Slimības, ko raksturo uretrīts un cervicīts

Pacientiem ar dokumentētu uretrītu, kuriem Grama krāsošana neatklāj gramnegatīvus intracelulārus organismus, slimība tiek klasificēta kā negonokoku uretrīts (NGU). C. trachomatis ir visbiežākais NGU izraisītājs (23–55% gadījumu); tomēr šī izraisītāja izplatība dažādās vecuma grupās atšķiras, un viszemākā izplatība novērota gados vecākiem vīriešiem. Hlamīdiju izraisītā NGU īpatsvars pakāpeniski samazinās. NGU komplikācijas vīriešiem, kas inficēti ar C. trachomatis, ir epididimīts un Reitera sindroms. Hlamīdiju infekcija ir jāziņo, jo tās atklāšanai nepieciešama partneru izmeklēšana un ārstēšana. Vairumā nehlamīdiju izraisītas NGU gadījumu etioloģija nav zināma. Ureaplasma urealitycum un, iespējams, Mycoplasma genitalium tiek atklātas trešdaļā gadījumu. Specifiski diagnostikas testi šo organismu identificēšanai nav norādīti.

Trichomonas vaginalis un HSV dažreiz var izraisīt negonokoku uretrītu. Ja tradicionālā negonokoku uretrīta terapija ir neefektīva, tiek izmantotas atbilstošas diagnostikas un ārstēšanas metodes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Apstiprināts uretrīts

Uretrīta diagnoze tiek uzskatīta par apstiprinātu, ja ir kāda no šīm pazīmēm:

• gļotaina vai strutaina izdalījumi;
• Ar Grama krāsotu urīnizvadkanāla sekrēta uztriepi, pārbaudot ar eļļas imersijas mikroskopijas sistēmu, katrā redzes laukā tiek noteikti vairāk nekā 5 leikocīti. Diagnosticējot uretrītu, ar Grama krāsota uztriepe ir vēlamāka nekā ātrās diagnostikas metodes. Grama krāsošana ir ļoti jutīgs un specifisks tests uretrīta apstiprināšanai un gonokoku infekcijas identificēšanai. Ja, pārbaudot ar Grama krāsotu uztriepi, tiek atklāti leikocīti un intracelulāri gramnegatīvi diplokoki, tad gonokoku infekcija tiek uzskatīta par apstiprinātu;
• pozitīvs leikocītu esterāzes tests pirmajā urīna paraugā vai vairāk nekā 10 leikocītu mikroskopiska noteikšana ar augstu palielinājumu. Ja neviens no iepriekš minētajiem kritērijiem netiek konstatēts, ārstēšana jāpārtrauc un pacients jāpārbauda uz N. gonorrhoeae un C. trachomatis, un, ja rezultāti ir pozitīvi, jākontrolē. Ja turpmākajos testos tiek atklāta N. gonorrhoeae vai C. trachomatis, jāuzsāk atbilstoša ārstēšana. Jāpārbauda un jāārstē arī pacienta seksuālie partneri.

Empīriska simptomu ārstēšana bez uretrīta diagnozes apstiprināšanas ir ieteicama tikai personām ar augstu iepriekšēju infekcijas risku un zemu novērošanas iespējamību, piemēram, pusaudžiem ar vairākiem partneriem. Uzsākot empīrisku ārstēšanu, pacientam jāārstē gonoreja un hlamīdijas. Pacientu, kuri saņem empīrisku ārstēšanu, partneri jānosūta uz izmeklēšanu un ārstēšanu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Recidivējoša un hroniska uretrīta forma

Pirms antimikrobiālās terapijas uzsākšanas pacientam ir jābūt objektīviem uretrīta pierādījumiem. Nav efektīvu ārstēšanas shēmu pacientiem ar hroniskiem simptomiem vai biežiem recidīviem pēc ārstēšanas. Pacienti ar hronisku vai recidivējošu uretrītu jāārstē atkārtoti, izmantojot to pašu shēmu, ja vien viņi nav pabeiguši ārstēšanu vai nav atkārtoti inficējušies no neārstēta seksuāla partnera. Visos citos gadījumos ir nepieciešama mitrā uztriepes kultūra un intrauretrāla uztriepes kultūra T. vaginalis noteikšanai. Uroloģiskie izmeklējumi parasti neizdala izraisītāju. Ja pacients ir ievērojis sākotnējo ārstēšanas shēmu un atkārtotu inficēšanos var izslēgt, ieteicams šāds režīms: