Zems kuņģa skābums: kā noteikt, uzturs un diēta

Ikviens zina, ka augsts kuņģa skābums ir slikts, bet vai jūs zināt, cik bīstams ir zems kuņģa skābums?

Lai gremošanas process kuņģī noritētu normāli, nepieciešams noteikts sālsskābes daudzums, ko ražo tā gļotāda, un zems kuņģa skābums rada daudzas veselības problēmas.

Tātad, kāpēc rodas hipohlorhidrātija un kā jūs varat atšķirt paaugstinātu un samazinātu kuņģa skābumu?

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloģija

Neviens nezina patieso cilvēku skaitu ar nepietiekamu kuņģa skābumu. Tomēr saskaņā ar dažiem praktizējošu Eiropas un Amerikas gastroenterologu ziņojumiem gandrīz 28% pieaugušo saskaras ar šo problēmu līdz četrdesmit gadu vecumam, un gandrīz 40–45% ir iespēja ar to saskarties 50 gadu vecumā. Un cilvēku vidū, kas vecāki par 70 gadiem, šis skaitlis palielinās līdz vairāk nekā 75%.

Tāpēc ir svarīgi paturēt prātā, ka jo vecāks ir cilvēks, jo mazāk sālsskābes ražo kuņģis, kas var izraisīt stāvokli, ko sauc par ahlorhidriju.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cēloņi zems kuņģa skābuma līmenis

Zema kuņģa skābuma galveno cēloņu sarakstā var minēt tikai vienu punktu, un tas ir sālsskābes ražošanas samazināšanās - īpašu intragastrisko dziedzeru - fundālā, kas atrodas dziļi kuņģa dibena gļotādā (fundus ventricul), parietālo eksokrīno šūnu (parietālo šūnu) produkts.

Bet gastroenterologi sālsskābes (HCl) sekrēcijas samazināšanās iemeslus saista ar šādiem faktoriem:

• kuņģa infekcija ar baktēriju Helicobacter Pylori (lai nodrošinātu tās izdzīvošanu, tā neitralizē kuņģa skābi ar ūdeņraža nitrīdu);
• kuņģa gļotādas atrofija;
• vielmaiņas palēnināšanās, ko izraisa hipotireoze (samazināta vairogdziedzera funkcija);
• hipohlorēmiska vielmaiņas alkaloze (attīstās slimībās, ko pavada bieža vemšana vai caureja);
• kuņģa vēzis un/vai staru terapija, kas skārusi šo orgānu;
• aizkuņģa dziedzera saliņu šūnu (Langerhansa saliņu) audzēji;
• hipofīzes somatotropiskā adenoma (kurā palielinās hormona somatostatīna sintēze);
• autoimūns bojājums kuņģa parietālajās šūnās (imūnais gastrīts) Šegrena sindromā;
• cinka deficīts organismā;
• tiamīna (B1 vitamīna) un niacīna (nikotīnskābes vai PP vitamīna) deficīts.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Riska faktori

Eksperti min arī šādus kuņģa skābuma samazināšanās riska faktorus:

• nepietiekams uzturs un ļoti ierobežojošas diētas;
• pārmērīgs ogļhidrātu patēriņš;
• iekaisīgas zarnu slimības, kurām ir vispārēja inhibējoša ietekme uz HCl sekrēciju;
• stress un hronisks depresīvs stāvoklis (veicina funkcionālās ahilijas attīstību);
• celiakija (glutēna nepanesamība graudaugos);
• vecums.

Turklāt ilgstoša nātrija bikarbonāta (sodas) un grēmas mazinošu antacīdu lietošana neitralizē kuņģa skābes darbību. Antihistamīni (bloķē H2-histamīna receptorus) un protonu sūkņa inhibitoru grupas pretčūlas līdzekļi nomāc kuņģa parietālo šūnu funkcijas un HCl veidošanos. Bet acetilholīna receptoru antagonisti (m-antiholīnerģiskie līdzekļi) samazina kuņģa sulas sekrēciju, samazinot vagusa nerva ietekmi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenesis

Visbiežāk sālsskābes sekrēcijas traucējumu patogeneze tiek novērota nervu, parakrīnās un endokrīnās sistēmas kontroles problēmās attiecībā uz tās ražošanas daudzpakāpju procesu.

