Streptodermijas cēloņi un patoģenēze

Streptoderma ir slimība, ar kuru ir saskāries gandrīz ikviens, lai gan ne visi to aizdomāja. Streptodermas cēloņi un patogeneze daudzējādā ziņā ir līdzīga citu infekcijas slimību etioloģijai un attīstības mehānismam, taču tai joprojām ir savas īpatnības. Un augstā infekcijas izplatība nevar nebūt satraucoša. [ 1 ], [ 2 ] Piederot ādas slimību kategorijai, šai patoloģijai ir plašs izpausmju klāsts un tā nebūt nav nekaitīga, visbiežāk skarot bērnus un cilvēkus ar vāju imunitāti.

Vai tā tiešām ir infekcija?

Cik daudzi no mums, atklājot iekaisumu degunā vai kairinājumu lūpu kaktiņos, tautā sauktu par "stenokardiju", aizdomātos par infekcijas slimību? Patiesībā tās var būt streptodermas izpausmes - slimības, ko izraisa koku mikroflora, kurā ietilpst streptokoki, stafilokoki, pneimokoki un daži citi baktēriju mikrofloras pārstāvji, kas dzīvo mums tuvumā. Tajā pašā laikā kontakts ar baktērijām var būt tik ciešs un ilgstošs, ka rodas jautājums, kā cilvēks tik ilgi saglabājas vesels.

Apsverot streptodermas cēloņus un patogenēzi, mēs saskaramies ar faktu, ka, lai gan koku mikroflorai ir diezgan liela daudzveidība, šai patoloģijai, tāpat kā jebkurai citai infekcijas slimībai, ir savi raksturīgie patogēni. Tiek uzskatīts, ka streptodermas simptomi rodas streptokoku ietekmē, kas galvenokārt ietekmē ādu, tāpēc slimība ir nosaukta šādi.

Streptokoki ir sfēriskas baktērijas, kuru vēsture sniedzas vairāk nekā vienas tūkstošgades senā pagātnē. Tāpat kā citi mikroskopiski organismi, tie pastāvēja pat pirms augu, dzīvnieku un cilvēku parādīšanās. Nav pārsteidzoši, ka ilgajā attīstības periodā baktērijas ir iemācījušās labi pielāgoties dažādiem vides apstākļiem un saglabāt savu izskatu pat apstākļos, kad cilvēki aktīvi cīnās pret tām.

Streptokoki tiek uzskatīti par mūsu ādas un gļotādu "vietējiem" iemītniekiem, tas ir, tie kādu laiku pastāv līdzās mums, neatgādinot par sevi. Šī iemesla dēļ tie tiek klasificēti kā oportūnistiska mikroflora, kuras pārstāvji slimības provocē tikai noteiktos apstākļos, proti, kad organisma aizsargspējas ir novājinātas, kas ļauj mikrobiem aktīvi attīstīties un iekļūt ādas un gļotādu dziļākajos slāņos.

Ir svarīgi saprast, ka streptokoki ir vispārināts nosaukums dažādiem baktēriju veidiem un celmiem, kuriem ir līdzīga struktūra. Tomēr to iedarbība var ievērojami atšķirties. Daži streptokoku veidi nav bīstami, mierīgi sadzīvojot ar cilvēku visu viņa dzīvi. Citi var būt pat noderīgi, uzturot normālu organisma mikrofloru. Bet ir arī tādi, kas ir saistīti ar lielāko daļu infekcijas slimību (un ne tikai ādas slimībām).

Pie šādiem slēptiem parazītiem pieder A grupas beta-hemolītiskais streptokoks (Streptococcus pyogenes), kas spēj iznīcināt sarkanās asins šūnas (eritrocītus) un ir saistīts ar strutainām baktērijām, kā arī ar Staphylococcus aureus. Tieši strutainais streptokoks tiek uzskatīts par galveno streptodermas un citu infekcijas patoloģiju, kurām raksturīga diezgan smaga gaita (tonsilīts, skarlatīna, endokardīts, glomerulonefrīts utt.), izraisītāju.

