Streptodermijas diagnostika bērnam

Lai diagnosticētu streptodermu bērniem, nepieciešams konsultēties ar ārstu. Tas var būt vietējais pediatrs, dermatologs, infekcijas slimību speciālists, bakteriologs. Vispirms ieteicams sazināties ar vietējo pediatru, kurš nozīmēs nepieciešamo izmeklēšanu un, ja nepieciešams, nosūtīs pie citiem speciālistiem. Diagnostikai jābūt visaptverošai - tās ir laboratorijas metodes un instrumentālā diagnostika. Diferenciāldiagnostika tiek izmantota, jo īpaši tāpēc, ka vairumā gadījumu ir nepieciešams diferencēt streptodermu no citām bakteriālas vai sēnīšu izcelsmes slimībām, kā arī no dažādām piodermām, ekzēmām, no herpes.

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz laboratorisko diagnostiku, kas ietver precīzu konstatēto baktēriju kvalitatīvo un kvantitatīvo īpašību identificēšanu (bakterioloģiskā izmeklēšana). Streptodermas diagnoze tiek apstiprināta, ja kā patogēns tiek izolēts streptokoks. Kā papildu pētījuma metode ieteicams veikt antibiotiku jutības testu. [ 1 ] Tas ļauj izvēlēties visefektīvāko antibakteriālo līdzekli un tā optimālo devu. To parasti veic kombinācijā ar bakterioloģisko kultūru.

Testi

Bakterioloģiskā kultūra tiek uzskatīta par galveno streptodermas laboratoriskās diagnostikas metodi gan bērniem, gan pieaugušajiem. Metodes princips ir tāds, ka ādas nokasīšanas paraugi vai noskalojumi no skartās zonas virsmas tiek inokulēti barības vielās, inkubēti, un pēc tam tiek izolēta tīrkultūra ar sekojošu identifikāciju. Pētījuma laikā ir svarīgi noteikt precīzu mikroorganisma sugu un ģinti, tā daudzumu. [ 2 ] Līdztekus bakterioloģiskajai kultūrai ieteicams veikt antibiotiku jutības analīzi (tiek izvēlētas zāles, kas būs visefektīvākās izolētajam mikroorganismam, tiek aprēķināta to optimālā deva). Pamatojoties uz to, tiek noteikta turpmāka ārstēšana. Šī pieeja tiek uzskatīta par racionālāko, jo tā ļauj ārstēšanai būt pēc iespējas efektīvākai. [ 3 ], [ 4 ]

Tiek izmantotas arī citas pētījumu metodes. Laboratoriskās diagnostikas zelta standarts ir klīniskā jeb vispārējā asins analīze, bioķīmiskā asins analīze. Bieži vien šīs analīzes tiek izmantotas agrīnās diagnostikas stadijā, tās ļauj atklāt patoloģijas vispārējo ainu, galveno patoloģisko procesu virzienu organismā. Šī analīze ļauj efektīvi un precīzāk noteikt papildu pētījumu metodes.

Dažreiz tiek veikta asins analīze vai uztriepes analīze no skartās zonas, lai pārbaudītu sterilitāti. [ 5 ], [ 6 ] Baktēriju klātbūtni norāda ar tradicionālām pazīmēm:

• + nozīmē nelielu baktēriju daudzumu,
• ++ nozīmē mērenu baktēriju daudzumu,
• +++ nozīmē augstu baktēriju līmeni,
• ++++ ir bakterēmijas un sepses pazīme.

Jebkuras no norādītajām pazīmēm klātbūtne prasa paplašinātu diagnostiku un ir pamats bakterioloģiskā pētījuma noteikšanai.

Svarīga diagnostiskā vērtība var būt uztriepes mikroskopijai no skartās zonas. Šī analīze ļauj noteikt patoloģijas struktūru. Ar šīs analīzes palīdzību tiek atklātas ne tikai baktērijas, bet arī šūnu struktūras. Ir iespējams identificēt arī hemolīzes zonas, kas norāda uz asinsvadu bojājumiem. Ir iespējams savlaicīgi identificēt atsevišķu audu sabrukšanas produktus un laikus noteikt nekrozes zonas. Tiek izmantotas arī citas metodes, taču tās galvenokārt izmanto dermatoveneroloģijas dispanseros vai citās specializētās nodaļās un slimnīcās.

