Smaganu eksostoze

Patoloģiski kaulu veidojumi ir sastopami ne tikai ortopēdijā, bet arī zobārstniecībā. Viens no šādas problēmas veidiem ir smaganu eksostoze, ko sauc arī par kaula smaili. Šis audzējs veidojas no periodonta skrimšļa un pieder pie labdabīgu audzēju virknes, kam nav tendence uz ļaundabīgu audzēju. Neskatoties uz eksostozes šķietamo "nekaitīgumu", tā rada ievērojamu diskomfortu pacientam, pasliktina runas un košļāšanas funkcijas un kopumā negatīvi ietekmē dzīves kvalitāti. [ 1 ]

Cēloņi smaganu eksostoze

Smaganu eksostoze ir patoloģija, kas var rasties jebkura vecuma un dzimuma cilvēkam. Noteikta loma ir ģenētiskai predispozīcijai: iedzimtas eksostozes biežāk veidojas bērnībā, to augšanai pastiprinoties hormonālās pārstrukturēšanas periodā - īpaši pubertātes stadijā.

Eksperti norāda uz šādiem visbiežāk sastopamajiem smaganu eksostozes veidošanās iemesliem:

• Strutaini perēkļi periodontā, fistulas un plūsma, atrofiski un destruktīvi procesi kaulos;
• Konkrēta zoba attīstības defekti;
• Hroniska periostīta gaita;
• Hormonālas izmaiņas, kas ietekmē kaulu struktūru;
• Sifiliski kaulu bojājumi;
• Nepareiza vai hipertraumatiska zoba ekstrakcija;
• Žokļa traumas, tostarp pilnīgi vai daļēji lūzumi, dislokācijas.

Dažiem bērniem piena zobu nomaiņas laikā ar molāriem veidojas smaganu eksostoze.

Statistiski visbiežāk sastopamie smaganu eksostozes cēloņi ir:

• Zoba ekstrakcijas komplikācijas;
• Žokļa traumas, ko pavada skarto audu aktīva reģenerācija ar aktīvu šūnu dalīšanos un aizaugšanu.

Bieži vien eksostoze veidojas pacientiem, kuri atsakās no zoda šinas fiksācijas un nespēj nodrošināt žokļa nekustīgumu kaula atveseļošanās periodā pēc lūzuma. [ 2 ]

Riska faktori

Tiek minētie faktori, kas izraisa smaganu eksostozes rašanos:

• Iedzimta predispozīcija; [ 3 ]
• Traumatiski ievainojumi gan tieši smaganām, gan žokļiem;
• Koduma traucējumi un citi defekti, tostarp iedzimti defekti;
• Akūtas un hroniskas patoloģijas mutes dobumā.

Speciālisti izceļ arī citus iespējamos faktorus:

• Metabolisma traucējumi;
• Hroniska intoksikācija;
• Slikti ieradumi.

Ģenētiski noteikta smaganu eksostoze biežāk ir daudzkārtēja, tās atrašanās vieta parasti ir simetriska.

Pathogenesis

Kaulu un skrimšļu izaugumi notiek zem smaganu mīkstajiem audiem. Agrīnā attīstības stadijā problēma ilgi neparādās: sākumā eksostozei ir skrimšļa audzēja izskats, kas pēc kāda laika sacietē un pārvēršas kaulainā izaugumā. Uz tās virsmas veidojas blīva kaula kapsula, kas līdzīga čaulai.

Vizuāli smaganu eksostozei var būt dažādas konfigurācijas, sākot no iegarenas vai asas līdz apaļai vai sēnes formas. Izmērs var mainīties arī no dažiem milimetriem līdz 1-2 cm. Eksostozes biežāk ir vienas, retāk - vairākas, izvietotas simetriski.

Laika gaitā audzējs progresē, izaugums kļūst lielāks, sāk radīt problēmas košļājot pārtiku, traucē normālu runas funkciju. Atsvaidzinātos gadījumos smaganu eksostoze izraisa žokļa deformāciju, sakodiena traucējumus un zobu augšanu. Defekts ir vizualizējams ar neapbruņotu aci, un tas izpaužas kā sabiezējums zem smaganām. [ 4 ]

Dažiem pacientiem kaulu un skrimšļu izaugumi aug ļoti lēni un nerada nekādas problēmas gadu desmitiem. Šādas eksostozes tiek atklātas nejauši, īpaši rentgenogrāfijas vai regulāru zobārsta pārbaužu laikā.

