Stenokardija masalu gadījumā: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Masalas ir akūta infekcijas slimība, kas galvenokārt skar bērnus, kam raksturīga vispārēja intoksikācija, paaugstināta ķermeņa temperatūra, augšējo elpceļu un acu gļotādas katarāls iekaisums, specifiski izsitumi uz mutes dobuma gļotādas un makulopapulāri izsitumi uz ādas.

Līdz 18. gadsimtam masalas netika izdalītas kā atsevišķa nozoloģiska forma no vispārējās izsitumu slimību grupas un, iespējams, jau kopš seniem laikiem bija pazīstamas kā febrils stāvoklis, kam raksturīgas īpašas izmaiņas augšējo elpceļu un ādas gļotādās, kas 9. gadsimtā tika interpretētas kā viena no baku šķirnēm. Neskatoties uz to, ka diezgan pilnīgs masalu klīnisko izpausmju apraksts pastāvēja kopš 17. gadsimta otrās puses, kā patstāvīga slimība tās tika izdalīta tikai 18. gadsimtā, ko veica itāļu zinātnieks Borsieri. Krievijā vārds "masalas" pirmo reizi parādās 1744. gadā. Krievijā un gandrīz visās Eiropas valstīs visu 19. gadsimtu iezīmēja masalu epidēmijas; masalas tika ievestas no Eiropas uz Ameriku. Masalas nepameta cilvēci arī 20. gadsimtā, un ir pamats uzskatīt, ka tās būs nevēlams viesis arī 21. gadsimtā.

Epidemioloģija. Infekcijas izraisītāja avots ir cilvēks ar masalām. Viņš ir infekciozs citiem pēdējās 1-2 inkubācijas perioda dienās un pirmajās 3-4 izsitumu dienās, līdz 5. dienai pēc izsitumu parādīšanās pacients kļūst epidēmiski nekaitīgs. Infekcija tiek pārnesta ar gaisā esošām pilieniņām sarunas, šķaudīšanas, klepošanas laikā. Inficēšanās ar masalu vīrusu notiek ne tikai cieša kontakta rezultātā ar pacientu, bet arī ievērojamā attālumā, jo vīruss var iekļūt blakus telpās un pat citos ēku stāvos ar gaisa plūsmu. Iespējama arī transplacentāra vīrusa pārnešana uz augli, un tādā gadījumā auglis piedzimst ar masalu simptomiem.

Imunitāte (aktīvā) tiem, kas ir pārslimojuši masalas, parasti ilgst visu mūžu. Pēcvakcinācijas imunitāte, kas arī ir saistīta ar aktīvo imunitāti, ir stabila un intensitātes ziņā tuvojas dabiskajai. Bērniem, kuru mātei asinīs ir antivielas pret masalu vīrusu, ir iedzimta nestabila pasīvā imunitāte, kas pēc 3 dzīves mēnešiem sāk samazināties un līdz 9 mēnešiem izzūd.

Kakla sāpju cēlonis un patogeneze masalām. Masalu izraisītājs ir filtrējams, RNS saturošs paramiksovīruss Polynosa morbillorum. Vidē tas ātri iet bojā saules gaismas, ultravioletā starojuma, augstas temperatūras, formalīna, ētera, acetona ietekmē. Masalu vīrusa iekļūšanas punkti ir augšējo elpceļu un acu gļotādas. Vīrusa primārā fiksācija un vairošanās notiek elpceļu skropstainā epitēlija šūnās un alveolocītos - epitēlija šūnās, kas izklāj plaušu alveolas. Turklāt inkubācijas periodā vīruss tiek fiksēts daudzos citos orgānos (CNS, kuņģa-zarnu traktā, limfoīdos audos, aknās, liesā, kaulu smadzenēs), kur tā vairošanās turpinās, ko pavada mazu iekaisuma infiltrātu attīstība ar retikulāru elementu proliferāciju un daudzkodolu milzu šūnu veidošanos.

