Saindēšanās ar suši

Japāņu tradicionālais ēdiens jau sen ir populārs tālu aiz šīs valsts robežām. Suši un rullīši bieži ir atrodami uz mūsu galdiem: tos var nobaudīt daudzos restorānos, pasūtīt ar piegādi mājās vai pagatavot pašam, kas nav īpaši grūti, ja ir nepieciešamās sastāvdaļas. Tomēr ne retāk ir sūdzības par saindēšanos ar suši. Kāpēc tas notiek, un kādas briesmas sagaida šāda ēdiena cienītājus?

Epidemioloģija

Saindēšanās sezona galvenokārt sākas vasarā. Tādējādi karstajos mēnešos slimo cilvēku skaits ievērojami palielinās, un to var viegli izskaidrot. Vasaras karstumā patogēnie mikroorganismi vairojas īpaši aktīvi, jo temperatūra no +25 līdz +40 °C ir labvēlīgs apstāklis to dzīvībai svarīgajai aktivitātei. Suši attīstās baktērijas, nonākot kuņģa-zarnu traktā, tiek aktivizēti aizsardzības mehānismi: organisms visos veidos cenšas atbrīvoties no "nelūgtiem viesiem". Testi ir parādījuši, ka suši, kas uzglabāti 15 grādu pēc Celsija temperatūrā ilgāk par astoņām stundām, pastāv risks kļūt toksiskiem. Pēc 12 stundām risks kļuva vēl acīmredzamāks. [ 1 ]

Zivis un suši ir visu to pārtikas produktu saraksta augšgalā, kas ir bīstami vasaras karstumā. Tiem seko gaļa, piena produkti un olas. Tieši šie pārtikas produkti, nepareizi uzglabāti, bojājas dažu stundu laikā. Un, ja klienti pasūta suši ar piegādi, produkta ceļojums pa karstajām ielām ievērojami pagarinās, kas vairākas reizes palielina saindēšanās risku.

Visbiežāk sastopamie toksiskās infekcijas izraisītāji pēc suši ēšanas ir stafilokoki, salmonellas un E. coli. [ 2 ]

Cēloņi saindēšanās ar suši

Jebkurš ēdiens, kas satur neapstrādātu vai nepietiekami termiski apstrādātu produktu, var ātri sabojāties un izraisīt saindēšanos ar pārtiku. Slikti apstrādātas zivis ir ideāla vide baktēriju augšanai un vairošanai, kas kļūst par galveno intoksikācijas cēloni. Cilvēks var ēst nepareizi vai pārāk ilgi uzglabātus suši. Risks palielinās tāpēc, ka produkta bojāšanos pēc izskata ir gandrīz neiespējami noteikt.

Otrais suši saindēšanās cēlonis var nebūt baktērijas, bet gan helminti - parazīti, kas atrodas neapstrādātās, nepietiekami termiski apstrādātās, mazsālītās zivīs. Šādas saindēšanās akūtā stadija notiek akūtas alergozes veidā: pacientam ir drudzis, sāpes vēderā un aknu rajonā, parādās izsitumi. Zivju produkti, kas ir pakļauti dziļai sasaldēšanai, ir mazāk bīstami helmintozes ziņā.

Saskaņā ar sanitārajiem ieteikumiem zivis vismaz vienu nedēļu jāuzglabā saldētavā -18 vai -20°C temperatūrā, lai izvairītos no parazitārām patoloģijām.

Lai jūras veltes nezaudētu savu garšu un uzturvērtību, bet vienlaikus netiktu piesārņotas ar patogēniem ( Salmonella, e. coli ), tās jāuzglabā un jāapstrādā tikai saskaņā ar sanitāri higiēniskajiem standartiem. Vissvarīgākie punkti ir: pareiza zivju uzglabāšana, atkausēšana un sagatavošana suši pagatavošanai.

Trešais iespējamais toksisko bojājumu cēlonis pēc suši ēšanas ir smago metālu sāļu klātbūtne zivīs, piemēram, dzīvsudrabs. Ir svarīgi apzināties, ka neapstrādātu jūras velšu ļaunprātīga izmantošana var izraisīt ķīmisku saindēšanos.

