Psoriāze bērniem

Hroniska papuloskvamoza iekaisīga ādas slimība, piemēram, psoriāze, attīstās jebkurā vecumā, un psoriāze var sākties arī bērniem.

Tiek uzskatīts, ka šai ģenētiski noteiktajai dermatoloģiskajai patoloģijai ir autoimūna vai imūnsistēmas mediēta daba. Tas ir, tā nav infekcija, bet gan dermatozes veids, un inficēties ar psoriāzi nav iespējams. Saskaņā ar ICD-10 psoriāze tiek klasificēta kā XII klase (ādas un zemādas audu slimības) un tai ir kods L40.0-L40.9.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloģija

Psoriāze bērniem ir daudz retāk sastopama nekā pieaugušajiem. Dažādos starptautiskos pētījumos šīs ādas patoloģijas izplatības aplēses bērniem svārstās no 0 līdz 2,1% jeb 1% robežās (pieaugušajiem - no 0,9 līdz 8,5%).

Saskaņā ar Nacionālā psoriāzes fonda (NPF) datiem aptuveni 10–15 % pacientu psoriāze attīstās pirms 10 gadu vecuma sasniegšanas. Parasti slimība sākas vecumā no 15 līdz 40 gadiem (vienādi abos dzimumos).

Runājot par ģeogrāfisko epidemioloģiju, pacientu skaits palielinās, virzoties uz ziemeļiem no ekvatora.

Turklāt, kā atzīmēja Pediatriskās psoriāzes asociācijas (ASV) eksperti, visā pasaulē gandrīz 48% bērnu ar psoriāzi ir liekais svars, kas var liecināt par vispārēju vielmaiņas traucējumu zināmu lomu šīs slimības etioloģiskajos faktoros.

Citā pētījumā atklājās, ka vulgāra plāksnīšu psoriāze veido vairāk nekā 62% gadījumu, pilienveida psoriāze - 26%, pustulozā psoriāze - 10%, eritrodermiskā psoriāze - ne vairāk kā 5%. Tajā pašā laikā izsitumi uz galvas ādas ir sastopami 57-65% pacientu, bet nagu plākšņu bojājumi - katrs trešais.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cēloņi psoriāze bērnam

Līdz šim pētnieki nav noskaidrojuši precīzus psoriāzes cēloņus bērniem un pieaugušajiem, taču šīs slimības etioloģija ir saistīta ar imūnsistēmas, ģenētisko, psihogēno un vides faktoru kombināciju.

Pastāv noteikti iedzimti riska faktori psoriāzes attīstībai bērnam. Saskaņā ar Starptautiskās Psoriāzes asociāciju federācijas (IFPA) datiem aptuveni 2–4 % pasaules iedzīvotāju ir kāda psoriāzes forma, taču zīdaiņiem un maziem bērniem šī slimība tiek diagnosticēta reti. Saskaņā ar dažām aplēsēm, trešdaļai pieaugušo pacientu patoloģijas izpausme sākās aptuveni 16–20 gadu vecumā. Dermatologi apgalvo, ka, ja vienam no vecākiem ir psoriāze, pastāv 10–15 % iespēja, ka šī slimība attīstīsies arī bērnam. Un, ja psoriāze ir abiem vecākiem, šis risks palielinās līdz 50–70 %. Tiek atzīmēts, ka, ja psoriāze attīstās bērniem ar veseliem vecākiem, tad pastāv 20 % iespēja, ka psoriāze var attīstīties arī brālim vai māsai (darbojas paaudžu maiņas princips ar ģimenes noslieci uz slimībām).

Gan pieaugušajiem, gan bērniem tādi faktori kā psiholoģiskais stress, depresija, fiziska pārslodze, noteiktu medikamentu lietošana un pēkšņas klimatisko apstākļu izmaiņas (īpaši auksts, sauss laiks) var būt šīs hroniskās slimības izraisītāji.

Bieži vien psoriāze var izpausties pēc streptokoku infekcijas (faringīta, tonzilīta, otīta), un šāda veida psoriāze bērniem ir pazīstama kā pilienveida psoriāze.

Turklāt psoriāzes īpatnības bērniem ir tādas, ka psoriātiskie plankumi (plāksnītes) parādās uz ievainotās ādas vietas (griezumu, skrāpējumu, nobrāzumu, kairinājuma u. c. vietā). Dermatoloģijā šo parādību sauc par izomorfisku provocējošu reakciju vai Kēbnera fenomenu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenesis

Psoriāzes patoģenēze slēpjas paātrinātā keratinocītu proliferācijā – jaunu šūnu veidošanā epidermas bazālajā un suprabazālajā slānī. Ādas atjaunošanai nepieciešama pastāvīga dabiska keratinocītu atjaunošanās un to migrācija uz raga slāni, taču, kad šī procesa ātrums palielinās 6–8 reizes, notiek jaunu ādas šūnu “pārprodukcija”, un pēc tam tās uzkrājas raga slānī, kas izpaužas kā raksturīgi sabiezējuši plankumi uz ādas un to pastiprināta lobīšanās (lobīšanās).

