Interfaringeālā flegmona: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Starprīkles (viscerālā) flegmona jeb laterorīkles celuloplegmona ir daudz retāk sastopama nekā iepriekš aprakstītie kakla adenoflegmona veidi. Šāda veida strutaino iekaisumu raksturo bojājuma lokalizācija starp rīkles sānu sienu un saistaudu apvalku, kurā atrodas lielie kakla asinsvadi.

Interfaringālās flegmonas patoģenēze. Visbiežāk laterofaringālā flegmona ir jatrogēna un rodas, ja mandeļu kapsula tiek bojāta paratonsilāra abscesa punkcijas laikā, infekcijai pārnēsājoties ārpus rīkles sānu sienas. Vēl viens laterofaringālās flegmonas cēlonis ir mandeļu vēnu tromboze ar tās izplatīšanos uz venozo pterigoīdu pinumu un no turienes uz kakla sānu daļas saistaudiem (tāpēc nosaukums - celuloflegmons). Laterofaringālā flegmona var rasties arī abscesa-tonsilekomijas laikā, kas tiek veikta "siltajā" periodā (saskaņā ar M. A. Beljajevas, 1948, datiem no 411 abscesa-tonsilekomijas gadījumiem netika novērots neviens laterofaringālās celuloflegmonas gadījums; 1% gadījumu tika novērota dažādas intensitātes asiņošana, kas nepārsniedz to, kas tika novērota tonsilekomijas laikā, kas tiek veikta "aukstajā" periodā). Tonzilektomijas laikā "aukstajā" periodā pēc paratonsilāru abscesu anamnēzes, rupji atdalot aukslēju mandeles ar neasiem līdzekļiem, var rasties laterofaringāla celuloflegmona. Šajā gadījumā rētu plīsumi var izraisīt rīkles sānu sienas integritātes pārkāpumu aukslēju mandeļu gultnes rajonā un infekcijas izplatīšanos asinsvadu-nervu kūlīša virzienā. Ārkārtīgi retos gadījumos laterofaringāla flegmona var rasties, ja olvadu mandele tiek bojāta dzirdes caurulītes kateterizācijas laikā. Balengofaringāla flegmona var rasties ne tikai kā paratonsilīta komplikācija, bet arī kā tradicionālās vai paplašinātas tonzilektomijas sekas, kad, pārplīstot saaugumiem starp mandeles parenhīmu un tās pseidokapsulu, tiek atsegta rīkles apkārtmēra telpa un tiek izveidoti vārti infekcijas iekļūšanai caur rīkles sānu sienu.

Starprīkles flegmonas simptomi un klīniskā gaita. Iepriekš minētajā gadījumā 2. dienā pēc operācijas ierastās pēcoperācijas sāpes rīšanas laikā pavada akūtas pulsējošas sāpes, kas izstaro uz ausi un kaklu, pastiprinās disfāgija un parādās pieaugošas trisma pazīmes. Faringoskopijas laikā mandeļu niša ir piepildīta ar pietūkumu, kas nav raksturīgs parastajai rīkles pēcoperācijas ainai, galvenokārt izplatoties aizmugurējās aukslēju arkas virzienā. Reakcija no limfmezgliem ir nenozīmīga. Palpējot atklājas sāpes kakla rajonā zem apakšžokļa leņķa. Tālāk attīstoties

Iekaisuma process izraisa pietūkumu virs PC iekaisuma pusē, un rīklē, kas atbilst šim pietūkumam, pirmajā fāzē radušais pietūkums strauji palielinās iekaisuma infiltrāta dēļ. Šajā posmā pacientam kļūst apgrūtināta elpošana, īpaši, ja infiltrāts un pietūkums sasniedz balsenes un rīkles galus. Abscesa nobriešana noved pie strutainas dobuma veidošanās, kura punkcijas laikā iegūst strutas.

Lateropharyngeālās flegmonas gadījumā faringeālie simptomi dominē pār kakla simptomiem; dominē disfāgija, asas sāpes rīšanas laikā, izteikta lielu infiltrātu hiperēmija, gļotādas tūska, kas aizņem visu pusi no rīkles apakšējās daļas. Tieši šeit lokalizējas visas subjektīvās un objektīvās lateropharyngeālās flegmonas pazīmes. Ķermeņa temperatūra paaugstinās virs 38 °C, vispārējais stāvoklis ir mērens, iegūtā sašaurinošā elpošanas disfunkcija var izpausties ar ārējām elpošanas mazspējas pazīmēm (ievilkšanās ieelpojot un izspiedums izelpojot supraclavicular fossa, lūpu cianoze, vispārēja pacienta trauksme utt.).