Simptomi smaganu eksostoze

Smaganu eksostozes attīstības sākumposmā nav izteiktu simptomu. Smaganu apvidū ir tikai nedaudz sataustāms sabiezējums, kas praktiski netraucē un nav saistīts ar sāpēm. Tomēr pēc kāda laika izaugums palielinās. Šajā attīstības stadijā parādās pirmie simptomi:

• Pastāvīga svešķermeņa sajūta mutē;
• Apsārtums, smaganu palielināšanās patoloģiskā fokusa zonā;
• Izmaiņas runā (ja izaugsme ir liela);
• Dažreiz - sāpes, palpējot audzēju).

Sabiezēšanas parādīšanās nav saistīta ar audu infekciju, tai nav tendence uz ļaundabīgu audzēju. Tā ir saistīta tikai ar pieaugošu diskomfortu, par ko ziņo gandrīz visi pacienti. Dažos gadījumos eksostoze rada problēmas ar noteiktām zobu manipulācijām, piemēram, protēzēm.

Pēc zoba ekstrakcijas uz smaganām var veidoties eksostoze priekšzobu vai ilkņu pamatnē. Patoloģiskajam veidojumam ir kunkuļa vai piknotiska forma.

Izaugums sāk veidoties asimptomātiski. Pirmajā stadijā zem smaganām parādās neliela, lēni augoša masa, ko var atklāt tikai nejauši. Tai augot, parādās atbilstošie simptomi:

• Vizualizēts "izciļņš", kas ir ciets, kad to jūt;
• Smaganu balināšana patoloģiskā fokusa zonā;
• Pastāvīga svešķermeņa klātbūtnes sajūta mutes dobumā;
• Košļāšanas un runas problēmas;
• Progresīvos gadījumos - žokļa deformācija, sejas asimetrija.

Smaganu eksostoze var būt saistīta ar sāpēm tikai nervu šķiedru un galu tuvumā, kad izaugums spiež uz zoba sakni vai kad attīstās iekaisuma process. Iekaisumu var izraisīt sistemātiska lūpu vai vaiga mīksto audu berze pret patoloģisko izaugumu, infekcijas izraisītājam iekļūstot izveidotajā brūcē. Šādā situācijā audzējs pietūkst, kļūst sarkans, no mutes dobuma rodas nepatīkama smaka. [ 5 ]

Komplikācijas un sekas

Nav ieteicams atstāt smaganu eksostozi neārstētu, jo šādi veidojumi mēdz pastāvīgi pieaugt. Vairumā gadījumu tiek izmantota patoloģiskā veidojuma ķirurģiska noņemšana: tas ir vienīgais efektīvais veids, kā pilnībā novērst defektu.

Ja problēma netiek novērsta, tā var negatīvi ietekmēt protēzes, traucēt normālu runu un ēšanu, deformēt žokli un ietekmēt zobu sakodienu.

Vai smaganu eksostoze izzudīs pati no sevis? Ja tās parādīšanās ir saistīta ar intoksikāciju, hormonāliem vai vielmaiņas traucējumiem organismā, kurus var novērst, tad nelieli veidojumi (līdz 2-3 mm) var regresēt. Tomēr vairumā gadījumu ir nepieciešams meklēt ķirurga palīdzību.

Ir svarīgi zināt, ka dažiem pacientiem smaganu eksostoze var atkārtoties, kas ir īpaši svarīgi tiem, kam ir ģenētiska predispozīcija šai patoloģijai.

Smaganu eksostoze attiecas uz labdabīgiem veidojumiem, kuriem nav tendences pārveidoties par ļaundabīgu procesu.

Diagnostika smaganu eksostoze

Tā kā šī smaganu patoloģija praktiski neizpaužas simptomātiski, to visbiežāk atklāj zobārsta apskates laikā. Dažreiz aizdomīgu veidojumu norāda pats pacients.