Bet kāda ir šī parazīta īpatnība un kā tas ietekmē organisma audus, izraisot to bojāeju? Pētot streptodermas un citu Streptococcus pyogenes izraisītu slimību patoģenēzi, zinātnieki ir atklājuši, ka beta-hemolītiskais streptokoks ir baktērija, kas savas eksistences laikā izdala vairākas indes un toksīnus, kas ir bīstami cilvēka organismam. Tie ietver specifisko indi streptolizīnu, kas spēj iznīcināt sarkano asins šūnu daudzumu, kā arī īpašu enzīmu leikocidīnu, kas iznīcina imūnsistēmas šūnas. [ 3 ]

Turklāt Streptococcus pyogenes sintezē fermentus streptokināzi, hialuronidāzi, amilāzi un proteināzi, kas palīdz uzturēt mikroorganisma aktivitāti un palīdz iznīcināt veselos audus infekcijas ceļā. [ 4 ]

Cīņa pret šādu veselības pārkāpēju tiek veikta tikai ar pretmikrobu līdzekļu (antiseptiķu un antibiotiku) palīdzību. Taču arī A grupas streptokoki, kas ir izturīgi pret radioaktīvo starojumu, pakāpeniski mācās pretoties pretmikrobu līdzekļiem. Par laimi, pret antibiotikām rezistentu streptokoku celmu ir daudz mazāk nekā stafilokoku un pneimokoku vidū.

Streptodermas attīstības riska faktori

Ādas infekcijas ir viena no daudzajām ādas patoloģiju grupām. Tas ir saistīts ar lielo patogēnu (baktēriju, vīrusu, sēnīšu, vienšūņu) skaitu, kas no ārpuses iekļūst ādas augšējos slāņos vai dzīvo uz ādas virsmas, iegūstot patogēno spēku tikai ar aktīvu vairošanos, kas raksturīga kokļu mikroflorai.

Parasti cilvēka imunitāte kavē koku aktīvu reprodukciju, un atsevišķi mazaktīvi indivīdi nerada īpašas briesmas. Taču ir noteikta mikroorganismu daļa, kas var vājināt organisma aizsargspējas. Tas ir raksturīgi arī hemolītiskajam streptokokam, kas tiek uzskatīts par streptodermas un citu infekcijas patoloģiju vaininieku. Izrādās, ka pat laba imunitāte ne vienmēr palīdz izvairīties no slimības attīstības, lai gan tā ievērojami samazina tās iespējamību.

Streptodermas cēloņu un patogenēzes apsvēršana ļauj noteikt riska faktorus, kas padara dažus cilvēkus jutīgākus pret infekcijas sekām, savukārt citiem nav nekādu problēmu, atrodoties tuvu mikrobiem:

• Viens no galvenajiem un biežākajiem streptodermas cēloņiem ir mazu vai lielu bojājumu klātbūtne uz ādas virsmas, kas izjauc dabisko aizsargbarjeru un ļauj mikrobiem iekļūt organismā.
• Otrais iemesls ir nepietiekama ādas un gļotādu higiēna, jo ādas integritātes pārkāpums vēl negarantē brūces inficēšanos. Bet, no otras puses, pārmērīga aizraušanās ar higiēnas procedūrām var izspēlēt nežēlīgu joku, izjaucot ādas pH līmeni un tādējādi samazinot tās aizsardzību pret mikroorganismiem.
• Lai gan streptokoki ir iemācījušies nedaudz samazināt lokālo imunitāti, ar labi koordinētu imūnsistēmas darbu tiem joprojām nav lielu iespēju netraucēti vairoties, savukārt vāja vispārējā imunitāte, visticamāk, nespēs ierobežot šo procesu.
• Nepietiekama imūnsistēmas darbība izraisa alerģiju attīstību cilvēkiem. Ja pēdējai ir ārējas izpausmes (izsitumi un nieze uz ādas), pastāv risks saskrāpēt audus, pārkāpjot ādas integritāti. Taču mikroskopiskie organismi spēj iekļūt pat vismazākajās brūcēs, kas nav redzamas ar neapbruņotu aci. [ 5 ]

Bet tomēr pievērsīsimies imūnsistēmai, jo tā ir galvenā aizstāve pret dažāda veida infekcijām, un apsvērsim, kādi faktori var padarīt tās darbu nepietiekamu, lai veiktu savu galveno funkciju:

