Lielā pirksta eksostoze

Eksostoze ir ne retāk sastopama patoloģija, kas izpaužas kā pārmērīga kaulaudu augšana uz kaula virsmas. Visbiežāk pēdā ir lielā pirksta eksostoze. Pāraugums var būt lineārs, sfērisks vai rievots, tas var rasties gandrīz jebkurā kaula segmentā, arī zem naga.

Epidemioloģija

Eksostoze jeb osteohondroma ir visizplatītākais skeleta audzēja veidojums. Kaulu un skrimšļu izaugumi veido aptuveni 20% no visiem kaulu neoplazmu gadījumiem un gandrīz 40% no visiem labdabīgajiem kaulu audzējiem. Lielākā daļa šādu patoloģiju tiek atklātas pacientiem līdz 20 gadu vecumam – un nejauši radiogrāfijas laikā, jo visbiežāk jaunībā izaugumi attīstās asimptomātiski. Sāpes parādās tikai tad, kad izaugumi aug, kad tos sāk spiest apavi.

Maziem bērniem lielā pirksta eksostomas parādīšanās var būt saistīta ar rahīta profilakses noteikumu neievērošanu, pārmērīgu D vitamīnu saturošu preparātu uzņemšanu.

Problēma visbiežāk rodas sievietēm (apmēram par 20–40% biežāk nekā vīriešiem).

Cēloņi lielā pirksta eksostoze

Šāda veida eksostozes galvenais cēlonis ir regulāra traumatiska ietekme uz lielā pirksta zonu. Trauma var rasties:

• Regulāra berze ciešu, šauru apavu valkāšanas dēļ;
• Ejot garas distances vai ilgstoši skrienot;
• Profesionālajā dejošanā (baletā), riteņbraukšanā;
• Atkārtotu īkšķa mehānisku traumu gadījumā;
• Pēc naga plāksnes ķirurģiskas noņemšanas ieaugšanas dēļ;
• Kad nags kļūst plānāks mikozes vai citu patoloģisku procesu rezultātā.

Lielā pirksta eksostoze bieži tiek konstatēta cilvēkiem ar aptaukošanos, profesionāliem sportistiem, dejotājiem un tiem, kuru profesionālā darbība ir saistīta ar paaugstinātu slodzi uz pēdu un apakšējām ekstremitātēm kopumā. Pēdas traumu rezultātā palielinās slodze uz lielo pirkstu – galvenokārt motoriskās aktivitātes, ejot, skrienot. Tas veicina kaulu un skrimšļu izaugumu – eksostozes – veidošanos. [ 1 ]

Arī iedzimtības faktoram ir ievērojama nozīme. Translokācija t(X;6) (q22;q13-14) ir reproducējami saistīta ar pēdas apakšdaļas eksostozi [ 2 ], [ 3 ], kas norāda, ka tā ir patiesa neoplazma, nevis reaktīvs process, kas rodas traumas rezultātā. Bieži vien īkšķa eksostozes "vajā" vairāk nekā vienas paaudzes radiniekus.

Riska faktori

Lielā pirksta eksostoze daudzos gadījumos ir iedzimta slimība. Tas nozīmē, ka cilvēkam ir nosliece uz šādu veidojumu parādīšanos, kas tiek aktivizēta attiecīgu faktoru ietekmē:

• Valkāt šaurus, ciešus, neērtus apavus;
• Metabolisma traucējumi, endokrīnās sistēmas darbība, aptaukošanās;
• Pastāvīga hormonālo zāļu uzņemšana, hormonālie traucējumi organismā;
• Infekcijas un iekaisuma slimības;
• Paaugstināts kalcija līmenis organismā;
• Periosteuma attīstības defekti.

Riska grupās ietilpst profesionāli sportisti (skrējēji, riteņbraucēji, futbolisti), dejotāji (balets), kā arī cilvēki, kuru profesija ir saistīta ar ilgu uzturēšanos "uz kājām", un to pavada bieža hipotermija vai ekstremitāšu traumas.

