rīkles traumas ar hijoidālā kaula lūzumiem: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Hioīdais kauls ir nepāra kaula veidojums kakla skeletā. Tas atrodas kakla vidū, zem un aiz zoda, un tieši virs vairogdziedzera skrimšļa. Hioīdais kauls ir izliekts pakava formā, tā izliekums ir vērsts uz priekšu, bet ieliekums - uz aizmuguri. Tas sastāv no vidusdaļas (ķermeņa), kas novietots ar galveno asi pāri kaklam, un diviem ragu pāriem - maza un liela, kuru apofīzes ir vērstas uz aizmuguri. Hioīdais kauls attīstās, saplūstot otrajam viscerālajam un pirmajam zaru lokam. Šī embrioģenētiskā procesa nepilnība noved pie dažām hioīdajā kaula attīstības anomālijām, saglabājot tā skrimšļa un kaula paliekas aukslēju mandeles un apkārtējos audos. Ķermeņa pārkaulošanās punkti un hioīdajā kaula lielie ragi parādās 8.-10. intrauterīnās dzīves mēnesī. Mazajiem ragiem šie punkti parādās tikai 1. vai 2. dzīves gadā. Hioīdajā kaula atsevišķu daļu saplūšana ir pabeigta līdz 30-40 gadu vecumam.

Hioīdais kauls ir tieši piekārts pie galvaskausa ar tāda paša nosaukuma stilohioīdajām saitēm un muskuļiem, kā arī ar resnās zarnas muskuļiem, kas tam ir piestiprināti abās pusēs. Hioīdais kauls ir piestiprināts pie apakšžokļa priekšpusē ar muskuļu grupas (genioglossus un mielohioīds) palīdzību; šie muskuļi piedalās apakšžokļa kustībās horizontālā plaknē. Hioīdais kauls kalpo kā piestiprināšanās punkts mēles muskuļiem (hioglossus, daļa no genioglossus šķiedrām, kā arī mēles garie augšējie un apakšējie muskuļi). Daļa no rīkles muskuļiem, piemēram, rīkles vidējais sašaurinātājs, atrod atbalsta punktu uz hioīdais kaula. Vairāki muskuļi tuvojas hioīdajam kaulam no apakšas; to kontrakcijas noved pie kaula nolaišanās un balsenes piekāršanās no tā (lāpstiņas hioīdais, tireohioīdais un sternohioīdais muskuļi). Visi uzskaitītie muskuļi notur hioīdais kaulu stabilā vidējā stāvoklī; Šo muskuļu darbības savstarpīgumu un koordināciju nodrošina inervācija ar V, VII un XII galvaskausa nervu pāru šķiedru, kā arī no kakla nervu pinuma šķiedrām. Daudzi šo muskuļu darbības koordinācijas funkcionālie traucējumi un rīkles disfunkcija rodas šo nervu un to centru organisko bojājumu, kā arī dažādu patoloģisku ietekmju uz šiem smadzeņu virsējo struktūru centriem dēļ. Ja kāds no šiem nerviem ir bojāts, tiek traucēta hioīda kaula muskuļu aparāta koordinētā darbība, kas izraisa mēles un mīksto aukslēju stāvokļa izmaiņas, balss un runas traucējumus, rīšanu un košļāšanu.

Rīkles traumu simptomi ar hioīdā kaula lūzumiem. Hioīdā kaula lūzumi ir reti un rodas ar neasu traumu submandibulārajā reģionā ar tiešu mehānisku ietekmi uz hioīdā kaula ķermeni, dažreiz tie rodas ar pakāršanu, nožņaugšanu un reti - no muskuļu vilkmes ietekmes.

Klīniski svaigs hioīda kaula lūzums izpaužas ar stiprām sāpēm visu darbību laikā, ko pavada hioīda kaula kustība. Lūzuma vietā ir no ārpuses redzama hematoma, bet palpējot - krepitācija un fragmentu kustīgums. Hioīda kaula lūzumos ar rīkles gļotādas plīsumu novēro spēcīgu asiņošanu no mutes, ko izraisa lingvālās un augšējās vairogdziedzera artēriju zaru bojājumi.

Rīkles traumu ārstēšana ar hioīda kaula lūzumiem ietver fragmentu pārvietošanās novēršanu un to imobilizāciju. Fragmentu pārvietošana tiek panākta, palpējot no mutes dobuma un no ārpuses. Galvas un kakla imobilizācija tiek panākta, izmantojot īpašu kakla-plecu korseti (apkakli) vai uzliekot ģipša "gultu" uz kakla un pleciem. Vairumā gadījumu fragmentus var noturēt pareizajā pozīcijā tikai ar ķirurģisku pārvietošanu un šūšanu, izmantojot tādu pieeju kā šķērsvirziena sublingvāla faringotomija. Rīkles asiņošana tiek apturēta vai nu ar neķirurģiskām metodēm (aukstums, asins koagulācijas sistēmas aktivizēšana, rīkles tamponāde pēc balsenes intubācijas), vai ar ārējās miega artērijas ligāciju.

Prognoze pirmajās stundās pēc traumas ir apšaubāma asfiksijas iespējamības dēļ, un rīkles plīsuma gadījumā - ievērojama asins zuduma dēļ. Nāve bieži iestājas pirms neatliekamās specializētās palīdzības ierašanās vai ceļā uz medicīnas iestādi. Ja notikuma vietā ir asfiksijas un asiņošanas pazīmes, jāveic trahejas intubācija un rīkles tamponāde, un tikai pēc šīm manipulācijām cietušais jānogādā specializētā nodaļā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]