• Kā zināms, hroniskas slimības nodara vislielāko triecienu imunitātei, regulāri vājinot mūsu organismu. Tāpēc cilvēkiem ar ilgstošām slimībām ir lielāks risks saslimt ar infekcijas slimībām, tostarp streptodermu. Tie, kuriem ir hroniskas ādas slimības vai iekšējas patoloģijas, kas izraisa brūces uz ādas (piemēram, diabēts), tiek uzskatīti par visneaizsargātākajiem pret infekcijām. Tajā pašā laikā streptoderma, kas rodas uz šādu slimību fona, arī būs hroniska.
• Pilnvērtīgs, sabalansēts uzturs, kas optimāli sadalīts laika gaitā, lai organisms regulāri saņemtu nepieciešamās uzturvielas visu sistēmu, tostarp imūnsistēmas, darba atbalstam, samazina infekcijas slimību risku. Ja uzturs ir neregulārs, tajā trūkst vitamīnu un mikroelementu, nevar paļauties uz spēcīgu imunitāti, kas nozīmē, ka palielinās infekciju risks.
• Dažādi intoksikācijas veidi vājina ne tikai nervu sistēmu, bet arī citas organisma sistēmas, kuras tā kontrolē. Nav pārsteidzoši, ka pēc saindēšanās imūnsistēma ir manāmi novājināta un cilvēks var viegli inficēties.
• Īpaša uzmanība jāpievērš arī mūsu garīgajai veselībai. Daudzi cilvēki zina, ka stresa faktori negatīvi ietekmē imūnsistēmu. Taču ne visi zina, ka bieža nervu spriedze var izraisīt arī ārējas reakcijas, tā sauktās autoimūnas ādas slimības (piemēram, psoriāzi vai ekzēmu), kurās tiek traucēta ādas barjerfunkcija, kas dod infekcijai daudz vietas attīstībai.
• Imunitāte var tikt samazināta arī elpceļu infekcijas slimību laikā. Vīrusu infekcijas šajā ziņā tiek uzskatītas par īpaši bīstamām, jo tās ievērojami vājina imūnsistēmu. Ja slimības laikā un pēc tās netiek veikti pasākumi tās atjaunošanai, saskaroties ar pacientu ar streptodermu, dažas dienas vēlāk var redzēt slimības ādas izpausmes sevī.

Turklāt streptodermu var viegli iegūt slimības laikā. Piemēram, streptoderma tiek uzskatīta par izplatītu pēc vējbakām – akūtas vīrusu slimības ar vairākiem izsitumiem visā ķermenī, no kuras lielākā daļa cilvēku cieš agrā bērnībā.

Čūlas, kas veidojas papulu un pūslīšu vietā, ir viegls veids, kā infekcija var iekļūt, un, tā kā tās parādās lielos daudzumos, cilvēka ādas un gļotādu iemītniekam ir viegli iekļūt caur tām dziļi organismā vairākās vietās, tādējādi izraisot smagas slimības formas attīstību. Tajā pašā laikā vējbakas jau var mazināties (izsitumi parādās 2–9 dienu laikā), savukārt pirmie streptodermas simptomi parādās pēkšņi.

Vitamīnu deficīts organismā (avitaminoze), helmintu invāzija, negatīvu vides faktoru iedarbība (starojuma iedarbība, ķīmiskie un termiskie bojājumi, vēja žāvējošā iedarbība uz ādu) kopā ar iepriekš minētajiem faktoriem ietekmē mūsu ķermeņa aizsargājošās īpašības un var tikt uzskatīti par streptodermas attīstības riska faktoriem. Tādējādi jūs varat pasargāt sevi no slimības tikai tad, ja vienlaikus atbilstat trim galvenajiem nosacījumiem:

• akūtu un hronisku slimību profilakse,
• imūnsistēmas stiprināšana, ko veicina veselīgs uzturs un aktīvs dzīvesveids bez sliktiem ieradumiem,
• ādas higiēnas uzturēšana.

Tomēr šādi preventīvie pasākumi ir aktuālāki pieaugušajiem un pusaudžiem nekā bērniem, kuru imūnsistēma vēl ir attīstības stadijā un tāpēc pati nevar tikt galā ar infekciju.

Kurš visbiežāk saslimst?

Streptodermas cēloņi un patogeneze palīdz saprast, kuri cilvēki ir pakļauti riskam. Neskatoties uz to, ka statistika apgalvo, ka streptokoki ir gandrīz 100% mūsu planētas iedzīvotāju ādā un gļotādās, šī slimība neattīstās visiem.