Pathogenesis

Lielā pirksta eksostoze ir labdabīga rakstura osteohondrāls audzējs, kura izskatu izraisa traumatiskas vai iekaisīgas izmaiņas audos, īpaši bieži - valkājot neērtus, nepiemērotus apavus.

Eksostoze var veidoties kā atsevišķs (solitārs) vai vairāki izaugumi. Viena izolēta lielā pirksta eksostoze ir reta. Lielākajai daļai pacientu līdzīgi izaugumi ir uz citām kaula struktūrām, piemēram, atslēgas kauliem, mugurkaula, pleca kaula, augšstilba kaula un stilba kaula.

Pilns eksostozes veidošanās patogenētiskais mehānisms joprojām nav zināms un tiek pētīts. Iespējams, ka vientuļie veidojumi var būt lamina epiphysis dislokācijas rezultāts, kas, savukārt, ir izskaidrojams ar embrionālās attīstības traucējumiem, apstarošanu, jonizējošo staru iedarbību. Epifīze ir skrimšļa audi, kas lokalizēti zem kaula galviņas. Epifīzes šūnas pastāvīgi mitotiski dalās, kas nodrošina cilvēka kaula garuma palielināšanos, skeletam augot un attīstoties. Pēc kāda laika epifīzes distālās struktūras pārkaulojas un veidojas kaula audi. Ja šajā posmā, kāda provocējoša faktora ietekmē, daļa epifīzes plāksnes tiek dislocēta uz turpmākas šūnu dalīšanās fona, veidojas jauna pārkaulošanās eksostozes veidā. Tas ir, sākumā tie ir skrimšļa audi, kas gadu gaitā sabiezē, sacietē, saglabājot skrimšļa virsotni. Lielā pirksta eksostoze palielinās, palielinoties kopējam kaula augšanai.

Gēni ir iesaistīti vairāku eksostozes veidu attīstībā: patoloģiju parasti attiecina uz vairākām iedzimtām slimībām. Masīvi izaugumi, kas skar ne tikai īkšķi uz kājas, bet arī citus skeleta kaulus, bieži tiek atklāti bērnībā. Šāda problēma prasa medicīnisku uzraudzību dinamikā, jo pastāv šādu veidojumu ļaundabīguma risks. Viena īkšķa eksostozes ļaundabīguma risks ir relatīvi zems un ir mazāks par 1%.

Simptomi lielā pirksta eksostoze

Daudziem pacientiem, īpaši slimības sākumposmā, lielā pirksta eksostoze neizrāda nekādas sāpīgas pazīmes. Kad tā veidojas uz īkšķa kaula ārējās-sānu virsmas, var būt mīksto audu hiperkeratozes pazīmes, lai gan pilnvērtīgs rētainais veidojums neveidojas. Mēģinot noņemt ādas blīvējumu, diskomforta sajūta nepazūd, un keratinizācijas zona atkal veidojas.

Laika gaitā, kad eksostoze palielinās, izaugums sāk traumēt mīkstos audus, un attīstās hroniski locītavu iekaisuma procesi.No šī brīža rodas izteikts diskomforts un sāpju sindroms, kas īpaši pamanāms, staigājot apavos. Ja mēģināt palpēt eksostozes zonu, tad uz lielā pirksta var noteikt izvirzītu kaula blīvējumu ar raupju vai gludu virsmu.

Aktīvas eksostozes augšanas laikā īkšķis kļūst izliekts, kas var izpausties kā tā sauktā valgus deformācija: pirksts novirzās no savas normālās ass virzienā uz pārējiem pirkstiem. Tā rezultātā deformējas arī tam tuvākie pirksti – proti, tie iegūst āmurveida konfigurāciju. Tas ir nopietns estētisks un fizisks defekts.

Ir pēdas un pirkstu pietūkums (īpaši pēcpusdienā), nejutīguma sajūta un "ložņājošas zosādas".

