Sieviešu dzimumorgānu prolapss

Dzimumorgānu prolapss ir polietioloģiska slimība, kuras pamatā ir dzemdes un iegurņa pamatnes muskuļu saišu aparāta distrofija un mazspēja, paaugstināts intraabdominālais spiediens. Iegurņa struktūras: dzemde (dzemdes prolapss) vai maksts (maksts prolapss), maksts priekšējā siena (urīnpūšļa trūce) vai maksts aizmugurējā siena (taisnā rīkle).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloģija

Iegurņa orgānu prolapsa izplatība tiek lēsta aptuveni 11%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Riska faktori

Faktori, kas veicina iegurņa pamatnes muskuļu mazspējas attīstību, ir patoloģiskas dzemdības, estrogēna deficīts, ar vecumu saistītas izmaiņas muskuļos un saistaudos, ģenētiska predispozīcija, kā arī vairākas ekstragenitāla slimības un nelabvēlīgi sociālie apstākļi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenesis

Jaunām nedzemdējušām sievietēm (vai tām, kurām ir bijušas tikai nekomplicētas dzemdības) ar nemainīgu hormonālo fonu un normāliem sociālajiem apstākļiem prolapsa un/vai dzimumorgānu noslīdējuma patoģenēzē vadošo lomu spēlē sistēmisks saistaudu defekts. Jebkura no uzskaitītajiem faktoriem ietekmē vai to kombinētā iedarbībā rodas iekšējo dzimumorgānu un iegurņa pamatnes saišu aparāta funkcionāla mazspēja. Uz dzemdes un tās piedēkļu saišu aparāta funkcionālās mazspējas un paaugstināta intraabdominālā spiediena fona orgāni sāk izstiepties ārpus iegurņa pamatnes robežām. Šajā gadījumā izšķir vairākus dzemdes un maksts noslīdējuma patogenētisko mehānismu variantus:

• dzemde pilnībā atrodas ārkārtīgi paplašinātā vienkāršā dibena iekšpusē; bez jebkāda atbalsta tā tiek izspiesta caur iegurņa pamatni;
• Daļa dzemdes atrodas trūces atveres iekšpusē, bet daļa - ārpus tās; pirmā daļa tiek izspiesta, bet otra ir piespiesta pie pamatnes.

Otrajā variantā dzemdes kakla maksts daļa, pateicoties pastāvīgajam spiedienam trūces atverē, var nolaisties un izstiepties (elongatio coli); savukārt dzemdes ķermenis, kas atrodas ārpus trūces atveres un blakus joprojām daļēji funkcionējošajam levator ani, pretojas pilnīgai orgāna noslīdēšanai. Šis mehānisms izskaidro pagarinātas un plānākas dzemdes veidošanos, kuras pagarināšanās ir atkarīga tikai vai galvenokārt no dzemdes kakla hipertrofijas, savukārt dzemdes dibens šajā laikā var palikt gandrīz pareizā stāvoklī. Šādā situācijā pilnīga dzemdes noslīdēšana notiek ar tās retrofleksiju - kad dzemdes ass sakrīt ar maksts asi. Tāpēc retrofleksija tiek uzskatīta par pilnīgas dzemdes noslīdēšanas riska faktoru.

Klīniskajā praksē joprojām tiek izmantota K. F. Slavjanska ierosinātā sieviešu dzimumorgānu prolapsa klasifikācija.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptomi sieviešu dzimumorgānu prolapss

Visbiežāk sastopamās pacientu sūdzības par iekšējo dzimumorgānu noslīdējumu ir: sāpošas sāpes un/vai smaguma sajūta vēdera lejasdaļā, leikoreja, seksuāla disfunkcija, svešķermeņa sajūta makstī, urīna un gāzu nesaturēšana fiziskas slodzes laikā, klepus, šķaudīšana.

Posmi

Maksts lejupvērsto nobīdi klasifikācija (saskaņā ar K. F. Slavjanski):

• 1. pakāpe. Maksts priekšējās sienas, aizmugurējās sienas vai abu kopā noslīdēšana (sienas nesniedzas tālāk par maksts ieeju).
• 2. pakāpe. Maksts priekšējās vai aizmugurējās sienas prolapss, kā arī abas kopā (sienas atrodas ārpus maksts atveres).
• 3. pakāpe. Pilnīgs maksts noslīdējums, ko pavada dzemdes noslīdējums.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostika sieviešu dzimumorgānu prolapss

Dzimumorgānu prolapsa un prolapsa diagnostika parasti nav sarežģīta un tiek veikta, pamatojoties uz objektīviem izmeklēšanas datiem.

[ 24 ], [ 25 ]