Piemēram, var būt nepietiekama kuņģa antruma gļotādas G šūnu (no latīņu antrum – dobums) aktivitāte, kuras ražo gastrīnu un darbojas tikai noteiktā pH līmenī, kā arī daļēja ECL šūnu – kuņģa histamīna avota – disfunkcija.

Skābes ražošanas traucējumi var būt saistīti ar nepietiekamu signālu saņemšanu no neirotransmitera acetilholīna receptoriem, kura izdalīšanās kuņģī (pēc pārtikas nonākšanas tajā) stimulē tā ražošanu.

^{Nevar izslēgt traucējumus ūdeņraža protonu (H+) pārnesē,} kas nepieciešama sālsskābes veidošanai no citoplazmas uz parietālo šūnu plazmas membrānu. Šo procesu nodrošina transporta enzīms - ūdeņraža-kālija adenozīna trifosfatāze (H ⁺ /K ⁺ -ATP) vai protonu sūknis, un šeit, nepietiekamas šūnu membrānu izturības dēļ, var rasties H ⁺ zudumi. Un membrānu un to savienojumu blīvumu parietālajās šūnās, kā izrādījās, regulē glikoproteīna citokīns VEGF (asinsvadu endotēlija faktors), kura var trūkt noteiktos apstākļos, jo īpaši ilgstoša audu skābekļa bada gadījumā, hroniska iekaisuma perēkļu klātbūtnē vai pastāvīgā pelējuma un citu sēnīšu mikotoksīnu klātbūtnē organismā.

Diezgan bieži zema skābuma patoģenēze slēpjas tādu vielu nelīdzsvarotībā, kas var kavēt kuņģa sulas sekrēciju: enterogastrons (zarnu gastroinhibējošs hormons), sekretīns (īpaši tā šķirne - vazoaktīvais zarnu peptīds), hormons somatostatīns (ko ražo kuņģa gļotādas D šūnas un kas regulē gastrīna izdalīšanos).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Simptomi zems kuņģa skābuma līmenis

Pirmās pazīmes, kas liecina par augstu kuņģa sulas pH līmeni, parādās pēc ēšanas – atraugas un diskomforta sajūta kuņģa apvidū. Turklāt atraugas (sajūtot apēstā ēdiena garšu) var rasties vairākas stundas pēc ēšanas. Šis simptoms liecina, ka ēdiens joprojām atrodas kuņģī, savukārt ar normālu skābumu tam jau vajadzētu būt tievajās zarnās. Tādēļ, ja kuņģa skābums ir zems, diskomforta sajūta kuņģī var būt saistīta ar sliktu dūšu.

Citi zema kuņģa skābuma simptomi ir meteorisms (vēdera uzpūšanās); zarnu trakta darbības traucējumi (caureja vai aizcietējums); halitoze (slikta elpa), un uz mēles var būt balts pārklājums; nesagremotu pārtikas fragmentu klātbūtne izkārnījumos; svara zudums; nieze taisnajā zarnā; hronisks nogurums.

Sāpes zema kuņģa skābuma dēļ ir retas un parasti stiepjas no kuņģa līdz kaklam, parādoties pēc grēmas.

Starp citu, grēmas ar zemu kuņģa skābumu ir bieži sastopamas, tāpat kā ar augstu skābumu: atšķirība slēpjas gastroezofageālā refluksa cēloņā. Fakts ir tāds, ka nepietiekams kuņģa skābes daudzums izraisa intraabdominālā spiediena palielināšanos, kā ietekmē atveras apakšējais barības vada sfinkteris, kas atdala barības vadu un kuņģi. Un pat mikroskopisks skābes daudzums, kas nokļūst uz barības vada gļotādas, ir pilnīgi pietiekams, lai izraisītu grēmas.