Patoloģiskā anatomija. Masalu patoloģiskās izmaiņas, izņemot ādas izsitumus, galvenokārt koncentrējas rīklē, balsenē un zem tām esošajos elpošanas orgānos un izpaužas kā konjunktīvas, deguna, nazofarneksa un rīkles gļotādas katarāls iekaisums, kas ir viena no prodromālā perioda pazīmēm. Šis katars vēlāk, līdz masalu izsitumi kļūst bāli, pakāpeniski izzūd. Smagākas slimības gaitas gadījumā katarālās parādības diezgan ātri sarežģī virspusēja gļotādas nekroze, visbiežāk balsenē, īpaši balss saišu rajonā. Masalu nekrozei ir raupja josla, kas stiepjas pāri balsenei gar balss saišu malu un izplatās pa tām 1–5 mm, bieži vien sniedzoties aiz tām gļotiņu rajonā. Process var izplatīties uz augšu līdz balsenes un balsenes rīkles ieejas zonai un uz leju līdz trahejas augšdaļai. Prodromālā perioda beigās, kas ilgst no 3 līdz 5 dienām, uz mīksto aukslēju gļotādas parādās pārejošas punktveida asiņošanas, un kopā ar tām uz gļotādas parādās raksturīgi Veļska-Filatova-Koplika plankumi bālganu, smailu papulu veidā, visbiežāk vaigu iekšpusē augšējo molāru līmenī. Šos plankumus ieskauj hiperēmijas oreols, un tie var izplatīties uz lūpu un smaganu gļotādu. Tie ir epitēlija šūnas, kurās ir notikusi tauku deģenerācija.

Kakla sāpju simptomi masalām. Masalu inkubācijas periods ir no 9 līdz 17 dienām, biežāk 10 dienas. Tipiskos gadījumos slimības gaitā izšķir trīs periodus: katarālo (sākotnējo, prodromālo), izsitumu periodu un pigmentācijas periodu. Atkarībā no slimības smaguma pakāpes izšķir vieglas, vidēji smagas un smagas masalu formas.

Tipiskākajā mērenā formā katarālais periods sākas akūti ar tipiskiem vīrusu (gripas) infekcijas simptomiem: iesnas, klepus, konjunktivīts, intoksikācijas pazīmes (ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38–39 °C, galvassāpes, nespēks, letarģija, apetītes zudums utt.). Klepus ir rupjš, riejošs, balss ir aizsmakusi, var attīstīties krupa sindroms. Šie simptomi var imitēt adenovīrusa infekciju, gripu vai parastu saaukstēšanos. Tomēr, pārbaudot pacienta seju ar masalām, uzmanību piesaista tās pietūkums, plakstiņu un lūpu pietūkums, neparasti spilgta konjunktīvas hiperēmija, sklēras asinsvadu paplašināšanās un hiperēmija, asarošana un fotofobija. Sākot ar 2.–3. dienu, uz gļotādas parādās sarkani plankumi (enantēma), un uz vaigu gļotādas premolāru līmenī, dažreiz arī uz lūpu un konjunktīvas gļotādas, parādās mazas papulas (0,5–1 mm diametrā); Tie ir pelēcīgi bālganā krāsā, paceļas virs gļotādas virsmas un ir stingri saplūduši ar pamatā esošajiem audiem. Šie elementi ir masalu specifisks simptoms un, kā minēts iepriekš, tiek saukti par Veļska-Filatova-Koplika plankumiem. Tie saglabājas 2–4 dienas un izzūd izsitumu perioda 1., retāk 2. dienā.

Izsitumu periods sākas slimības 5. dienā un parasti ilgst 3 dienas. Masalu izsitumiem raksturīga izsitumu telpiska secība: vispirms izsitumi parādās aiz ausīm, uz deguna virspuses, pēc tam 24 stundu laikā tie ātri izplatās uz seju, kaklu, daļēji uz krūšu kurvja augšdaļu un muguru. 2. dienā izsitumi pārklāj visu ķermeni, 3. - ekstremitātes. Izsitumi parasti ir bagātīgi, spilgti, makulopapulāri, atrodas uz nemainītas ādas. Izsitumu laikā ķermeņa temperatūra vēl vairāk paaugstinās. Izteiktāki kļūst augšējo elpceļu, acu bojājumu simptomi, pastiprinās intoksikācijas pazīmes. Pastiprinās katarālas parādības rīklē, virspusēja mandeļu gļotādas nekroze, un oportūnistiskie mikroorganismi aktivizējas uz dziļākiem, un patoloģiskais process izplatās.

