Nagu eksostoze

Zemnaga eksostoze jeb naga eksostoze ir diezgan grūti diagnosticējama slimība. Patoloģijas aina parasti ir neskaidra, pazīmes ir līdzīgas nagu sēnīšu bojājumiem, onihodistrofijai, ieaugšanai. Turklāt pacienti ar nagu eksostozi reti meklē medicīnisko palīdzību slimības sākumposmā, kas ievērojami pasliktina situāciju. Pirmā problēma parasti tiek atklāta pedikīra meistariem. Ja slimība netiek novērsta, tās augšana laika gaitā var ievērojami sarežģīt dzīves kvalitāti un pat izraisīt skartās naga plāksnes pilnīgu zudumu. To pirmo reizi aprakstīja Diputrēns, kurš novēroja eksostozi uz kāju pirkstiem. [ 1 ]

Epidemioloģija

Eksostozes pamatni veido kaula audi, kas no ārpuses pārklāti ar skrimšļainu slāni. Šis veidojums tiek uzskatīts par vienu no biežākajiem muskuļu un skeleta sistēmas audzējiem. Tā īpatsvars labdabīgo kaulu audzēju vidū ir gandrīz 50%. Nagu eksostoze biežāk tiek atklāta pusaudžiem un jauniešiem līdz 20 gadu vecumam.

Patoloģija var būt daudzkārtēja vai vienreizēja. Vairākkārtējas eksostozes galvenokārt skar cilvēkus, kuriem ir ģenētiska predispozīcija šai slimībai. Vispārpieņemts uzskats ir, ka kaulu un skrimšļu izaugumu veidošanās ir saistīta ar dīgšanas zonu darbības traucējumiem.

Vairumā gadījumu eksostozes ietekmē garos cauruļveida kaulus (augšstilba kaulu, pleca kaulu, stilba kaulu) - īpaši augšstilba kaula apakšējo segmentu ceļa locītavas zonā vai stilba kaula augšējo segmentu. Kas attiecas uz pēdas kauliem, problēma biežāk rodas lielā pirksta rajonā.

Patoloģiskais process parasti norit lēni, pakāpeniski radot arvien lielāku diskomfortu, valkājot apavus, kas neizbēgami ietekmē pacienta psihoemocionālo stāvokli.

Vīriešiem nagu eksostoze rodas nedaudz biežāk nekā sievietēm.

Cēloņi apakšstilba eksostoze

Nagu eksostozes attīstības galvenais iemesls tiek uzskatīts par sistemātisku pirksta gala falangas bojājumu. Problēma var būt saistīta ar šādiem faktoriem:

• Regulāra berzēšana ar nepareiza izmēra vai sliktas kvalitātes apaviem;
• Ilgstoša iešana vai tālsatiksmes skriešana;
• Profesionālas dejas vai sports (vieglatlētika, riteņbraukšana, futbols utt.);
• Biežas pirkstu traumas; [ 2 ], [ 3 ]
• Ķirurģiskas iejaukšanās nagu apvidū (īpaši ieauguša naga noņemšana);
• Nagu plāksnes retināšana dažādu iemeslu dēļ (bieža gēla lakas lietošana pedikīra laikā, sēnīšu infekcijas utt.).

Nagu eksostoze ir izplatīta problēma cilvēkiem, kuri aktīvi nodarbojas ar dejošanu un dažādiem sporta veidiem, kas saistīti ar lielu slodzi uz apakšējām ekstremitātēm. Nagu plāksnes bojājumu vai pavājināšanās rezultātā palielinās spiediens uz pirksta kaulu, kas ir īpaši manāms kustību aktivitātes, ejot vai skrienot. Tā rezultātā apkārtējie audi ir kairināti, vispirms mīksti un pēc tam blīvi, un pakāpeniski attīstās kaulu un skrimšļu aizaugšana. [ 4 ]

Svarīgi ir arī iedzimtības faktori. Daudziem cilvēkiem, īpaši tiem, kuriem ir vairākas eksostozes, ir ģenētiska predispozīcija šādām patoloģijām.

Riska faktori

Nagu eksostoze visbiežāk rodas:

• Personām, kurām ir ģenētiska predispozīcija eksostozei;
• Pacientiem, kas cieš no endokrīnās sistēmas patoloģijām, vielmaiņas traucējumiem ( tireoidīts, aptaukošanās, cukura diabēts );
• Cilvēki, kuri regulāri valkā ciešus, neērtus, sliktas kvalitātes apavus (piemēram, augstpapēžu kurpes, smailus purngalus utt.);
• Personām, kas cieš no iedzimtām vai iegūtām muskuļu un skeleta sistēmas patoloģijām.