Jāatzīmē, ka saindēšanos var izraisīt ne tikai suši, bet arī to mērces. Piemēram, diezgan populāra ir vasabi — mērce, kuras pamatā ir zālaugu augs *Eutremes*, kas pieder pie *Cabbage* ģints un ir tāls radinieks labi zināmajiem mārrutkiem. Tā kā īsts vasabi ir dārgs produkts, to bieži aizstāj ar parastajiem mārrutkiem, pievienojot visādas krāsvielas, garšas pastiprinātājus un citas aizstājējvielas. Šāda aizstāšana ne vienmēr ir laba veselībai un var izraisīt arī saindēšanos. [ 3 ]

Riska faktori

Suši saindēšanās iespējamība ir atkarīga ne tikai no patogēnu vai toksisku vielu klātbūtnes produktā. Faktori, piemēram:

• Personas imūnās aizsardzības stāvoklis;
• Vecums;
• Kopējais toksisko vielu vai patogēnu skaits, kas iekļuvuši organismā.

Visneaizsargātākā cilvēku kategorija ir vecāka gadagājuma cilvēki, jo viņu gremošanas un urīnceļu sistēmas nespēj pienācīgi reaģēt uz patogēnu un toksīnu ievešanu. Arī mazi bērni un grūtnieces ir pakļautas augstam riskam.

Bērniem līdz 6-7 gadu vecumam imūnsistēma joprojām ir nestabila, tāpēc tā nevar pienācīgi reaģēt uz jebkādiem ārējiem stimuliem. Samazināta imūnreakcija ir novērojama arī pacientiem, kas cieš no hroniskiem patoloģiskiem procesiem, piemēram, cukura diabēta, hroniskas vīrusu hepatīta formas, imūndeficīta stāvokļiem. Ievērojams saindēšanās risks pastāv arī novājinātiem pacientiem, kuriem tiek veikta staru terapija.

Pathogenesis

Visbiežāk sastopamās saindēšanās ar suši rodas noteiktu patogēnu vai oportūnistisku mikroorganismu vielmaiņas ietekmes dēļ. Patogēni aģenti vai to toksiskie izdalījumi var nonākt suši pagatavošanas, apstrādes, uzglabāšanas vai piegādes laikā. Tā sauktā krusteniskā kontaminācija jeb baktēriju pārnešana no viena pārtikas produkta un virsmas uz citu tiek uzskatīta par visbiežāko sekojošas saindēšanās cēloni.

Patogēni, kas izraisa saindēšanos, var izraisīt pārtikas toksikozi dažādos veidos. Pirmkārt, dažas baktērijas tieši mijiedarbojas ar gremošanas orgānu gļotādām un rada savu patogēno iedarbību. Otrkārt, daudzi infekcijas izraisītāji paši var ražot olbaltumvielu eksotoksīnus, kurus iznīcina tikai atbilstoša termiskā apstrāde.

Sēnītes, tostarp pelējuma un rauga sēnītes, veido savu bioloģisko valstību. Dažas variācijas, kas spēj radīt toksīnus, tiek uzskatītas par ļoti bīstamām. To uzņemšana ar pārtiku var izraisīt cilvēka nāvi.

Papildus baktērijām un sēnītēm jūras veltēs (neapstrādātās zivīs, mīdijās, austerēs) var būt vīruss, īpaši hAV (A hepatīta patogēns). Citi iespējamie vīrusu patogēni ir rotavīruss un norovīrusa infekcija.

Simptomi saindēšanās ar suši

Ja cilvēkam ir saindēšanās ar suši, galvenās slimības pazīmes būs šādas:

• Akūta intoksikācijas sākšanās (½ līdz 2 stundas pēc suši ēšanas);
• Slikta dūša, pastiprināta siekalošanās, vispārējs diskomforts;
• Atkārtota vemšana (izdalās kuņģa saturs, kam seko žults sekrēcija);
• Caureja, atkārtota šķidra vēdera izeja (no brūnas līdz gaiši dzeltenai un zaļganai), dažreiz ar gļotām un asiņainām svītrām;
• Sāpes vēderā, spastiskas, spazmodiskas, uzbrukumam līdzīgas, griešanas, durošas.