Zemnaga eksostozei raksturīga izauguma parādīšanās īkšķa falangas galā. Vizuāli izaugums atgādina sablīvētu nagu rullīti. Papildu simptomi ir:

• Sāpes, ejot vai nospiežot uz izauguma zonu;
• Nagu plāksnes patoloģiska augšana, naga atslāņošanās vai ieaugšana;
• Lielā pirksta pietūkums, apsārtums;
• Omosolu veidošanās.

Komplikācijas un sekas

Lielā pirksta eksostozei ir tendence progresēt. Īpaši bieži tā rodas, ja pastāv faktori, kas negatīvi ietekmē pēdas zonu:

• Liekais svars;
• Regulāra svaru nešana/celšana;
• Ilgstoša "uz kājām".
• Sliktas kvalitātes vai nepareizi pieguļoši apavi.
• Nevar izslēgt kaulu audzēja ļaundabīga audzēja iespējamību.

Neoplazmas augšanas atkārtošanās risks saglabājas pat pēc ķirurģiskas izņemšanas. Galvenais veids, kā novērst atkārtošanos, ir rūpīgi ievērot ārsta ieteikumus pēc iejaukšanās:

• Valkājiet ērtus un kvalitatīvus apavus;
• Izvairīšanās no operētā pirksta zonas pārslodzes;
• Ierobežojot slodzi uz kājām;
• Svara kontrole;
• Kāju hipotermijas novēršana.

Ja tiek ievēroti iepriekš minētie noteikumi un tiek veiktas dzīvesveida korekcijas, īkšķa eksostozes atkārtošanās iespējamība tiek samazināta līdz minimumam.

Diagnostika lielā pirksta eksostoze

Ja parādās pirmās lielā pirksta eksostozes pazīmes, nekavējoties jāapmeklē ortopēds. Visbiežāk speciālistam nav problēmu diagnosticēt eksostozi izmeklēšanas laikā. Tomēr, lai precizētu dažus punktus, ir nepieciešama papildu informācijas vākšana. Jo īpaši ārsts apkopo datus par pacienta profesionālajām īpašībām, dzīvesveidu, ķermeņa vispārējo stāvokli. Iegūtā informācija palīdz noteikt optimālo ārstēšanas shēmu.

Turklāt speciālists precizē sāpju sindroma raksturu, lokalizāciju, ilgumu, neiroloģisku traucējumu pazīmes, ierobežotu fizisko aktivitāti utt.

Ortopēdiskās izmeklēšanas ietvaros ārsts novērtē locītavu kustīguma pakāpi, spēju veikt aktīvas un pasīvas kustības. Papildus viņš nosaka asinsvadu tīkla stāvokli, pēdu un apakšstilbu ādu, kā arī muskulatūras jutīgumu un tonusu. Šīs manipulācijas palīdz noskaidrot iespējamos eksostozes un kombinēto patoloģiju veidošanās cēloņus.

Pēc tam tiek veikta instrumentāla diagnostika:

• Rentgenogrāfija ir galvenā metode, ko izmanto lielā pirksta eksostozes diagnosticēšanai. Rentgena stari palīdz vizualizēt kaulus un locītavas, un eksostozes zona tieši attēlā izskatās kā izvirzīta kaula daļa. Ir iespējams veikt radiogrāfiju vairākās projekcijās (2 vai 3).
• Ultraskaņa ir standarta procedūra, ko var pasūtīt, lai sīkāk novērtētu audu stāvokli.
• Datortomogrāfija var precizēt un papildināt informāciju, kas iegūta parastās radiogrāfijas laikā, kā arī noteikt eksostozes iekšējo struktūru.
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana būs noderīga, ja ir aizdomas par kaulu-skrimšļu audzēja ļaundabīgu audzēju.

Diagnoze tiek noteikta atkarībā no konkrētās situācijas un iespējamās patoloģijas.

Diferenciālā diagnoze

Sākotnējās diagnozes noteikšanas laikā lielā pirksta eksostozi var sajaukt ar citu patoloģiju. Aktīvās attīstības stadijās izaugumam, ko pavada sāpes un apsārtums, ir daudz līdzību ar iekaisuma un podagras artrītu. Svarīgi atzīmēt, ka podagras izraisītas sāpes parādās pēkšņi, savukārt eksostozes gadījumā sāpes rodas pakāpeniski, bieži vien pēc ilgstošas apavu valkāšanas. Turklāt diferenciāldiagnozei ir svarīgi noteikt urīnskābes līmeni (šis līmenis ir paaugstināts pacientiem ar podagru).

