Escherichiosis (coli infekcija)

Escherichia coli (sin. Escherichioses, coli infekcija, coli enterīts, ceļotāju caureja) ir bakteriālu antroponotisku infekcijas slimību grupa, ko izraisa patogēni (caurejas) Escherichia coli celmi, kas rodas ar vispārējas intoksikācijas un kuņģa-zarnu trakta bojājumu simptomiem.

ICD-10 kodi

• A04.0. Enteropatogēna escherihioze.
• A04.1. Enterotoksigēna escherihioze.
• A04.2. Enteroinvazīvā escherihioze.
• A04.3. Enterohemorāģiskā escherihioze.
• A04.4. Citu patogēnu serogrupu escherihioze.

Escherihiozes epidemioloģija

Escherichia coli ir normāli kuņģa-zarnu trakta iemītnieki. Enterotoksigēnie un enteropatogēnie celmi ir galvenie zīdaiņu caurejas un ceļotāju caurejas cēloņi pieaugušajiem. Enterohemorāģiskie Escherichia coli celmi, piemēram, 0157:H7 tips, ražo citotoksīnus, neirotoksīnus un enterotoksīnus, tostarp Šiga toksīnu, un tāpēc spēj izraisīt asiņainu caureju, kas 2–7% gadījumu var progresēt līdz hemolītiski urēmiskajam sindromam. Šos celmus cilvēki visbiežāk iegūst, ēdot nepietiekami termiski apstrādātu liellopu gaļu. Citi enteroagregatīvās Escherichia coli celmi steidzami jāapsver kā potenciāli nozīmīgi pastāvīgas caurejas cēloņi pacientiem ar AIDS un bērniem, kas dzīvo tropu reģionos.

Ja tiek bojātas normālas zarnu anatomiskās barjeras (piemēram, išēmijas, kairinātu zarnu sindroma, traumas dēļ), E. coli var izplatīties uz zemāk esošajām struktūrām vai iekļūt asinsritē. Visbiežākā ekstraintestinālā infekcijas vieta ir uroģenitālais trakts, kur infekcija parasti virzās augšup no starpenes. Var rasties arī hepatobiliāras, peritoneālas, ādas un plaušu infekcijas. E. coli bakterēmija var rasties bez acīmredzama infekcijas porta. E. coli bakterēmija un meningīts ir bieži sastopami jaundzimušajiem, īpaši priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

Lai gan vairāk nekā 100 E. coli serotipi ražo Šiga toksīnu un ar to saistītus toksīnus, E. coli 0157:H7 ir visizplatītākais Ziemeļamerikā. Dažās Amerikas Savienoto Valstu un Kanādas daļās E. coli 0157:H7 infekcija var būt biežāks asiņainas caurejas cēlonis nekā šigeloze un salmoneloze. Infekcija var rasties jebkura vecuma cilvēkiem, bet smagi gadījumi visbiežāk ir bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem. E. coli 0157:H7 rodas no atgremotājiem, tāpēc uzliesmojumi un sporādiski gadījumi ir bijuši, lietojot uzturā nepietiekami termiski apstrādātu liellopu gaļu (īpaši maltu liellopu gaļu) vai nepasterizētu pienu. Infekciju var izplatīt arī pārtika vai ūdens, kas piesārņots ar govs mēsliem vai neapstrādātu maltu liellopu gaļu. MO var tikt pārnests arī fekoorālā ceļā (īpaši zīdaiņiem, kas valkā autiņbiksītes).

Pēc iekļūšanas cilvēka kuņģa-zarnu traktā E. coli 0157:H7 un līdzīgi E. coli celmi (saukti par enterohemorāģiskajiem E. coli) resnās zarnas lūmenā rada lielu daudzumu dažādu toksīnu. Šie toksīni ir līdzīgi spēcīgajiem citotoksīniem, ko ražo Shigella dysenteriae 1. tipa, Vibrio cholerae un citi enteropatogēni. Ir konstatēts, ka šie toksīni tieši bojā gļotādas šūnas un asinsvadu endotēlija šūnas zarnu sienā. Absorbējot, tiem ir toksiska ietekme uz citu asinsvadu, piemēram, nieru asinsvadu, endotēlija šūnām.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kas izraisa E. coli?

