Smadzeņu traumas simptomi

Sākotnēji lielākā daļa pacientu ar traumatisku smadzeņu traumu zaudē samaņu (parasti dažu sekunžu vai minūšu laikā), lai gan dažiem ar nelielu traumu var būt tikai apjukums vai amnēzija (amnēzija parasti ir retrogrāda un ilgst no sekundēm līdz stundām). Maziem bērniem var vienkārši rasties paaugstināta uzbudināmība. Dažiem pacientiem var būt krampji, bieži vien pirmās stundas vai dienas laikā. Pēc šiem sākotnējiem simptomiem daži pacienti var būt modri un skaidra redze, savukārt citiem apziņas līmenis var būt no viegla apjukuma līdz stuporam vai komai. Bezsamaņas ilgums un apjukuma smagums ir proporcionāls traumas smagumam, bet nav specifiski. Glāzgovas komas skala (GCS) ir ātra, reproducējama vērtēšanas sistēma, ko izmanto sākotnējā pārbaudē, lai noteiktu traumatiskas smadzeņu traumas smagumu. GCS pamatā ir apziņas līmenis (ko atspoguļo spēja atvērt acis) un motoro un runas reakciju līmenis. Punktu skaits 3 norāda uz potenciāli letālu traumu, īpaši, ja abas acu zīlītes nereaģē uz gaismu un nav okuluvestibulāras reakcijas. Jo augstāks punktu skaits sākotnējā pārbaudē, jo lielāka ir pilnīgas atveseļošanās iespējamība. Ir vispārpieņemts, ka traumatiskas smadzeņu traumas smagumu galvenokārt nosaka GCS (no 14 līdz 15 punktiem - viegla traumatiska smadzeņu trauma; 9-13 punkti - vidēja smaguma pakāpe; no 3 līdz 8 punktiem - smaga traumatiska smadzeņu trauma); tomēr smaguma pakāpi un prognozi var noteikt precīzāk, ja tiek ņemti vērā GCS dati un citi faktori. Dažu pacientu stāvoklis ar sākotnējām mērenas traumas pazīmēm un dažiem ar vieglu traumu var pasliktināties. Jaundzimušajiem un maziem bērniem tiek izmantota modificētā Glāzgovas komas skala jaundzimušajiem un maziem bērniem.

Glāzgovas komas skala*

Paredzamais parametrs	Reakcija	Punkti
Acu atvēršana	Spontāni	4
	Uz balsi	3
	Sāpīgam stimulam, kas pielikts ekstremitātēm vai krūšu kaulam	2
	Nav reakcijas	1
Runas atbilde	Orientēts, atbild uz jautājumiem	5
	Dezorientēts, atbild uz jautājumiem apjukumā	4
	Nesaistīts vārdu kopums	3
	Neartikulētas skaņas	2
	Nav reakcijas	1
Motoriskā reakcija	Izpilda komandas	6
	Atbilstoša kustība sāpju mazināšanai	5
	Ekstremitātes atvilkšana sāpju ietekmē (atvilkšana, saliekšana)	4
	Ekstremitāšu saliekšana (dekortikācijas poza)	3
	Ekstremitāšu pagarināšana (decerebrāta poza)	2
	Nav reakcijas	1

*Kopējais punktu skaits < 8 parasti norāda uz komu.

Modificēta Glāzgovas komas skala jaundzimušajiem un maziem bērniem

Paredzamais parametrs	Jaundzimušie	Mazi bērni	Punkti*
Atklāšana Acs	Spontāni	Spontāni	4
	Uz balsi	Uz balsi	3
	Tikai sāpju stimuliem	Tikai sāpju stimuliem	2
	Nav reakcijas	Nav reakcijas	1
Runas atbilde	Gūdošana, pļāpāšana	Orientēts, atbild uz jautājumiem
	Viegli izraisīta raudāšana	Apjukusi runa	4
	Raudāšana, reaģējot uz sāpēm	Nesaistīts vārdu kopums	3
	Vaid, reaģējot uz sāpēm	Neartikulētas skaņas	2
	Nav reakcijas	Nav reakcijas	1
Motoriskā reakcija**	Kustības ir spontānas un mērķtiecīgas	Izpilda komandas	6
	Atvilkšanās, reaģējot uz pieskārienu	Sāpju stimula lokalizācija
	Atkāpjoties, reaģējot uz	Atkāpjoties, reaģējot uz	4
	Reakcija uz sāpēm dekortikētas stājas veidā (patoloģiska fleksija)	Fleksijas reakcija uz sāpēm	3
	Reakcija uz sāpēm decerebrātas stājas veidā (patoloģisks pagarinājums)	Reakcija uz sāpēm, paplašinot	2
	Nav reakcijas	Nav reakcijas	1

"Kopējais punktu skaits 12 atbilst smagai galvas traumai. Ja kopējais punktu skaits ir <8, ir indicēta intubācija un mākslīgā plaušu ventilācija. Ja kopējais punktu skaits ir 6, ir indicēta intrakraniālā spiediena kontrole."

**Ja pacients ir intubēts, bezsamaņā un vēl nespēj runāt, tad vissvarīgākā šīs skalas daļa ir motorā reakcija, un šī sadaļa ir rūpīgi jāizvērtē.**

Epidurālās hematomas simptomi parasti attīstās dažu minūšu vai stundu laikā pēc traumas un ietver pastiprinātas galvassāpes, apziņas traucējumus, hemiparēzi un paplašinātas acu zīlītes ar acu zīlīšu reakcijas zudumu uz gaismu. Daži pacienti zaudē samaņu, kā rezultātā attīstās tā sauktais gaišais intervāls, pēc kura neiroloģiski simptomi progresē.

Ievērojams intrakraniālā spiediena paaugstināšanās klasiski izpaužas kā hipertensijas, bradikardijas un elpošanas nomākuma kombinācija (Kušinga triāde). Var rasties vemšana, taču tā nav specifiska. Smaga difūza smadzeņu bojājuma vai ievērojama intrakraniālā spiediena paaugstināšanās gadījumā var rasties dekortikācija un dekortikālās rigiditātes rašanās. Abas pazīmes padara prognozi nelabvēlīgu.

Trūce zem tentorija var izraisīt komu, vienpusēju vai divpusēju zīlīšu paplašināšanos un/vai zīlīšu nejutīgumu pret gaismu, hemiplēģiju (parasti pusē, kas pretējā pusē no paplašinātās zīlītes), hipertensiju, bradikardiju un elpošanas nomākumu (virkni un neregulāru).

Galvaskausa pamatnes lūzumi var izraisīt cerebrospinālā šķidruma (CSF) noplūdi no deguna (rinoreja) un ausīm (otoreja), asinis bungādiņā (hemotimpans) vai iekšējā dzirdes kanālā, ja bungādiņa ir plīsusi, ekhimozi postaurikulārajā rajonā (Batla zīme) vai periorbitālu ekhimozi (jenotsuņa acis). Ožas, redzes, dzirdes vai sejas nerva funkcijas zudums var rasties nekavējoties vai ar nokavēšanos. Citi galvaskausa lūzumi var būt sataustāmi, īpaši caur mīksto audu brūci, kā iespiedums vai pakāpiena deformācija. Jāatceras, ka pakāpiena deformāciju var imitēt asinis zem aponeirozes.

Pacienti ar hroniskām subdurālām hematomām var sūdzēties par galvassāpēm, kas pastiprinās dienas laikā, patoloģisku (svārstīgu) miegainību vai "galvas miglošanos" (kas var atgādināt agrīnu demenci) un vieglu vai vidēji smagu hemiparēzi.