Daudzām artrīta formām ir līdzības ar eksostozēm. Piemēram, septiskā artrīta gadījumā ir pietūkums un apsārtums.

Jāņem vērā arī ķirurģiskas un traumatiskas artropātijas un pēdas valgus izliekuma iespējamība.

Ja ir bijusi iepriekšēja trauma, jānošķir īkšķa dislokācija, lūzums (arī ar nepareizi saaugšanu).

Profilakse

Ir svarīgi rūpīgi izvēlēties apavus ikdienas valkāšanai. Augstpapēžu kurpes nevajadzētu valkāt regulāri, bet gan pārmaiņus ar platformas vai zempapēžu modeļiem. Kopumā apaviem jābūt ērtiem un ērtiem, izgatavotiem no kvalitatīviem materiāliem.

Fiziskajām aktivitātēm apakšējās ekstremitātēs jābūt dozētām, mērenām, bez pārslodzes. Arī hipodinamija nav vēlama. Tikpat svarīga ir ķermeņa svara kontrole. Tas ir labvēlīgi gan ekstremitāšu, gan visa ķermeņa veselībai.

Savlaicīga vizīte pie ortopēda var būt galvenais elements, lai novērstu lielā pirksta eksostozes parādīšanos. Galu galā, sākotnējā attīstības stadijā jebkādi pārkāpumi tiek novērsti vieglāk. Ja ir iedzimta predispozīcija, ieteicams konsultēties ar ortopēdu un, ja nav agrīnu kaulu un skrimšļu aizaugšanas pazīmju.

Neignorējiet ārsta receptes. Piemēram, ja ir norādes, ir nepieciešams valkāt ortopēdiskos apavus vai īpašas ierīces (zolītes, supinatorus utt.), veikt īpašus vingrinājumus utt.

Turklāt ir nepieciešams ēst kvalitatīvu un barojošu uzturu, lai nodrošinātu organismam visus nepieciešamos vitamīnus un mikroelementus.Īpaši svarīga eksostozes profilaksē ir kalcija un fosfora uzņemšana ar pārtiku.

Starp citiem preventīviem ieteikumiem:

• Darba un atpūtas režīma ievērošana;
• Sadzīves, darba un sporta traumu profilakse;
• Aizsarglīdzekļu lietošana, ja nepieciešams.

Preventīvās metodes nav sarežģītas, taču tās palīdz ievērojami samazināt lielā pirksta eksostozes veidošanās risku.

Prognoze

Prognozi var uzskatīt par nosacīti pozitīvu, kas jo īpaši attiecas uz vienu lielā pirksta eksostozi. Izauguma ļaundabīga attīstība ir iespējama ar aptuveni 1% varbūtību. Ja runa ir par vairākiem bojājumiem, tad ļaundabīgo audzēju risks ir nedaudz lielāks un sasniedz 5%. Lai izvairītos no nelabvēlīgas attīstības, pacientiem ar eksostozēm ieteicama ķirurģiska ārstēšana.

Slimību diagnosticē un ārstē tādi speciālisti kā traumatologs un ortopēds. Lai novērstu komplikāciju attīstību, regulāri jāapmeklē ārsts, vismaz reizi gadā. Īpaša pieeja ir nepieciešama, ja neoplazma sāk strauji pieaugt, rodas sāpes vai iekaisuma pazīmes.

Kopumā lielā pirksta eksostozi nevar klasificēt kā dzīvībai bīstamu stāvokli. Ilgu laiku veidojums ir asimptomātisks, tāpēc tas praktiski netraucē pacientam. Noņemiet izaugumu, kad sāpes parādās uz tā palielināšanās fona. Pēc ķirurģiskas iejaukšanās problēma izzūd, cilvēks atgriežas normālā dzīvesveidā.