Pigmentācijas periods sākas 3. dienas beigās - 4. dienas sākumā no izsitumu sākuma tādā pašā secībā, kādā tas sākās. Tajā pašā laikā samazinās visu lokālo un vispārējo masalu infekcijas pazīmju smagums. Izsitumi vispirms izzūd, kļūst brūni vai gaiši brūni. Pigmentācijas periods ilgst 1-2 nedēļas un to var pavadīt neliela klijām līdzīga lobīšanās. Jāpatur prātā, ka tieši pigmentācijas periodā var rasties krupa sindroms, ko izraisa sekundāras infekcijas pievienošanās.

Vieglās masalu formās katarālais periods saīsinās līdz 1-2 dienām, intoksikācijas simptomi ir vāji izteikti vai vispār nav, ķermeņa temperatūra ir subfebrīla, katarālie simptomi ir nenozīmīgi, Velska-Filatova-Koplika plankumi var nebūt, izsitumi ir niecīgi, pigmentācija nav izteikta, ātri izzūd. Smagās masalu formās novēro hipertermisku sindromu (ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 40 °C un augstāk, ko pavada dažādas smaguma pakāpes centrālās nervu sistēmas, sirds un asinsvadu sistēmas un vielmaiņas traucējumi).

Dažos gadījumos masalām var būt netipiska gaita. Tādējādi zīdaiņiem ar sarežģītu premorbidālo stāvokli (distrofija, rahīts utt.) un novājinātiem vecākiem bērniem masalas var noritēt latentā veidā, tomēr, neskatoties uz slimības galveno simptomu vāju izpausmi vai pat dažu no tiem neesamību, pacienta vispārējais stāvoklis ir smags, bieži rodas nopietnas komplikācijas (pneimonija, nekrotiskais tonsilīts, viltus krups utt.). Reti sastopamās hemorāģiskās masalas ar asiņošanu ādā un deguna, rīkles un balsenes gļotādās, hematūriju utt. norit ārkārtīgi smagi.

Bērniem, kuri ir bijuši saskarē ar masalu slimnieku un kuriem inkubācijas periodā tika ievadīts y-globulīns, slimība norit novājinātā formā ar pagarinātu inkubācijas periodu un saīsinātiem turpmākajiem slimības periodiem.

Masalu komplikācijas ir diezgan izplatītas, īpaši novājinātiem bērniem, kuri ir pārslimojuši kādu slimību vai cieš no hroniska adenoidīta vai tonsilīta, īpaši dekompensētā formā. Šīs komplikācijas ir keratīts, otīts, meningīts, meningoencefalīts un encefalīts, enterīts, kolīts.

Diagnoze ar tipisku klīnisko ainu un pareizu epidemioloģiskās anamnēzes apkopošanu nav sarežģīta. Saskaņā ar asins analīžu datiem: inkubācijas perioda beigās un katarālā perioda sākumā - mērena leikocitoze ar neitrofiliju un leikocītu formulas nobīdi pa kreisi, limfopēnija; izsitumu laikā - leikopēnija, bieži ar relatīvu neitrofiliju. Šaubīgos gadījumos dažreiz tiek izmantotas specifiskas diagnostikas metodes (pretvīrusu antivielu satura pieauguma noteikšana, komplementa saistīšanās reakcija, masalu vīrusa izolēšana no asinīm un nazofarneksa).