Ar spoguļa hipofaringoskoniju atklājas izvirzījums rīkles apakšējo daļu sānu sienas rajonā, balsenes-rīkles rievas rajonā un siekalu uzkrāšanās. Ārējā pārbaudē nav konstatētas būtiskas patoloģiskas izmaiņas kakla sānu virsmas rajonā, bet palpācija rīkles izmaiņu līmenī atklāj sāpes, kas ir identiskas tām, kas rodas rīšanas laikā. Tas liecina par laterofaringālas flegmonas veidošanos.

Starprīkles flegmonas komplikācijas. Neatvērta laterorīkles flegmona nobriest 5–8 dienu laikā, kā rezultātā kakla rajonā veidojas masīvs pietūkums, kas saspiež apkārtējās vēnas un veido kolaterālu venozo asiņu plūsmu (kakla virspusējo vēnu paplašināšanās un nostiprināšanās iekaisuma pusē). Strutaini nekrotiskais process noved pie aponeurotisko kakla starpsienu iznīcināšanas un var vienlaikus izplatīties dažādos virzienos, izraisot plašu kakla flegmonas rašanos. Tas pats process var sasniegt traheju un izraisīt tās augšējā gredzena iznīcināšanu ar masīvu strutu ieplūšanu elpceļos un videnes slānī, kas neizbēgami noved pie nāves. Tomēr mūsdienās šīs komplikācijas ir ārkārtīgi reti sastopamas, pateicoties agrīnai antibiotiku lietošanai, ķirurģiskai ārstēšanai un atbilstošai ārstēšanas procesa organizēšanai slimības sākumposmā.

Citas komplikācijas ir submandibulārā siekalu dziedzera bojājums, strutas iekļūšana telpā aiz gremošanas muskuļa ar iekļūšanu asinsvadu-nervu saistaudu apvalkā, kā rezultātā rodas dziļa kakla flegmona, kas izpaužas kā smaga disfāgija un aizdusa, ko izraisa balsenes tūska.

Starprīkles flegmonas ārstēšana. Parastā laterorīkles flegmonas ārstēšanas gaitā tās atvēršana tiek veikta "iekšēji" ar neasu līdzekli pēc atbilstošas abscesa dobuma diagnostiskas punkcijas. Pēc tam pacients 3-5 dienas jānovēro, lai atklātu iespējamu slimības recidīvu vai iepriekš neidentificēta strutaina abscesa izpausmi.

Kad submandibulārajā rajonā veidojas abscess, to atver ārēji ar "figurētu" iegriezumu, sākot no priekšpuses no apakšžokļa stūra, aptverot to un turpinot aizmugurē līdz sternocleidomastoideus muskuļa priekšējai malai, pēc tam virzot uz priekšu, bet ne vairāk kā 1 cm, lai nebojātu sejas artēriju. Dažos gadījumos ir nepieciešams pārgriezt ārējo jūga vēnu (starp divām ligatūrām). Pēc tam, izmantojot Farabeuf retraktoru, brūces malas tiek izvērstas, un pēc vairākām manipulācijām ar raspatoriju tās augšējā stūrī parādās pieauss dziedzeris, zem kura aizmugurējā pola tiek meklēts abscess. Šīs meklēšanas tehnika sastāv no Kohera skavas gala ievietošanas zem digastriskā muskuļa slīpi uz augšu, uz iekšu un aizmugurē, kur atrodas vēlamais abscesa dobums. Operācija tiek pabeigta, izvelkot strutas, mazgājot abscesa dobumu ar sterilu furacilīna šķīdumu un veicot drenāžu no gumijas cimda, kas salocīts mēģenē. Brūces stūriem tiek uzliktas šuves, bet lielākā daļa paliek nesašūta. Tiek uzlikts sterils pārsējs. Pārsēji tiek uzlikti katru dienu, līdz apstājas strutaini izdalījumi un brūce ir piepildīta ar "fizioloģiskām" granulācijām. Šajā gadījumā brūcei ir iespējams uzlikt sekundāri aizkavētu šuvi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]