Rētas stenoze rīkles: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Rīkles rētainā stenoze, kas noved pie progresējošas stenozes, var rasties visos trijos tās līmeņos. Rīkles augšējās daļas (nazofarneksa) stenozi galvenokārt izraisa mīksto aukslēju un rīkles aizmugurējās sienas rētainā saaugšana. Rīkles vidējās daļas (orofarneksa) stenozi jeb obliterāciju izraisa aukslēju loku jeb mīksto aukslēju brīvo malu saaugšana ar mēles sakni. Visbeidzot, rīkles apakšējās daļas (balsenes) stenozi izraisa šķiedru saaugumu veidošanās, kas stiepjas no mēles uzbalsenes jeb saknes līdz rīkles aizmugurējai sienai. Tomēr šīs rīkles rētainās izmaiņas šajā sarakstā ir attēlotas it kā "tīrā" vai izolētā veidā. Patiesībā tie parasti ietekmē blakus esošās rīkles daļas un var izplatīties lielākā dziļumā, ietekmējot muskuļu slāņus, skrimšļus un kaulu audus, pilnībā deformējot visu rīkles arhitektūru, izraisot ļoti būtiskus traucējumus tās funkcijās līdz pat pilnīgai to apstādināšanai.

Rētainas rīkles stenozes cēlonis. Rētaina rīkles stenoze reti ir iedzimta, bet, ja tā tiek novērota, cēlonis ir iedzimts sifiliss. Visbiežāk rētaina rīkles stenoze rodas kā rīkles traumatisku traumu (brūču, hioīda kaula lūzumu ar fragmentiem, kas iekļūst rīkles dobumā, trešās pakāpes apdegumu) komplikācija. Visbiežāk rīkles traumas rodas bērniem, kuriem mutē ir zīmulis, pildspalva, dakšiņa vai jebkurš ass, iegarens priekšmets, kad tie pēkšņi uz tā uzkrīt. Šādas traumas rezultātā var tikt bojātas mīkstās aukslējas, aukslēju mandeļu zona, rīkles aizmugurējā siena, kam seko brūces infekcija un tās sekojoša dzīšana rētu veidošanās ceļā.

Rīkles ķīmiskie apdegumi bieži noved pie rētaudu veidošanās, kas deformē mīkstās aukslējas un palatīna arkas caur saaugumiem, rētām un saaugumiem, kas stenozē ieeju balsenes un rīkles galā.

Pēc adenotomijas un tonzilektomijas bērniem var rasties pēcoperācijas rētaudu rīkles stenoze. Nejauša aizmugurējo loku amputācija un aizmugurējās rīkles sienas gļotādas bojājums adenotomijas laikā noved pie trīs brūces virsmu veidošanās, kuru savstarpējā saķere, veidojoties rētaudu pavedieniem, noved pie orofarinksa stenozes.

Rīkles postinflammatoriskā rētainās stenozes forma rodas pēc smagām rīkles difterijas formām un citiem strutainiem-iekaisuma procesiem šajā zonā (flegmonas, abscesi utt.). Tādējādi iegūtais sifiliss III stadijā, agrīns vai vēlīns iedzimts sifiliss visbiežāk sarežģījas ar rīkles rētainās stenozes formu. Hroniska rīkles čūlaina-kazeoza tuberkuloze, vilkēde, lepra un rinoskleroma noved pie tādām pašām sekām.

Patoloģiska anatomija. Rīkles stenoze var rasties iedzimta nazofarneksa sašaurināšanās, kakla mugurkaula patoloģiskas lordozes, hoānu atrēzijas u.c. rezultātā. Iegūta stenoze visbiežāk novērojama telpā starp hoānām un orofarinksu. Rētu izmaiņas dzirdes kanāla nazofaringālo atveru līmenī noved pie to ventilācijas funkcijas traucējumiem. Saaugumi starp mīkstajām aukslējām, lokiem un rīkles aizmugurējo sienu vai mēles sakni un uzbalseni, kā arī nazofarneksā sastāv no spēcīgiem rētaudiem, kas pēc izgriešanas viegli atjaunojas.

Rētainas rīkles stenozes simptomi atšķiras atkarībā no rētainā procesa atrašanās vietas un smaguma pakāpes. Nazālas stenoze izraisa traucējumus deguna elpošanā, balss veidošanā (slēgta deguna balss), dzirdes kanāla ventilācijas un drenāžas funkcijās (eustahīts, tubootīts, dzirdes zudums). Ar rētainām izmaiņām mīkstajās aukslējās un to bloķēšanas funkcijas trūkumu, mēģinot to norīt, novērojama deguna šķidruma atplūdes pazīme. Objektīvi rētainas izmaiņas nazālā rīklē tiek konstatētas izmeklēšanas laikā.