Diferenciāldiagnostika. Katarālā periodā masalas tiek diferencētas no akūtām elpceļu vīrusu infekcijām, kurās vaigu gļotādas nemainās, un raksturīgie Filatova plankumi nav. Izsitumu periodā diferenciāldiagnostiku visbiežāk veic ar masalām, skarlatīnu, zāļu alerģiju, jersiniozi (infekcijas slimība, ko raksturo kuņģa-zarnu trakta bojājumi, izraisītājs ir Yersinia enterocolitica - gramnegatīvs ne-sporu veidojošs grauzējs; infekcijas avots ir pelēm līdzīgi grauzēji, lauksaimniecības un mājdzīvnieki; infekcijas pārnešanas faktori ir pārtikas produkti - gaļa, piens, dārzeņi, iesēti ar jersīniju; raksturīgie sindromi ir gastroenterokolīts, apendicīts, terminālais ileīts, mezentērija limfadenīts; ar procesa vispārināšanu var tikt skarti augšējie elpceļi, aknas, plaušas, locītavas, smadzeņu apvalki, acis; vispārinātās formās - sepse; ārstēšana - antibiotikas, simptomātiska, detoksikācija, dehidratācija).

Kakla sāpju ārstēšana masalu laikā lielākajai daļai pacientu tiek veikta mājās. Bērni līdz 2 gadu vecumam, pacienti ar smagām masalu formām, komplikācijām, kā arī pacienti no slēgtām bērnu iestādēm, kopmītnēm, internātskolām (bet epidēmijas indikāciju gadījumā) tiek hospitalizēti. Katarālā periodā un izsitumu periodā - gultas režīms, labi vēdināma telpa, daudz šķidruma (tēja ar citronu, augļu sulas, vēlams pagatavotas ex tempore no svaigiem augļiem, žāvētu augļu, mežrozīšu u.c. novārījumi), viegli sagremojama piena un dārzeņu pārtika.

Liela nozīme tiek piešķirta ādas kopšanai (higiēnas vannas, mazgāšana ar ziepēm bērniem, mitra berzēšana ar furacilīna šķīdumu). Maziem bērniem tiek izmantotas autiņbiksītes un ieliktnīši, kurus bieži maina. Āda cirkšņa zonā, starp sēžamvietām, padusēs pēc higiēniskas mazgāšanas un noslaucīšanas tiek ieeļļota ar plānu bērnu krēma kārtu. Mutes dobuma gļotādas kopšana ir ārkārtīgi svarīga, jo tās mērķis ir novērst superinfekciju (vulgāru tonsilītu, tā strutainas komplikācijas, viltus krupa profilaksi): bērniem - daudz šķidruma, pieaugušajiem pēc ēšanas - skalot muti un kaklu ar siltu vārītu ūdeni.

Ieteicams no paša slimības sākuma konjunktīvas maisiņā iepilināt 10-20% nātrija sulfacila šķīdumu pa 1-2 pilieniem 1-2 reizes dienā un naktī. Sāpīga klepus gadījumā maziem bērniem pertussīnu ievada pa 1/2-1 deserta karotei 3 reizes dienā; vecākiem bērniem un pieaugušajiem tiek izrakstītas nenarkotiskas pretklepus zāles (glauvent, libexin, tusuprex u.c.). Bakteriālu komplikāciju gadījumā tiek izrakstītas antibiotikas un sulfanilamīda grupas zāles.

Masalu prognoze parasti ir labvēlīga, taču atveseļošanās ir lēna. 2–8 nedēļas vai ilgāk, atkarībā no slimības smaguma pakāpes, atveseļojošajiem var būt astēnisks sindroms, endokrīnās sistēmas traucējumi un esošo hronisko slimību saasināšanās. Letāli iznākumi līdz 20. gadsimta beigām bija reti, galvenokārt vecākiem bērniem ar masalām, ko sarežģīja encefalīts.

Profilakse. Galvenais profilakses pasākums ir masveida aktīva imunizācija ar dzīvu, novājinātu masalu vakcīnu bērniem, kuri nav slimojuši ar masalām. Vīrusa nestabilitātes dēļ ārējā vidē dezinfekcija uzliesmojuma laikā netiek veikta un aprobežojas ar telpas vēdināšanu un mitru tīrīšanu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]