Atkārtots obstruktīvs bronhīts bērniem

Recidivējošais obstruktīvais bronhīts bērniem ir obstruktīvs bronhīts, kura epizodes maziem bērniem atkārtojas uz akūtu elpceļu vīrusu infekciju fona. Atšķirībā no bronhiālās astmas, obstrukcijai nav paroksizmālas rakstura un tā nav saistīta ar neinfekciozu alergēnu iedarbību. Dažreiz atkārtotas obstrukcijas epizodes ir saistītas ar hronisku pārtikas aspirāciju. Dažiem bērniem recidivējošais obstruktīvais bronhīts ir bronhiālās astmas debija (riska grupas: bērni ar alerģijas pazīmēm personīgajā un ģimenes anamnēzē, kā arī ar 3 vai vairāk obstrukcijas epizodēm).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Recidivējoša obstruktīva bronhīta cēloņi bērniem

Recidivējoša obstruktīva bronhīta etioloģijā lomu spēlē elpceļu vīrusu - RS, adenovīrusu - noturība; pēdējos gados ir palielinājusies mikoplazmas un hlamīdiju infekciju nozīme recidivējoša obstruktīva bronhīta attīstībā.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Recidivējoša obstruktīva bronhīta patoģenēze

Bronhoobstruktīvais sindroms lielā mērā ir saistīts ar mazu bērnu elpošanas sistēmas anatomiskajām un fizioloģiskajām īpašībām: šauriem elpceļiem, bronhu koka gļotādas vaļīgumu un hidrofilitāti, tās tieksmi uz tūsku un hipersekrēciju uz jebkura veida iekaisuma procesa fona. Jaunākie pētījumi liecina, ka ARVI var izraisīt īslaicīgas (pārejošas) bronhu hiperreaktivitātes attīstību 4-6 nedēļas no slimības sākuma (vīrusi iekļūst bronhu submukozālajā slānī un kairina nervu galus). Tādējādi pat pēc pacienta atveseļošanās no ARVI bronhu hiperreaktivitātes (BHR) pazīmes var novērot 1 mēnesi, un var saglabāties obstruktīva bronhīta atkārtošanās risks. Hroniskas elpceļu infekcijas perēkļi var izraisīt noturīgākas bronhu hiperreaktivitātes veidošanos. Riska faktori, kas predisponē bronhu hiperreaktivitātes attīstību, ir: nelabvēlīga iedzimtība pret bronhoobstruktīvām slimībām; iespējamas imunoloģiskas anomālijas vispārēja un lokāla rakstura; nervu sistēmas slimības; atopiska "noskaņošanās"; hiperplastiskas izmaiņas augšējos elpceļos. Līdz ar to dažiem pacientiem atkārtots obstruktīvs bronhīts vēlāk var pāraugt bronhiālajā astmā vai būt tās debīts. Šajā ziņā tas noteikti ir augsta riska faktors bronhiālās astmas attīstībai. Šādiem bērniem bronhiālās astmas diagnoze jānosaka, ja anamnēzē ir atopijas pazīmes un ja atkārtojas 3 vai vairāk bronhu obstrukcijas epizodes.

Recidivējoša obstruktīva bronhīta simptomi bērniem

Recidivējoša obstruktīva bronhīta paasinājums notiek uz akūtas elpceļu vīrusu infekcijas fona, un klīniskā aina atbilst akūtam obstruktīvam bronhītam. Hlamīdiju infekcijas gadījumā var būt konjunktivīts, faringīts ar izteiktu "granulitāti" uz rīkles aizmugurējās sienas un limfmezglu palielināšanos, pastāvīgs klepus uz mērena drudža fona, un tad attīstās bronhoobstruktīvs sindroms. Mikoplazmas infekciju raksturo ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39 °C, intoksikācija (letarģija, iespējama vemšana), veģetatīvās distonijas simptomi (bālums, ādas "marmorainība", svīšana); lokāli - viegla rīkles hiperēmija, sausas gļotādas, slikta gļotu veidošanās rinīta un faringīta gadījumā, apgrūtināta elpošana caur degunu, 70% pacientu ir radioloģiskas izmaiņas deguna blakusdobumos, lai gan sinusīta klīniskā aina ir vāji izteikta. Viens no galvenajiem recidivējoša obstruktīva bronhīta simptomiem mikoplazmas infekcijas gadījumā ir sauss klepus, sāpīgs, tas var izraisīt vemšanu un miega traucējumus bērnam. Tad attīstās obstruktīvs sindroms ar visām tam raksturīgajām izpausmēm. 50% mikoplazmas infekcijas gadījumu obstruktīvs recidivējošs bronhīts izzūd lēni, bronhodilatatoriem ir nepietiekama iedarbība.