Smadzeņu aptaukošanās: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Tiek novērotas šādas cerebrālās aptaukošanās formas: Itsenko-Kušinga slimība, adipozoģenitālā distrofija, Lorensa-Mūna-Bardē-Bīdla sindroms, Morganji-Stjuarta-Morela, Pradera-Vilija, Kleina-Levina, Alstroma-Halgrena, Edvardsa, Barrakera-Sīmensa lipodistrofija, Derkuma slimība, Madelungas slimība, jaukta aptaukošanās forma.

Jaukta cerebrālās aptaukošanās forma (viena no visbiežāk sastopamajām klīniskajām formām)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Smadzeņu aptaukošanās cēloņi

Smadzeņu aptaukošanās cēloņi var būt:

1. hipotalāma patoloģija audzēja, iekaisuma, posttraumatisku bojājumu un paaugstināta intrakraniālā spiediena rezultātā;
2. hipotalāma kontroles traucējumi pār hipofīzes funkcijām, kā tas notiek "tukšās" turku sēkļa sindromā;
3. hipotalāma un tā savienojumu konstitucionāls bioķīmisks defekts, dekompensēts nelabvēlīgu vides faktoru ietekmē (nepietiekams uzturs un fiziskās aktivitātes, hormonālās izmaiņas, emocionāls stress).

Klīniskajā praksē visbiežāk sastopamā ir smadzeņu aptaukošanās, kas rodas konstitucionāli noteikta ēšanas paradumu un enerģijas metabolisma smadzeņu regulācijas defekta dekompensācijas rezultātā.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Smadzeņu aptaukošanās patoģenēze

Ēšanas paradumu un endokrīni vielmaiņas procesu smadzeņu sistēmas disfunkcija, galvenokārt hipotalāma-hipofīzes regulācijas saites līmenī. Ēšanas paradumu patoloģijas gadījumā tiek pieņemts, ka ir serotonerģisko mediatoru sistēmu nepietiekamība.

Smadzeņu aptaukošanās simptomi

Tiek atzīmēts vispārējs tauku sadalījums. Liekais ķermeņa svars parasti tiek kombinēts ar citām neiroendokrīnām-metaboliskām izpausmēm: samazināta dzimumdziedzeru funkcija (oligo- un amenoreja, neauglība, anovulācijas menstruālais cikls, samazināta maksts dziedzeru sekrēcija), sekundārs hiperkorticisms (hirsutisms, trofiskas izmaiņas ādā - purpursarkanas strijas, pinnes, arteriāla hipertensija), ogļhidrātu metabolisma traucējumi (tendence uz hiperglikēmiju tukšā dūšā, glikozes tolerances testa traucējumi), ūdens-sāls metabolisma traucējumi (šķidruma aizture organismā ar acīmredzamu vai slēptu pēdu un apakšstilbu tūsku vai pastozitāti). Motivācijas traucējumi izpaužas kā palielināta apetīte (var būt izteikta hiperfāģiska reakcija uz stresu, kas novērota 50% pacientu), pastiprinātas slāpes, viegla dienas hipersomnija apvienojumā ar nakts miega traucējumiem un samazināta dzimumtieksme.

Veģetatīvie traucējumi vienmēr ir skaidri pārstāvēti cerebrālā aptaukošanās gadījumā. Tieksme uz simpatoadrenālām reakcijām sirds un asinsvadu sistēmā (paaugstināts asinsspiediens, tahikardija), īpaši veicot fiziskas aktivitātes, ir saistīta ar jaunu veģetatīvā aparāta adaptācijas līmeni liekajam ķermeņa svaram. Tomēr tas neizsmeļ pastāvīgos veģetatīvos traucējumus, kas izpaužas arī ar pastiprinātu svīšanu, paaugstinātu ādas taukainību, tieksmi uz aizcietējumiem un periodisku subfebrilu stāvokli.

Turklāt pacientiem ir izteikts psihovegetatīvs sindroms, kas izpaužas kā pārmērīga jebkāda veida garīgās aktivitātes nodrošināšana, kā arī - 30% gadījumu - paroksizmālas veģetatīvas izpausmes. Paroksizmālas lēkmes ir vai nu simpatoadrenālas, vai jauktas pēc būtības, un tās parasti rodas pacientiem ar trauksmes-fobiskiem traucējumiem. Sinkopāli stāvokļi ir diezgan reti un tiek novēroti pacientiem, kuriem ir tendence uz tiem kopš agras bērnības. Psihopatoloģiskie traucējumi ir ļoti polimorfiski, visbiežāk tos raksturo trauksmes-depresīvas un senestopātiski-hipohondriskas izpausmes. Iespējamas histēriskā loka izpausmes.

Alģiskās izpausmes ir plaši pārstāvētas, galvenokārt hroniska psihalģija spriedzes galvassāpju, kardialģijas, muguras un kakla sāpju veidā. Muguras un kakla sāpes var būt vertebrogēnas vai attiekties uz miofasciāliem sāpju sindromiem. Parasti visizteiktākie psihovegetatīvie un algiskie traucējumi ir raksturīgi pacientiem ar trauksmes-depresijas un hipohondriskiem traucējumiem.