Anti-streptolizīna O (ASO) antivielu testi nav vērtīgi impetigo diagnostikā un ārstēšanā bērniem, jo ASO reakcija pacientiem ar streptokoku impetigo ir vāja (Kaplan, Anthony, Chapman, Ayoub, & Wannamaker, 1970; Bisno, Nelson, Waytz, & Brunt, 1973) [ 7 ], iespējams, tāpēc, ka ādas lipīdi kavē streptolizīna O aktivitāti (Kaplan & Wannamaker, 1976) [ 8 ]. Turpretī anti-DNāzes B līmenis ir paaugstināts, un tādējādi tas var liecināt par nesen pārslimotu streptokoku infekciju pacientiem ar aizdomām par poststreptokoku glomerulonefrītu.

Instrumentālā diagnostika

Instrumentālā diagnostika ir svarīga papildu izpētes metode, bez kuras nav iespējams noteikt precīzu diagnozi. Instrumentālās diagnostikas metodes tiek izmantotas atkarībā no situācijas, ja ir aizdomas par kādu vienlaicīgu patoloģiju. Instrumentālās metodes var ietvert nieru, urīnpūšļa, kuņģa, zarnu, sirds ultraskaņu, reogrāfiju, elektrokardiogrammu, doplerogrāfiju, rentgenu. Var būt nepieciešama datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana, gastroskopija, kolonoskopija, irrigoskopija, gastroduodenoskopija, endoskopija un citas metodes, īpaši, ja ir aizdomas par vienlaicīgām kuņģa-zarnu trakta slimībām.

Šīs metodes tiek izmantotas, lai izsekotu dinamikas izmaiņām, iegūtu datus par pētāmo orgānu struktūru un funkcionālajām īpašībām. Tas ļauj spriest par terapijas efektivitāti, noteikt konkrētu ārstēšanu un izlemt par papildu procedūru un vienlaicīgas patoloģijas ārstēšanas lietderību.

Diferenciālā diagnostika

Izmantojot diferenciāldiagnostikas metodes, ir iespējams atšķirt vienas slimības pazīmes no citas slimības pazīmēm. Streptoderma vispirms jādiferencē no herpes [ 9 ], atopiskā dermatīta [ 10 ] un no citiem bakteriālu slimību veidiem, no dažādas izcelsmes piodermas, no sēnīšu un protozoju infekcijām [ 11 ], [ 12 ].

Galvenā diferenciāldiagnostikas metode ir bakterioloģiskā kultivēšana, kuras laikā tiek izolēts un identificēts slimību izraisījušais mikroorganisms. Sēnīšu infekcijas gadījumā tiek izolēta sēnīte, kurai raksturīga nepārtraukta augšana un balts pārklājums. Protozoju, parazitāra infekcija ir diezgan viegli nosakāma ar parasto mikroskopiju.

Streptokoku infekcijai raksturīga smagāka gaita, tendence uz recidīviem. Vairumā gadījumu streptoderma, atšķirībā no parastās piodermas, ir hroniska, ar periodiskiem paasinājumiem. Veidojas pūslīši ar duļķainu, zaļu saturu. Veidojas daudzas erozijas un čūlas, kas, sadzīstot, veido kreveles. Bieži vien infekcija skar arī gļotādas: lūpas, mutes kaktiņus. Var parādīties sāpīgas plaisas un fliktenas. [ 13 ]

Kā atšķirt herpes no streptodermas bērnam?

Daudzi vecāki brīnās, kā bērnam atšķirt herpes no streptodermas? Tas nav pārsteidzoši, jo no pirmā acu uzmetiena šo slimību izpausmes ir ļoti līdzīgas. Taču izrādās, ka patoloģijas klīniskajā ainā pastāv vairākas atšķirības. [ 14 ]

Herpes sākas ar spēcīgu niezi, parādīšanos, ko bieži pavada stipras sāpes. Tad parādās sarkans plankums, līdzīgs pietūkumam. Uz tā parādās liels skaits pūslīšu, adatas galviņas lielumā. Pūslīši ir piepildīti ar caurspīdīgu serozu saturu. Pēc 3-4 dienām pūslīši izžūst, veidojot mitras erozijas. Bieži vien slimību pavada arī reģionālo limfmezglu iekaisums, drudzis, drebuļi, galvassāpes, nespēks, muskuļu un locītavu sāpes (tipiskas vīrusu infekcijas pazīmes). Temperatūra var paaugstināties līdz 38-39 grādiem. Pēc 2-3 dienām kreveles nokrīt, notiek epitelizācija. Slimības ilgums parasti ir 1-2 nedēļas. Ar streptodermu temperatūra reti paaugstinās, bieži bērns jūtas relatīvi labi, nespēks un vājums nav novēroti.

Herpes visbiežāk atrodas ap dabiskām atverēm - degunu, lūpām, ausīm, acīm, bieži ietekmē gļotādas. Bakteriāla infekcija, jo īpaši streptoderma bērniem, parasti ir lokalizēta visā ķermenī.