Ilgstošu sālsskābes līmeņa pazemināšanos kuņģa sulā un ar to saistīto noteiktu vielu deficītu (minēts iepriekš) var norādīt:

• hroniskas sēnīšu infekcijas un atkārtotas zarnu invāzijas;
• pārtikas alerģijas un ķīmiska saindēšanās;
• kairinātu zarnu sindroms;
• ekstremitāšu vājums, parestēzija (nejutīgums un tirpšana ekstremitātēs);
• pinnes, ekzēma un izsitumi uz ādas;
• paaugstināts ādas sausums, trausli nagi, matu retināšana un izkrišana;
• depresija, miega un atmiņas traucējumi.

Kādas ir zema kuņģa skābuma briesmas?

Atbilde uz šo jautājumu var būt ļoti īsa: pietiekams skābums kuņģī un kuņģa sulā ir izšķiroši svarīgs labai gremošanai un imūnsistēmas stāvoklim.

Komplikācijas un sekas

Uzskaitot specifiskās sekas un komplikācijas, ko rada augsts kuņģa pH līmenis, eksperti uzsver skābes primāro nozīmi olbaltumvielu gremošanā: HCl aktivizē proenzīma pepsinogēna II pārveidošanos par enzīmu pepsīnu, kas nodrošina olbaltumvielu pārtikas aminoskābju saišu pārraušanas procesu, izmantojot proteolīzi.

Skābe ir nepieciešama kuņģa sfinkteru pareizai darbībai un tā satura (himuma) tālākai pārvietošanai; patogēno baktēriju un rauga sēnīšu neitralizēšanai, nonākot kuņģa-zarnu traktā; aizkuņģa dziedzera sulas ražošanai. Visbeidzot, tikai skābā vidē organisms var absorbēt kalciju, magniju, dzelzi, cinku, varu, selēnu utt.

Tādējādi zema skābuma sekas un komplikācijas var izpausties kā paaugstināta organisma jutība pret zarnu infekcijām un enterovīrusiem; olbaltumvielu deficīts to malabsorbcijas dēļ; dzelzs deficīta anēmija; C, A, E, B12 vitamīnu un folskābes deficīts; samazināta žults un aizkuņģa dziedzera enzīmu sekrēcija.

Tas viss var izraisīt plaša spektra patoloģiju attīstību. Tādējādi zarnu mikrobu toksīni, nokļūstot asinsritē, distālajās zonās izraisa alerģiskas vai iekaisuma reakcijas, piemēram, intersticiālu cistītu. Pastāv tendence uz zarnu disbakteriozes attīstību.

Nesagremotas olbaltumvielas paskābina asinis (izraisot kaulu spēka zudumu) un daudzkārt palielina urīnvielas slāpekļa līmeni asinīs, kas palielina slodzi uz aknām un nierēm. Cianokobalamīna (B12 vitamīna) un folskābes deficīts organismā noved pie Addisona-Bīrmera slimības (megablastiskās anēmijas) attīstības ar daudzām neiroloģiskām izpausmēm.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostika zems kuņģa skābuma līmenis

Ar zināmu simptomātisku līdzību ar paaugstinātu skābumu, samazināta kuņģa skābuma diagnoze bieži noved pie kļūdainas diagnozes. Saskaņā ar dažiem datiem, tas notiek 10–15 % gadījumu pacientiem, kas jaunāki par 40–50 gadiem, un vismaz pusē gadījumu pacientiem, kas vecāki par 60–65 gadiem.

Lai atklātu patoloģiju, nepieciešamas asins analīzes: bioķīmiskās, antivielu noteikšanai pret Helicobacter Pylori, PgII (pepsinogēna līmenis) un seruma gastrīna noteikšanai, atlikušā urīnvielas slāpekļa noteikšanai. Lai apstiprinātu Helicobacter infekciju, tiek veikta gaisa pārbaude - tiek pārbaudīts pacienta izelpotā gaisa sastāvs, lai noteiktu amonjaka klātbūtni.