Papildu riska faktori var būt:

• Ilgstoša hormonālo zāļu lietošana;
• Hipo- un hipervitaminoze, paaugstināts kalcija līmenis asinīs;
• Periosteuma attīstības anomālijas.

Riska grupu cilvēkiem pastāvīgi jāuzrauga slodzes uz muskuļu un skeleta sistēmu, rūpīgi jāizvēlas apavi, sistemātiski jāapmeklē ārsti profilaktiskām pārbaudēm.

Pathogenesis

Kaulains skrimšļains veidojums veidojas zemādas telpā naga gultnes rajonā. Pirmajā attīstības stadijā naga eksostoze ir skrimšļains veidojums, kas pēc kāda laika sabiezē, sacietē un pārvēršas par porainu kaula elementu. Izauguma virsmu klāj plāna kaula kapsula kā čaula.

Eksostozes izskats variē no iegarenas vai sēnes formas līdz noapaļotai vai asainai. Vairumā gadījumu veidojums ir viens, bet retāk tas ir daudzkārtējs.

Attīstoties, naga eksostoze progresē, palielinās un kļūst redzamāka, atbalstās uz naga plāksnes, izraisot tās deformāciju un sāpes. Nagu deformāciju var pamanīt jau ārējās apskates laikā: izaugumam ir sabiezējuma izskats zem plāksnes brīvās malas.

Dažos gadījumos veidojums aug lēni un var neparādīties daudzus gadus. Šāda problēma tiek atklāta nejauši – piemēram, citu patoloģiju diagnostikas laikā, profilaktiskās apskates laikā vai apmeklējot pedikīra salonu. Tomēr lielākā daļa pacientu ziņo par intensīvu simptomu parādīšanos, kas galvenokārt izpaužas kā sāpes un skartā pirksta kustību ierobežojumi. [ 5 ]

Simptomi apakšstilba eksostoze

Galvenie nagu eksostozes simptomi tiek uzskatīti par:

• Paaugstināta jutība, naga plāksnes zonas pietūkums, nagu ieaugšana;
• Nagu atdalīšanās, struktūras bojājumi;
• Izliektas, pietūkušas membrānas izskats;
• Sāpes, valkājot apavus, īpaši ilgstoši stāvot.

Visbiežāk eksostoze tiek konstatēta uz lielā pirksta naga. Patoloģijai progresējot, plāksnes malas un centrs it kā ir pacelti, deformēti, "savīti", kas rada maksimālu diskomfortu gan estētisku, gan fizisku.

Briesmas slēpjas faktā, ka ilgu laiku nagu eksostoze ir asimptomātiska un nerada citas problēmas, izņemot estētiskas. Simptomatoloģija var nebūt līdz brīdim, kad izaugums sasniedz lielu izmēru. Tomēr šajā posmā vairs nav iespējams iztikt bez operācijas, palielinās komplikāciju risks. [ 6 ]

Komplikācijas un sekas

Dažas no visbiežāk sastopamajām nagu eksostozes komplikācijām ir:

• Apsārtums, sāpes, diskomforts, valkājot apavus, iekaisums skartā pirksta locītavās;
• Hiperkeratoze, tulznu un varžacu veidošanās maksimālā spiediena uz audiem zonā;
• Asiņošana, hematomas (bieži zem tulznām un hiperkeratozes zonām);
• Trofiskās čūlas;
• Pirkstu izliekumi, falangu krustojumi;
• Pirkstu saspiešana līdz atrofijai, naga zudums.

Palielinoties nagu eksostozei, tā sāk spiest uz naga gultu un apkārtējām struktūrām, kas izpaužas kā diezgan stipras sāpes, kas pastiprinās staigāšanas un slēgtu apavu valkāšanas laikā. Tad rodas problēmas ar parasto motorisko aktivitāti: sāpju sindroms liek sevi manīt pat ilgstoši stāvot, ar relatīvi nelielu fizisko slodzi.

Ja pārkāpums netiek savlaicīgi novērsts, mainās nagu plāksnes krāsa un struktūra, tā kļūst biezāka un bieži vien atslāņojas. Palielinās infekcijas risks.