Tagad tikai retais šaubās, ka tas viss ir autoimūna reakcija, ko izraisa iekaisuma kaskāde dermā, kurā iesaistītas dendritiskās šūnas, mononukleārie fagocīti, intraepidermālie makrofāgi un T-limfocīti. Imūnās šūnas, kas uztvērušas ādas šūnas kā antigēnu, pārvietojas no dermas uz epidermu un izdala iekaisuma citokīnus - interleikīnus un audzēja nekrozes faktoru alfa. Reaģējot uz to, sākas keratinocītu patoloģiska proliferācija un papildu keratīna sintēze - lai aizstātu bojātās šūnas un izolētu tās no apkārtējiem audiem.

Psoriāzes patogenezē speciālisti izseko arī skaidru audu struktūras un keratohialīna, epidermas granulārā slāņa proteīna, sintēzes traucējumus, kas nodrošina normālu keratinizācijas procesu.

Tas arī saista psoriāzes cēloņus bērniem un pieaugušajiem ar gandrīz 20 lokusu (PSORS) ģenētiskām aberācijām dažādās hromosomās, kas ir atbildīgas par leikocītu T šūnu, interleikīnu un to receptoru diferenciāciju.

[ 13 ], [ 14 ]

Simptomi psoriāze bērnam

Galvenie psoriāzes simptomi bērniem neatšķiras no šīs patoloģijas pazīmēm pieaugušajiem un ir atkarīgi no tās veida.

Psoriāzes veidi vai klīniskās variācijas, ko var diagnosticēt bērnībā: pilienveida, plāksnīšu, inversā (reversā), pustulārā, psoriātiskā eritroderma (vai eritrodermiskā psoriāze), psoriātiskais artrīts.

Pēc dermatologu domām, plankumainā jeb pilienveida psoriāze bērniem ir biežāk sastopama nekā citi veidi. Un tās pirmās pazīmes uz ekstremitāšu, galvas un ķermeņa ādas parādās pēkšņi – mazu sarkanu mezgliņu veidā, kas sāk lobīties un var izraisīt niezi.

Otra izplatītākā bērnībā vai pusaudža gados ir plāksnīšu (parastā) psoriāze. Šādos gadījumos psoriāzes sākotnējā stadija bērniem izpaužas kā sausu, nedaudz izvirzītu sarkanīgu plankumu (plāksnīšu) veidošanās uz elkoņiem un ceļgaliem, kas ātri pārklājas ar bālgansudrabainu zvīņu slāni. Skatīt - Psoriāzes simptomi

Plātnītes palielinās, zvīņainais slānis (kas sastāv no atmirušajām ādas šūnām) kļūst biezāks; visā ķermenī un galvas ādā parādās jauni plankumi, bieži simetriski izvietoti. Tie var niezēt, zvīņainā "kreveļa" uz tiem var saplaisāt un izraisīt nelielas sāpes; āda zem tām pārklājas ar izvirzītiem mikroskopiskiem asins pilieniem. Nagu plāksnes kļūst blāvas un drūp, un var rasties daļēja nagu plātņu atdalīšanās (oniholīze).

Dažas klasifikācijas atšķir slimības seborejisko formu un nagu psoriāzi, lai gan psoriāze uz bērna galvas, kā arī nagu psoriāze bērniem ir tikai lokāli slimības plāksnes veida simptomi.

Pastāv inversā psoriāze, kuras gadījumā plāksnes neparādās uz elkoņa un ceļa locītavu ekstensora daļas, bet gan uz gludām vietām un ādas krokās. Šis veids izpaužas kā psoriāze bērniem līdz viena gada vecumam, to var definēt arī kā autiņbiksīšu psoriāzi. Šo formu ļoti bieži jauc ar parastu jeb eksfoliatīvu dermatītu, jaundzimušo pemfigus vai autiņbiksīšu izsitumiem, jo psoriāze ir ārkārtīgi reta slimība zīdaiņu vidū, īpaši, ja tā nav ģimenes anamnēzē. Izsitumi autiņbiksīšu zonā izskatās kā sarkani spīdīgi plankumi, kas ir skaidri norobežoti no veselas ādas.