Jāpatur prātā, ka pārēšanās pacientiem ar cerebrālu aptaukošanos var liecināt ne tikai par palielinātu apetīti un izsalkumu, bet arī kalpot kā sava veida aizsardzības mehānisms pret stresa ietekmi. Tādējādi pacienti ar aptaukošanos bieži ēd, lai nomierinātos un atbrīvotos no diskomforta stāvokļa nervu spriedzes, garlaicības, vientulības, sliktā garastāvokļa, slikta somatiskā stāvokļa laikā. Ēdiens novērš uzmanību, nomierina, mazina iekšējo spriedzi, rada gandarījuma un prieka sajūtu. Tādējādi hiperfāģiska reakcija uz stresu rodas ne tikai par palielinātu apetīti un izsalkumu, bet arī ir stereotipiska reakcija uz stresu. Šādos gadījumos afektīvā spriedzes mazināšana tiek panākta, palielinot pārtikas uzņemšanu. Mūsu pētījumi ir parādījuši, ka šādas ēšanas paradumu veidošanos veicina sākotnēji palielināta apetīte no dzimšanas brīža un nepareiza audzināšana.

Tiek pieņemts, ka emotigēnas ēšanas paradumu izcelsmē lomu spēlē ne tikai nosacīts reflekss (nepareiza mācīšanās), bet arī neiroķīmiskās smadzeņu regulācijas specifika ar serotonīnerģisko sistēmu nepietiekamību. Vienlaikus ar augstu oglekļa saturu saturošas, viegli sagremojamas pārtikas uzņemšana veicina strauju oglekļa līmeņa paaugstināšanos asinīs, kam seko hiperinsulinēmiju. Hiperinsulinēmijas dēļ mainās hematoencefāliskā barjeras caurlaidība aminoskābēm, palielinoties triptofāna caurlaidībai. Tā rezultātā palielinās triptofāna daudzums centrālajā nervu sistēmā, kas noved pie serotonīna sintēzes palielināšanās. Tādējādi ogļhidrātiem bagātas pārtikas uzņemšana ir sava veida zāles pacientiem, kas regulē serotonīna līmeni un metabolismu centrālajā nervu sistēmā. Tieši ar serotonīna līmeņa paaugstināšanos centrālajā nervu sistēmā ir saistīts sāta un emocionālā komforta stāvoklis, kas parādās pacientiem pēc emotigēnas pārtikas.

Papildus emocionālai ēšanas uzvedībai aptaukošanās gadījumā cilvēkiem ar aptaukošanos raksturīga tā sauktā ārējā ēšanas uzvedība. Tā izpaužas pastiprinātā un dominējošā reakcijā nevis uz iekšējiem, bet gan uz ārējiem ēšanas stimuliem (ēdiena veids, ēdiena reklāma, labi klāts galds, ēdoša cilvēka tips). Aptaukošanās gadījumā cilvēku sāta sajūta ir strauji samazināta, viņiem raksturīga strauja ēdiena uzsūkšanās, pārēšanās vakarā, retas un bagātīgas ēdienreizes.

Vairākiem pacientiem ar cerebrālu aptaukošanos nav iespējams noteikt pārēšanās faktu. Hormonālie pētījumi šiem pacientiem atklāja samazinātu somatotropīna līmeni ar nepietiekamu samazināšanos emocionālā stresa laikā, paaugstinātu kortizola līmeni ar tā pārmērīgu pieaugumu, reaģējot uz emocionālo stresu, ko nekompensē atbilstošs AKTH pieaugums. Šie dati ļāva mums uzskatīt, ka pacientiem ar hiperfāgisku reakciju uz stresu dominē motivācijas traucējumi, savukārt pacientiem bez šādas reakcijas dominē neirometaboliskie-endokrīnie traucējumi.

Cerebrālo aptaukošanos var kombinēt ar idiopātiskas tūskas, bezcukura diabēta un pastāvīgas laktācijas-amenorejas (PLA) sindromiem.

Diferenciāldiagnoze: pirmkārt, jāizslēdz endokrīnās aptaukošanās formas - hipotireoze, Itsenko-Kušinga sindroms, hipoģenitālā aptaukošanās, aptaukošanās ar hiperinsulinismu. Eksogēni-konstitucionālā aptaukošanās formā parasti tiek atklātas hipotalāma-hipofīzes izpausmes. Jautājumam par šo izpausmju primāro vai sekundāro raksturu līdz šim nav viennozīmīgas atbildes. Mēs uzskatām, ka eksogēni-konstitucionālajā aptaukošanās formā pastāv arī primāra smadzeņu regulācijas saites disfunkcija. Acīmredzot šīs divas aptaukošanās formas atšķiras nevis pēc kvalitatīvām pazīmēm, bet tikai pēc smadzeņu disfunkcijas pakāpes.