E. coli ir visizplatītākais mikroorganismu veids, kas apdzīvo resno zarnu. Daži celmi spēj ražot toksīnus, kas izraisa caureju. Turklāt visi celmi spēj izraisīt infekciju, nonākot sterilos audos. E. coli diagnoze balstās uz standarta kultivēšanas metodēm. Caurejas gadījumos var būt noderīga toksīnu pārbaude. Antibiotiku terapiju nosaka ar jutības testu.

Escherichia coli 0157:H7 parasti izraisa akūtu asiņainu caureju un reizēm hemolītiski urēmisko sindromu. Koliformas infekcijas simptomi ir krampjveida sāpes vēderā un caureja, kas var būt stipri asiņaina. Šīs infekcijas gadījumā drudzis ir zems. Diagnozi nosaka, veicot fēču uzlējumu un toksīnu testus. Tiek apspriesta ārstēšana, kas papildinātu antibiotiku terapiju.

Kādi ir escherihiozes simptomi?

Escherichia coli infekcija, ko izraisa Escherichia coli O157:H7, parasti sākas akūti ar krampjveida sāpēm vēderā un ūdeņainu caureju, ko 24 stundu laikā var pavadīt liels asins daudzums. Daži pacienti caureju raksturo kā asinis bez izkārnījumiem, tāpēc šo slimību sauc par hemorāģisko kolītu. Drudzis parasti nav vai ir viegli pazeminošs. Reizēm temperatūra var spontāni paaugstināties līdz 39 °C (102,4 °F). Nekomplicētu infekciju gadījumā caureja var ilgt 1–8 dienas.

Aptuveni 5% gadījumu (galvenokārt bērniem līdz 5 gadu vecumam un pieaugušajiem, kas vecāki par 60 gadiem) rodas komplikācija, ko sauc par hemolītiski urēmisko sindromu, kas parasti rodas slimības 2. nedēļā. Ar šo komplikāciju vai bez tās var būt letāls iznākums, īpaši gados vecākiem cilvēkiem.

Kā tiek diagnosticēta escherihioze?

Asins, fekāliju vai cita klīniskā materiāla paraugi tiek nosūtīti kultivēšanai. Ja ir aizdomas par enterohemorāģisku celmu, par to jāinformē laboratorija, jo šim infekcijas variantam noteikšanai nepieciešama īpaša barotne.

Koliformā escherihiāze, ko izraisa E. coli O157:H7, ir jādiferencē no citām infekciozām caurejām, izolējot šos organismus no fekāliju kultūrām. Bieži vien klīnicistam ir jāpieprasa laboratorijai meklēt tieši šo organismu. Tā kā asiņainai caurejai un akūtām bezdrudža sāpēm vēderā var būt dažādas neinfekciozas etioloģijas, ja ir aizdomas par išēmisku kolītu, invagināciju un iekaisīgu zarnu sindromu, jāapsver E. coli O157:H7 infekcija. Ātra fekāliju pārbaude uz Šiga toksīnu var palīdzēt diagnozē. Pacientiem ar neinfekciozas caurejas risku var būt nepieciešama bārija klizma. Bārija klizma var atklāt sigmoīdās resnās zarnas eritēmu un tūsku; bārija klizma parasti parāda tūsku ar īkšķa nospieduma zīmi.

Kā novērst escherihiozi?

E. coli var novērst, pienācīgi iztīrot inficēto personu fēces, ievērojot labu higiēnu un rūpīgi mazgājot rokas ar ziepēm. Preventīvie pasākumi, kas var būt efektīvi dienas aprūpes iestādēs, ietver inficēto un neinficēto bērnu atdalīšanu atsevišķās grupās vai inficēto bērnu atļaušanu apmeklēt iestādes pēc divām negatīvām fēču kultūrām. Piena pasterizācija un liellopu gaļas rūpīga termiskā apstrāde ir efektīvi līdzekļi, lai novērstu pārtikas izraisītu pārnešanu. Ir svarīgi ziņot sabiedrības veselības iestādēm par asiņainu caureju, jo savlaicīga iejaukšanās var novērst jaunus gadījumus.