Pēc vemšanas un šķidras defekācijas epizodes cilvēks atzīmē nelielu atvieglojumu, ko atkal nomaina cita lēkme. Vēlmes var būt novājinošas, stipras. Bieži vien paaugstinās temperatūra, ir sāpes galvā. Personām, kurām ir nosliece uz hipertensiju, paaugstinās asinsspiediens.

Pat pēc tam, kad vairākas dienas ir izzudušas pirmās akūtās suši saindēšanās pazīmes, pacienta stāvoklis joprojām ir neērts: vēdera uzpūšanās, vispārējs vājums, apetītes zudums, dažreiz - izsitumi uz ādas.

Smagos gadījumos ir reibonis, neskaidra apziņa, pieaugošas dehidratācijas pazīmes.Šis stāvoklis prasa steidzamu medicīnisku iejaukšanos: suši saindēšanās pašapstrāde var tikai pasliktināt situāciju.

Suši saindēšanās inkubācijas periods ir relatīvi īss, tikai dažas stundas (bieži vien 30-60 minūtes). Neskatoties uz iespējamo slimības polietioloģiju, intoksikācijas un ūdens-sāls traucējumu pamata simptomatoloģija ir praktiski vienāda.

Saindēšanās visbiežāk sākas ar sliktu dūšu, atkārtotu vemšanu, šķidru enterītu defekāciju. Sāpes vēderā izpaužas dažādi: no vieglām sāpēm līdz asām, lēkmēm līdzīgām sāpēm. Temperatūras paaugstināšanās bieži ir īslaicīga (līdz 24 stundām), sasniedzot 38–39°C. Ir drebuļi, vispārējs diskomforts, galvassāpes.

Pacienta izmeklēšanas laikā tiek atzīmēts ādas bālums (retāk akrocianoze), aukstas rokas un kājas. Tiek atzīmētas palpējošas sāpes epigastrijā un starpenē, pulsa ātruma izmaiņas, pazemināts asinsspiediens. Dehidratācijas un demineralizācijas pazīmju smagums ir atkarīgs no šķidruma deficīta pakāpes organismā.

Visbiežāk saindēšanās ar suši izzūd 1-3 dienu laikā, ja pacients tiek pienācīgi ārstēts.

Slimības gaitai var būt dažas īpatnības atkarībā no saindēšanās izraisītāja. Piemēram, stafilokoku infekcijai raksturīga strauja simptomu attīstība ar dominējošām gastrīta izpausmēm:

• Atkārtota vemšana;
• Asas sāpes vēdera rajonā.

Fekāliju raksturs var nemainīties. Temperatūras vērtības ir normālas vai īslaicīgi paaugstinās. Pazeminās asinsspiediens, rodas akrocianoze, krampji.

Ja saindēšanos izraisa Clostridium perfringens klātbūtne suši, tad iepriekš aprakstītajam klīniskajam attēlam pievienojas izteikta caureja ar šķidru, putojošu izkārnījumu, strauja dehidratācijas palielināšanās, aknu un liesas palielināšanās.

Saindēšanās gadījumā, ko izraisa Escherichia coli, ir relatīvi viegla gaita ar nelielām vispārējas toksiskas iedarbības pazīmēm: caureju, sāpēm vēderā.

Saindēšanās ar olbaltumvielām gadījumā pamatsimptomi parasti ir sāpes epigastrijā un šķidra vēdera izeja bez patoloģiskiem ieslēgumiem. Spēcīga gaita ar drudzi, atkārtotu vemšanu un šķidru vēdera izeju ir reta, bet joprojām iespējama. Dažreiz olbaltumvielu intoksikācija norit kā akūta ķirurģiska slimība (apendicīts, perforējošs iekaisums utt.). [ 4 ]

Posmi

Jebkuras saindēšanās klīniskā gaita ir sadalīta divos posmos:

1. Toksikogēnā stadija, kurā saindēšanās izraisītāja daudzums organismā sasniedz tādu daudzumu, kas spēj radīt specifiskas toksiskas sekas.
2. Somatogenā stadija, kas rodas, reaģējot uz toksiskas vielas negatīvo ietekmi.