Rētainas izmaiņas orofaringā izraisa izteiktākus disfunkcijas traucējumus, īpaši rīšanas un balss veidošanās traucējumus. Šīs rētainas izmaiņas ir viegli atklāt ar vidusfaringoskopijas palīdzību, un tās ir bālgani, ļoti spēcīgi un blīvi veidojumi, kas savieno mīkstās aukslējas un rīkles aizmugurējo sienu, atstājot tikai nelielu spraugas veida eju nazofaringā. Dažreiz šīs rētas izskatās kā masīvi saaugumi, kas pilnībā aizsedz ieeju nazofaringā.

Balsenes un rīkles stenoze var izpausties ar ievērojamiem simptomiem: pieaugošas apgrūtinātas elpošanas un rīšanas, līdz pat pilnīgai neiespējamībai pat šķidrā pārtikā. Šādi pacienti, ja netiek savlaicīgi ārstēti, pakāpeniski zaudē svaru, viņiem attīstās hroniskas hipoksijas sindroms (zilas lūpas, bieža sekla elpošana un pulss, vispārējs vājums, izteikta elpas trūkums ar nelielu fizisko slodzi utt.).

Rīkles rētainās stenozes evolūciju raksturo lēna stenozes pakāpes progresēšana; pati ārstēšana ir ilga, sarežģīta un bieži vien ar nepilnīgi apmierinošiem rezultātiem, jo ir tendence uz rīkles rētainās stenozes pēcoperācijas recidīviem.

Rētaudu un rīkles stenozes ārstēšana balstās uz šādiem principiem: rētaudu izgriešana, to deformēto rīkles elementu (mīksto aukslēju, aukslēju arku) atbrīvošana, plastiskas metodes brūču virsmu pārklāšanai ar gļotādu, kas mobilizēta no blakus esošajām zonām, un stenotiskās lūmena atkārtota kalibrēšana, īslaicīgi implantējot tajā cauruļveida protēzi. Pamatojoties uz šiem principiem, ir ierosinātas daudzas rīkles stenotisko daļu plastiskās ķirurģijas metodes atkarībā no stenozes līmeņa, izmantojot brīvus atlokus vai atlokus uz barošanas kājām. Pamatnoteikums panākumu sasniegšanai šādās ķirurģiskās iejaukšanās ir vispusīgākā rētaudu noņemšana un brūces virsmas pilnīga pārklāšana ar dzīvotspējīgu gļotādu tās plastmasas atloka veidā. Kā piemēru vienai no šīm ķirurģiskajām iejaukšanās reizēm, ja rētaudiem ir pilnībā bloķēta ieeja nazofarneksā no orofarneksa, mēs piedāvājam amerikāņu autoru Kazandžiana un Holmsa piedāvāto metodi, kas sastāv no ieejas nazofarneksā veidošanas, izmantojot divus atlokus, kas izgriezti no rīkles aizmugurējās sienas.

Augšējā kājiņa gļotādas ārējais atloks tiek izgriezts no rīkles aizmugurējās sienas mēles saknes līmenī un nedaudz virs tās un nolocīts uz priekšu. Pēc tam caur saaugumu tiek veikts iegriezums nazofarneksā, ar kura palīdzību tiek izveidots otrais atloks. Pēc tam priekšējais atloks tiek atlocīts atpakaļ un uz augšu tā, lai tā puses - apakšējā un augšējā - būtu savienotas ar to aizmugurējām virsmām, tādējādi veidojot divslāņu veidojumu, kas abās pusēs pārklāts ar gļotādu, it kā imitējot mīkstās aukslējas. Otrais atloks tiek nedaudz mobilizēts un palielināts, pēc tam tas tiek nolaists uz leju un ievietots gultnē, kas izveidojusies pēc pirmā atloka izgriešanas. Rezultātā veidojas jauna atvere, kas savieno orofarinksu ar nazofarneksu. Pēc to ievietošanas abi atloki tiek sašūti ar apkārtējiem audiem dotajā pozīcijā. Pēcoperācijas periodā pacientam pirmajā dienā tiek nozīmēta parenterāla barošana, pēc tam šķidra diēta 5-7 dienas, pakāpeniski pārejot uz normālu uzturu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]