Kuņģa sulas sastāvs obligāti tiek pārbaudīts, nosakot tās pH. Joprojām tiek izmantota tradicionālā metode – aspirācija (zondēšana), taču tā rezultātos rada ievērojamu kļūdu. Lasiet arī – Kuņģa satura izpēte

Instrumentālā diagnostika intragastriskās pH metrijas veidā, ko veic, izmantojot acidogastrometru, ļauj vienlaikus noteikt visu kuņģa daļu skābumu.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika ir īpaši svarīga gastroenteroloģijā, jo daudzām slimībām nav specifisku simptomu. Piemēram, gados vecākiem pacientiem ar zemu kuņģa skābumu nogurums pēc ēšanas tiek attiecināts uz vecumu, un taisnās zarnas nieze bieži tiek diagnosticēta kā hemoroīdi.

Kā atšķirt paaugstinātu un pazeminātu kuņģa skābumu?

Sāksim ar to, ka par neitrālu pH indikatoru tiek ņemts tīrs ūdens - ūdeņraža indekss (H ⁺ līmenis šķīdumā): pH - 7,0. Starp citu, cilvēka asins plazmas pH parasti ir 7,35-7,45.

Jo augstāks ir pH līmenis, jo zemāks ir skābuma līmenis un otrādi.

Mērot pH tukšā dūšā tā ķermeņa lūmenā un šīs lokalizācijas gļotādās, skābuma fizioloģiskā norma ir zem 2,0. Un kuņģa sulas pH parasti ir 1,0-2,0. Un šie ir vislabvēlīgākie "darba apstākļi" kuņģa enzīmam pepsīnam.

Ja ūdeņraža indekss pārsniedz 4-4,5, tas ir, pH>4-4,5, kuņģa skābums tiek uzskatīts par zemu.

Jāatzīmē, ka visās medicīnas mācību grāmatās kuņģa antrālās daļas skābuma norma ir norādīta ļoti plašā diapazonā: no pH 1,3 līdz pH 7,4. Teorētiski iespējamais minimālais kuņģa skābums ir 8,3. Un maksimālais līmenis tiek uzskatīts par pH aptuveni 0,9.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Profilakse

Mūsdienās hipohlorhidrijas profilakse ietver dzīvnieku olbaltumvielu (kas ir slikti sagremojamas ar zemu skābumu) samazināšanu uzturā un to aizstāšanu ar augu olbaltumvielām no pākšaugiem, kā arī cukura samazināšanu vai izslēgšanu. Jābūt pietiekami daudz šķiedrvielu.

Uztura speciālistu ieteikumi pareizai gremošanai nozīmē atteikties no pārtikas produktiem, kas satur konservantus un citas piedevas, un pāriet uz atsevišķām ēdienreizēm. Tas ir, ogļhidrātus nevajadzētu lietot kopā ar olbaltumvielām (gaļu labāk ēst ar dārzeņiem, kas nesatur cieti), un augļus vajadzētu lietot atsevišķi, nevis galvenās ēdienreizes laikā.

Ārsti arī iesaka palielināt probiotisko produktu patēriņu, kas palīdzēs līdzsvarot kuņģa un zarnu mikrofloru. Izteiktu kuņģa gļotādas atrofiskā stāvokļa simptomu gadījumā ieteicams ievērot atrofiskā gastrīta diētu.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Prognoze

Ir grūti paredzēt, pie kā novedīs zems kuņģa skābums. Tomēr daži eksperti to uzskata par vēža riska faktoru. Šis viedoklis ir balstīts uz pētījumos pierādītu Helicobacter Pylori saistību ar ļaundabīgām gastroenteroloģiskām slimībām. Ir arī zināms, ka zems kuņģa skābums ir ļoti izplatīts japāņu vidū, un galvenais viņu nāves cēlonis ir kuņģa vēzis.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]