Atsevišķi var atšķirt detoksikācijas posmu, kurā toksiskās vielas iedarbība tiek apturēta vai samazināta, jo tā vienā vai otrā veidā tiek izvadīta no organisma. Savukārt detoksikācija var būt dabiska (toksiskās vielas tiek izvadītas ar vemšanu, fekālijām, urīnu), specifiska (saistīta ar antidota vai pretlīdzekļa ieviešanu) un mākslīga (ietverot sorbentu zāļu un toksicitāti mazinošu līdzekļu ievadīšanu).

Veidlapas

• Suši saindēšanās klīniskās variācijas:
  • Kuņģa;
  • Enterītisks;
  • Gastroenteritisks;
  • Gastroenterokolītisks.
• Veidi atkarībā no kursa smaguma pakāpes:
  • Viegla saindēšanās;
  • Mērens;
  • Smaga.
• Veidi atkarībā no etioloģiskā faktora:
  • Bakteriāla zarnu infekcija;
  • Bakteriāla saindēšanās ar pārtiku;
  • Saindēšanās ar ķīmiskām vielām;
  • Parazitārā patoloģija.
• Variācijas atkarībā no komplikācijām:
  • Nesarežģīta suši saindēšanās;
  • Sarežģīta suši saindēšanās.

Komplikācijas un sekas

Pacienta ar saindēšanos ar suši neārstēšana var izraisīt smagas un nelabvēlīgas sekas, īpaši dehidratāciju, kuras pazīmes ir:

• Slāpes, sausas gļotādas;
• Reibonis, galvassāpes;
• Apātija, smags vājums;
• Tumšo loku parādīšanās zem acīm;
• Sausa āda;
• Apgrūtināta elpošana.

Vidējai un smagai dehidratācijai pievienojas iepriekš minēto simptomu pastiprināšanās, rodas nervu un urīnceļu sistēmas patoloģiskas pazīmes (anūrija). Palielinās krampju sindroma, šoka vai kolapsa risks.

Visnopietnākās suši saindēšanās komplikācijas tiek uzskatītas par:

• Hipovolēmisks šoks;
• Akūta sirds mazspēja;
• Nekrotizējošs enterīts;
• Anaerobā sepse.

Par laimi, aprakstītās blakusparādības tiek reģistrētas ļoti reti.

Diagnostika saindēšanās ar suši

Suši saindēšanās diagnostikā vissvarīgāko lomu spēlē šādi klīniskie un epidemioloģiskie rādītāji:

• Akūta slimības sākšanās, dominējošie gastrīta vai gastroenterīta simptomi;
• Sastopamības grupveida raksturs vai skaidra saikne starp problēmas rašanos un konkrēta pārtikas produkta (suši) patēriņu.

Galvenie testi ietver patogēna izolēšanu no vemšanas masas, skalošanas ūdens un fekālijām. Ja patogēns tiek izolēts, tiek pētītas tā toksikogēnās īpašības. Jāatzīmē, ka lielākajai daļai pacientu ar saindēšanos patogēna noteikšanas pakāpe ir zema, un pat patoloģiskā aģenta noteikšana ne vienmēr ļauj to uzskatīt par toksiskās infekcijas "vainīgo". Tā etioloģisko iesaisti var pierādīt tikai ar seroloģiskiem testiem ar autocelmu vai patogēnu identificēšanu piesārņotajā produktā.

Seroloģiskie testi tieši suši saindēšanās diagnostikā nespēlē neatkarīgu lomu. Kā pierādījums var kalpot tikai antivielu titra palielināšanās pret atklātā mikroorganisma autocelmu.

Instrumentālā diagnoze tiek noteikta ne tik daudz patoloģijas cēloņu meklēšanas ziņā, bet gan lai noskaidrotu iespējamās saindēšanās komplikācijas.Šim nolūkam pacientam ieteicams veikt iekšējo orgānu ultraskaņas izmeklēšanu, elektrokardiogrāfiju, gastroduodenoskopiju.