Progresējošos gadījumos attīstās onihokriptoze — naga ieaugšana. Pilnībā izslēgt audzēja ļaundabīgumu nav iespējams, lai gan tas ir reti.

Pat pēc ķirurģiskas eksostozes noņemšanas joprojām pastāv tās atkārtošanās iespēja - atkārtota parādīšanās. Tas notiek, ja netiek novērsts augšanas pamatcēlonis.

Diagnostika apakšstilba eksostoze

Nagu eksostozes diagnostiku veic ortopēds vai traumatologs. Dažreiz audzēju var atklāt jau pirmās medicīniskās konsultācijas laikā, taču biežāk diagnozes apstiprināšanai tiek nozīmēti papildu izmeklējumi, jo īpaši rentgena uzņēmumi. Rentgena attēlā audzējs ir nedaudz mazāks nekā patiesībā, jo skrimšļa slānis attēlā nav vizualizējams. Atsevišķos gadījumos var būt nepieciešama datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana, biopsija (ja audzējs strauji un intensīvi palielinās). Lai izslēgtu ļaundabīgu procesu, biomateriāls tiek nosūtīts uz laboratoriju turpmākai citoloģiskai analīzei. [ 7 ]

Ir obligāti jāveic diferenciāldiagnoze. Nagu eksostozei ir līdzīga simptomatoloģija ar citām patoloģijām:

• Onihodistrofija (trofiski traucējumi un nagu plāksnes retināšana);
• Nagu ieaugšana;
• Mikoze (sēnīšu bojājumi).

Daudzi ārsti var viegli sajaukt eksostozi ar dermatoloģisku slimību, ja vien viņi nenosūta pacientu uz radiogrāfiju.

Daži eksperti atšķir īstu un viltus naga eksostozi, lai gan šāda klasifikācija nav oficiāli apstiprināta. Viltus eksostozi var saprast kā jebkuras pirksta traumas, galvenokārt lūzuma, sekas, kurā notikusi nepareiza kaulu fragmentu saplūšana, kam ir izauguma izskats.

Profilakse

Preventīvie pasākumi nagu eksostozes attīstības novēršanai var būt šādi:

• Valkājiet ērtus apavus, kas izgatavoti no mīkstiem materiāliem, ar platu purngalu un nelielu papēdi, lai nodrošinātu komfortu un samazinātu pirkstu saspiešanu;
• Izvairieties valkāt ciešus, ciešus apavus, apavus, kuru izmērs nav atbilstošs, kuriem ir raupjas vīles un elementi, kas rada spiedienu uz jebkuru pēdas un pirkstu zonu;
• Pēdu muskuļu stiprināšana, regulāri vingrinājumi (pirkstu saspiešana un atslābināšana, pēdu apļveida un vicināšanas kustības);
• Izvairieties no apakšējo ekstremitāšu pārslodzes, kontrolējiet fiziskās aktivitātes, izvairieties no ilgstošas monotoniskas pēdu pozīcijas;
• Weight control.

Sporta aktivitātēm ieteicams izmantot speciālus apavus. Nevajadzētu skriet parastajos apavos vai kedās, kas nav paredzētas treniņiem.

Prognoze

Slimības iznākumu var uzskatīt par labvēlīgu. Ķirurģiskas ārstēšanas gadījumā izaugums tiek noņemts, pretējā gadījumā notiek patoloģijas tālāka progresēšana. Dažās situācijās ir iespējami recidīvi. Ļaundabīga audzēja veidošanās ir iespējama mazāk nekā 1% eksostožu gadījumu. Visbiežāk ļaundabīgā audzēja veidošanās tiek atklāta pacientiem ar vairākiem kaulu un skrimšļu audzējiem. Ļaundabīgu deģenerāciju var aizdomas par pēkšņu audzēja augšanas progresēšanu, tā diametra izmēra strauju palielināšanos.

Pēc nagu eksostozes noņemšanas pacientam būs jāveic rehabilitācijas kurss, lai atjaunotu nagu plāksnes veselību. Pēcoperācijas ārstēšanas kurss ietver vitamīnu un minerālvielu preparātu lietošanu, kā arī medikamentus, kas veicina skrimšļu un kaulu audu atjaunošanos.

Literatūra

Saveļevs, V. S. Klīniskā ķirurģija. 3. sējumos. 1. sējums: nacionālā rokasgrāmata / Red. V. S. Saveļevs, A. I. Kirienko. - Maskava: GEOTAR-Media, 2008.