Pēc patoloģiskā veidojuma vizuālas apskates un palpācijas ārsts var nosūtīt pacientu uz papildu izmeklējumiem: rentgenogrāfiju, ortopantomogrammu. Pamatojoties uz diagnozes rezultātiem, speciālists nosaka diagnozi, apraksta eksostozes raksturlielumus (lokalizāciju, izmēru, konfigurāciju, komplikācijas): veidojums parasti ir apaļš vai dzeloņains, bez saķeres ar smaganu audiem. [ 6 ]

Ja nepieciešams, ārsts noteiks papildu pārbaudes:

• Biopsija ar histoloģisko analīzi;
• Datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
• Laboratoriskie testi (vispārējie un bioķīmiskie asins analīzes, Vasermana reakcija).

Diferenciālā diagnoze

Dažos gadījumos smaganu kaula izaugumi sasniedz lielus izmērus, iegūst netipisku konfigurāciju, bez sāpju sindroma. Šādās situācijās ir ļoti svarīgi veikt diferenciāldiagnozi - jo īpaši no cistiskām formācijām, epulām, mezenhimāliem audzējiem (osteohondromas). Šim nolūkam ārsts pacientam izraksta papildu izmeklējumus:

• Datortomogrāfija, lai noskaidrotu audzēja lielumu un lokalizāciju, tā atrašanās vietu attiecībā pret zobu saknēm un citiem dentoalveolāriem komponentiem;
• Biopsija, lai izslēgtu ļaundabīgo audzēju.

Ja norādīts, iespējama magnētiskās rezonanses attēlveidošanas iecelšana, ortodonta, onkologa konsultācija.

Diferenciāldiagnoze bieži vien ļauj noteikt:

• Sakņu lūzumi, strutaini perēkļi;
• Plaisas un citi kaulu bojājumi;
• Citu eksostožu slēptie veidojumi.

Profilakse

Lai izvairītos no eksostožu veidošanās, ir jāievēro šie medicīniskie ieteikumi:

• Uzturēt zobu un mutes dobuma higiēnu;
• Sistemātiski apmeklējiet zobārstu pat tad, ja jūsu zobi ir normālā stāvoklī - profilaktiskām pārbaudēm;
• Savlaicīgi meklējiet medicīnisko palīdzību jebkuru slimību, tostarp zobu slimību, gadījumā.

Jāveic pasākumi, lai izvairītos no iespējamām žokļa traumām. Jo īpaši sportistiem jāvalkā aizsarglīdzekļi (ķiveres, mutes aizsargi utt.), nodarbojoties ar boksu, cīņu un citiem sporta veidiem, kuros ir paaugstināts traumu risks.

Tāpat neaizmirstiet par pašdiagnostikas iespējām: ja parādās pirmie aizdomīgie simptomi, ir svarīgi neaizkavēt ārsta apmeklējumu.

Prognoze

Labdabīgi kaulu un skrimšļu aizaugumi var rasties bez skaidra pamatcēloņa. Šajā gadījumā vienīgā efektīvā ārstēšanas metode tiek uzskatīta par ķirurģisku iejaukšanos. Iejaukšanās ir minimāli traumatiska, vairumā gadījumu nav nepieciešama vispārēja anestēzija un sarežģīts aprīkojums.

Ja audzējs ir noņemts, bet tā cēlonis nav novērsts, pastāv zināms audu pārmērīgas augšanas risks - recidīvs, tajā pašā vietā vai ar lokalizācijas izmaiņām.

Eksostozes pašrezorbcija ir iespējama, ja tā parādījās bērnībā vai pēc tās rašanās cēloņa novēršanas (piemēram, pēc vielmaiņas korekcijas vai hormonālā fona normalizēšanas). Ja veidojums nepazūd vai pat palielinās, ieteicams to noņemt. Izvēloties ārstu operācijai, vēlams balstīties ne tik daudz uz intervences izmaksām, cik uz zobārsta vai ķirurga kvalifikāciju un pieredzi. Kopumā smaganu eksostozei ir labvēlīga prognoze.