Diferenciālā diagnoze

Sākotnējās diagnozes gaitā ir nepieciešams diferencēt suši saindēšanos ar patoloģijām, kurām ir līdzīgs klīniskais attēls, kā arī starp dažādām pārtikas toksiskām infekcijām.

Salmonella, Escherichia coli, Yersinia, Campylobacter, Vibrios

Inkubācijas periods	Dominējošie simptomi
Clostridium perfringens Streptococcus faecalis Bacillus cereus	Sešas līdz divpadsmit stundas	Sāpes vēderā, caureja, dažreiz slikta dūša ar vemšanu
18 līdz 36 stundas	Sāpes vēderā, caureja, vemšana, drudzis, galvassāpes
Zarnu vīrusi	24 līdz 72 stundas	Caureja, drudzis, sāpes vēderā, vemšana, elpošanas distress
Amēbas, Giardia (vienšūņi)	7 līdz 28 dienas	Sāpes vēderā, caureja, vemšana, galvassāpes.
Marinotoksīni	Līdz 1 stundai	Elpošanas, maņu un kustību traucējumi
Botulīna toksīns	12 līdz 36 stundas	Reibonis, redzes dubultošanās, rīšanas traucējumi, elpošanas problēmas, runas traucējumi, sausas gļotādas, vispārējs vājums
Organiskais dzīvsudrabs	Vismaz 72 stundas	Ekstremitāšu vājums, parestēzijas, muskuļu spazmas, redzes traucējumi
Skombrotoksīns (histamīns).	Līdz 1 stundai	Galvassāpes, reibonis, slikta garša mutē, ādas apsārtums, nieze, izsitumi
Kampilobaktērijas, listerijas	Nenorādīts	Drudzis, galvas un locītavu sāpes, perifēro limfmezglu palielināšanās

Ir svarīgi savlaicīgi atšķirt suši saindēšanos no miokarda infarkta, no dažām vēdera ķirurģiskām slimībām (akūts apendicīts, pankreatīts), kā arī no sēņu saindēšanās, metilspirta.

Profilakse

Lai izvairītos no saindēšanās ar suši, jums ir nepieciešams:

• Uzglabājiet ēdienu pagatavošanai, kā arī pašus suši ledusskapī, patērējot tos pēc iespējas ātrāk;
• Pilnībā un pareizi apstrādāt ēdiena sastāvdaļas;
• Rūpīgi izskalojiet visas pārtikas sastāvdaļas, īpaši tās, kuras netiks termiski apstrādātas;
• Nepērciet sastāvdaļas spontānos tirgos, pludmalēs, mazos veikalos ar lēnu preču realizāciju;
• Rūpīgi nomazgājiet rokas zem tekoša ūdens – gan pirms suši gatavošanas, gan ēšanas;
• Ieklausieties savu maņu reakcijā: ja suši aromāts vai garša jums šķiet dīvaina, labāk to neēst.

Īpaša piesardzība jāievēro vasaras laikā.

Prognoze

Suši saindēšanās prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem:

• Pacienta vispārējais veselības stāvoklis;
• Toksiskās infekcijas izraisītāja sugas piederība;
• Personas vecums.

Īpaša uzmanība jāpievērš pacientiem, kuriem ir risks vājas imunitātes dēļ. Tie ir mazi bērni, vecāka gadagājuma cilvēki, grūtnieces, cilvēki ar hroniskām patoloģijām, kas grauj imūnās aizsardzības reaktivitāti.

Smagus intoksikācijas gadījumus var pavadīt strauja pacienta stāvokļa pasliktināšanās, vispārēja organisma dehidratācija biežas vemšanas un defekācijas vēlmes dēļ, kas vēl vairāk var izraisīt septisku komplikāciju attīstību.

Saindēšanās ar suši lielākoties tiek veiksmīgi ārstēta mājās. Tomēr, ja atbilstošu pasākumu veikšana neuzlabo pacienta labsajūtu, nekavējoties jāmeklē kvalificēta medicīniskā palīdzība. Cilvēkiem, kas ietilpst riska grupās, nekavējoties jāsazinās ar ārstu, tiklīdz tiek atklāti pirmie aizdomīgie simptomi.