmē arī prognozes kvalitāti. Subakūtam serozam tenonītam parasti ir vislabvēlīgākais iznākums: slimību pat ir iespējams izārstēt bez sekojošiem organiskiem traucējumiem. Attiecībā uz strutainu tenonītu iznākums ir atkarīgs no tā, cik savlaicīga bija diagnoze. Ar slimības agrīnu atklāšanu un atbilstošu ārstēšanu prognoze ir pozitīva.

[ 33 ]