Visbiežāk streptoderma tiek diagnosticēta pirmsskolas vecuma bērniem nepietiekami izveidojušās imunitātes un bērna ādas īpašību dēļ. Bērnu āda ir maiga un plāna, tāpēc uz tās var viegli veidoties dažādi mikrobojājumi. Un, ja ņemam vērā, ka bērna ādas barjeras funkcija joprojām ir vāja, tad streptodermas kā vienas no infekcijām risks būs īpaši augsts.

Turklāt mazi bērni ne vienmēr rūpīgi ievēro roku un sejas higiēnu, nemaz nerunājot par citām ādas zonām. Tie, kas vēl nespēj parūpēties par sevi, ir atkarīgi no vecākiem, un mammas un tēti savā vēlmē pēc pārmērīgas tīrības un sterilitātes bieži vien tikai kaitē savam bērnam, kura ādas pH ir traucēts un nav izveidojusies spēcīga imūnsistēma.

Arī sievietes ir pakļautas riskam, jo arī viņu āda ir maigāka nekā vīriešu āda. Tas bieži bojā ādu, un streptokoks var viegli iekļūt organismā caur brūcēm. Infekcijas risks pieaugušām sievietēm un meitenēm palielinās grūtniecības laikā, kad topošās māmiņas organismā notiek hormonālas izmaiņas un organisma aizsargspējas vājinās.

Arī vīriešiem, kuru profesionālā darbība vai hobiji ir saistīti ar augstu ādas traumu risku, īpaši rokām, kur vienmēr ir daudz baktēriju, nevajadzētu atslābt.

Dzīvnieku un kukaiņu kodumi, skrambas, dūriena un autiņbiksīšu izsitumi, brūces, skrambas un apdegumi, plaisas, kas veidojas uz pārmērīgi sausas ādas, veicina infekcijas iekļūšanu dziļi organismā un palielina streptodermas risku neatkarīgi no dzimuma un vecuma.

Ir skaidrs, ka cilvēkiem ar imūndeficītu, hronisku vitamīnu deficītu, hroniskām slimībām, jebkāda veida ādas slimībām, īpaši saasināšanās periodos un ārēju simptomu parādīšanās laikā, pastāv augsts inficēšanās risks.

Vai streptoderma ir lipīga vai nē?

Mūsdienās ir ļoti daudz infekcijas slimību, un lielākā daļa no tām tiek uzskatītas par bīstamām citiem. Nav pārsteidzoši, ka, dzirdot par tādu infekciju kā streptoderma, mēs dabiski jautāsim, vai šī slimība tiek pārnesta no cilvēka uz cilvēku un kādi ir inficēšanās veidi?

Runājot par streptodermas patogenezi un cēloņiem, mēs minējām, ka streptokoks ir baktērija, kas dzīvo uz cilvēka ādas un gļotādu virsmas, kas nozīmē, ka tai ir viegli mainīt savu saimnieku, pārejot uz citas personas ķermeni. Pacientam baktērijas vairs neatrodas uz ādas vienā daudzumā, tāpēc, nonākot saskarē ar citu personu vai priekšmetu, tās var palikt uz ādas un virsmām lielās grupās, gatavas rīkoties atbilstošos apstākļos.

Ņemot vērā parazītu mikroskopisko izmēru, mēs to nevaram redzēt, bet, tiklīdz mēs pieskarsimies šim kopumam ar bojātu ādas laukumu, baktērijas izmantos iespēju parazitēt cilvēka organisma apstākļos, kas ir piemēroti to dzīvībai un vairošanai.

Runājot par inficēšanās veidiem ar Streptococcus pyogenes, jāatzīmē, ka vairumā gadījumu mēs runājam par infekcijas pārnešanas kontakta ceļu, kas nozīmē, ka tās avots var būt ne tikai pacienta āda, bet arī gultasveļa, rotaļlietas, apģērbs, t. i., jebkuri mājsaimniecības priekšmeti, ar kuriem pacients ir nonācis saskarē. Tas izskaidro augsto infekcijas izplatību bērnu grupās (bērnudārzos, bērnudārzos).

Iespējams arī, ka infekcija var izplatīties pa gaisu, kur tā var nosēsties uz deguna un mutes gļotādas (īpaši lūpu kaktiņos), taču šādi gadījumi ir retāki.

Kas apdraud citus? Pirmkārt, pacienti ar streptodermu, jo viņu āda ir infekcijas perēkļa perēkļu zona. Otrkārt, pacienti ar elpceļu infekcijām, piemēram, tonsilītu, ko bieži izraisa Streptococcus pyogenes, var tikt uzskatīti par streptokoku infekcijas avotu. Identiska situācija novērojama ar skarlatīnu, kas arī ir smaga lipīga slimība. [ 6 ]

Par infekcijas avotu var uzskatīt ne tikai tos cilvēkus, kuriem ir streptodermas ādas izpausmes, bet arī tos, kuri ir inficējušies, bet vēl nezina par savu slimību. Cilvēku var uzskatīt par lipīgu no inficēšanās brīža, savukārt pirmie simptomi var parādīties tikai pēc 7–10 dienām. Tajā pašā laikā cilvēkiem, kuri reiz ir pārslimojuši streptokoku infekciju, var attīstīties imunitāte pret to, un, inficējoties atkārtoti, viņi būs asimptomātiski infekcijas nesēji. [ 7 ], [ 8 ]

Tas pats attiecas uz cilvēkiem ar spēcīgu imunitāti un bez ādas bojājumiem. Saskaroties ar slimu cilvēku, viņi var kļūt par infekcijas nesējiem un būt bīstami citiem, kuru imunitāte nav tik spēcīga, piemēram, cilvēkiem no riska grupas.

Jebkurš dermatologs jums pateiks, ka streptoderma, lai arī to izraisa oportūnistiska mikroflora, ir ļoti lipīga slimība. Un, ņemot vērā, ka spēcīga imunitāte daudziem ir drīzāk sapnis nekā realitāte, pastāv augsts inficēšanās risks, ja pacients netiek izolēts. Un te nu sākas problēmas, jo no inficēšanās sākuma līdz pirmo slimības pazīmju parādīšanās parasti paiet apmēram nedēļa, kas nozīmē, ka šajā periodā nesējs varētu inficēt citus cilvēkus, kuriem arī 7–9 dienas nebūs nekādu simptomu.

Šī iemesla dēļ lielās bērnu grupās, atklājot streptodermas gadījumu, tiek noteikta karantīna, kas ilgst aptuveni 10 dienas. Šajā periodā visiem inficētajiem jau ir slimības simptomi, un bērni neapmeklē izglītības iestādes vai peldbaseinus, kamēr nav pilnībā atveseļojušies. Ieteicams ierobežot pacienta, kā arī viņu aprūpējošo personu klātbūtni jebkurās sabiedriskās vietās, lai neveicinātu infekcijas izplatīšanos.

Cik lipīga ir streptoderma? Pamatojoties uz to, ka infekcijai ir ārējas izpausmes, kam ir iespēja pārnest kontaktā un kontakta-mājsaimniecības ceļā, ārsti uzskata, ka cilvēks paliek lipīgs no inficēšanās brīža līdz slimības raksturīgo pazīmju izzušanai (ārstējot, simptomi izzūd 3-14 dienu laikā). Ārējo simptomu izzušana norāda uz infekcijas nomākšanu, t.i., ievērojamu tās aktivitātes samazināšanos un vairuma mikrobu daļiņu nāvi. Zema aktivitātes izdzīvojušie indivīdi paliek relatīvi droši ādas un gļotādu iemītnieki un nerada briesmas citiem.

Bet mēs jau esam atzīmējuši, ka cilvēkiem ar vāju imunitāti un hroniskām slimībām streptoderma var ilgt ilgu laiku ar remisijas un slimības saasināšanās periodiem. Latentā kursa laikā šādi pacienti tiek uzskatīti par neinfekcioziem, bet, parādoties akūtiem simptomiem, tie atkal kļūst bīstami citiem. Šāda persona kļūst par pastāvīgu infekcijas avotu radiniekiem un draugiem.

Izpētot streptodermas patogenēzi un cēloņus, varam secināt, ka pat mums pazīstamie oportūnistiskie mikroorganismi, mūsu tuvie un šķietami diezgan drošie "kaimiņi" noteiktos apstākļos var izrādīties par vissliktākajiem ienaidniekiem, kas spēj radīt cilvēkam vairāk vai mazāk nopietnas veselības problēmas. Cilvēce vēl nezina, kā mierīgi sadzīvot ar baktērijām, izņemot spēcīgas imūnsistēmas uzturēšanu, kas neļauj mikrobiem vairoties uz virsmas un ķermeņa iekšienē. Tas nozīmē, ka vēl nav pienācis laiks atpūsties un pārtraukt uzraudzīt savu veselību.