Klīniskās formas, kas bērnībā parādās ārkārtīgi reti, ir šādas:

• eritrodermiskā psoriāze (psoriātiskā eritroderma) - smags apdegumam līdzīgs apsārtums, kas aptver lielāko daļu vai visu ķermeni; ģeneralizēta hiperēmija var būt saistīta ar intensīvu niezi, ādas taustes sāpīgumu un drudzi;
• pustulārā psoriāze - izsitumi pūslīšu veidā ar strutainu eksudātu, eksudatīvs izsitums, kas ātri palielinās un saplūst cietos plankumos( šajā gadījumā pūslīši bieži parādās uz pēdām un plaukstām).Ar šo formu psoriāzes simptomi bērniem var būt subfebrīla temperatūra, apetītes zudums, muskuļu vājums;
• artropātiska psoriāze vai psoriātiskais artrīts - locītavu pietūkums, to stīvums, sāpes (parasti uz aplikuma izsitumu fona, bet iespējams arī pirms ādas simptomu parādīšanās).

Posmi

Izšķir šādus imūn-iekaisuma procesa posmus psoriāzē: progresējošu, stacionāru un regresīvu. Visi no tiem secīgi aizstāj viens otru.

Akūtu progresējošu stadiju raksturo jaunu izsitumu parādīšanās, un tie, kas jau ir, palielinās izmēros un kļūst pārslaini. Turklāt plāksnēm ir skaidras robežas sarkanas apmales veidā, un to vidū ir lobīšanās epicentrs.

Jaunu plāksnīšu veidošanās pārtraukšana, kā arī veco izmēru palielināšanās ir simptomi, pēc kuriem tiek noteikta stacionārā stadija. Turklāt plāksnes kļūst nedaudz zilganas, un visa to virsma jau intensīvi lobās.

Regresīvā stadijā plāksne kļūst plakana, zvīņas pakāpeniski izzūd, plankumi izbalo, un to vietā paliek bālganas leikodermas tipa pēdas.

[ 15 ], [ 16 ]

Komplikācijas un sekas

Psoriāzes sekas un komplikācijas ir saistītas ar to, ka šī slimība ir hroniska, ar saasināšanās un remisijas periodiem. Tāpēc vecākiem jāapzinās, ka bērniem pastāv risks saslimt ar smagām formām, jo īpaši psoriātisko artrītu.

Turklāt eksperti brīdina par diezgan lielu varbūtību saslimt ar citām autoimūnām vielmaiņas slimībām, jo īpaši glutēna enteropātiju vai celiakiju (glutēna nepanesību) un granulomatozo enterītu (Krona slimību).

Psoriāze var izraisīt arī vielmaiņas sindroma attīstību, kas ietver paaugstinātu asinsspiedienu, insulīna līmeni (II tipa diabēts) un holesterīna līmeni.

Psoriātiskā artrīta komplikācijas, kas skar jebkuru locītavu un apkārtējos saistaudus, var izraisīt pirkstu un kāju pirkstu pietūkumu, kas pazīstams kā daktilīts. Var iekaist gūžas, ceļa, mugurkaula locītavas (spondilīts) un sakroiliālās locītavas (sakroilīts).

Psoriāze bērniem un pieaugušajiem bieži negatīvi ietekmē dzīves kvalitāti, izraisot zemu pašapziņu, biežu depresiju un vēlmi izvairīties no citu cilvēku sabiedrības.

[ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika psoriāze bērnam

Dermatologi apgalvo, ka psoriāzes diagnosticēšana bērniem nav sarežģīta: pietiek ar bērna ādas, galvas ādas un nagu fizisku pārbaudi. Klīniskās pazīmes ir pamats šīs slimības noteikšanai.

Ārstam arī jājautā vecākiem, ar ko bērns slimoja; viņi paši visi ir tuvi radinieki.

Instrumentālā diagnostika tiek veikta, izmantojot dermatoskopu, kas palielina izsitumu fragmentus un ieraksta tos monitora ekrānā un skenēta attēla veidā.

[ 19 ]

Diferenciālā diagnoze

Ja nepieciešams, var paņemt ādas paraugu (biopsiju), lai to pārbaudītu mikroskopā. Tas ļauj dermatologam precizēt situāciju, jo tikai diferenciāldiagnostika ļauj atšķirt psoriāzi no citām dermatoloģiskām patoloģijām ar daļēji līdzīgiem simptomiem: ihtiozes, ādas kserozes, sarkanā plakanā, rozā vai cirpējēdes, seborejiskā dermatīta vai keratozes, kontakta vai atopiskā dermatīta utt.

Psoriāzes smaguma pakāpes novērtējums var palīdzēt izlemt par piemērotāko ārstēšanu. Psoriāzes smagumu nosaka, nosakot ķermeņa virsmas laukumu, ko skāruši izsitumi: viegla - mazāk nekā 3% no ķermeņa virsmas; vidēji smaga - no 3 līdz 10%; smaga - vairāk nekā 10%.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Profilakse

Ir acīmredzams, ka psoriāzes profilakse bērniem, ņemot vērā slimības etioloģiju, ir diez vai iespējama. Taču ir iespējams regulēt bērna uzturu ar šādu diagnozi, jo ir izstrādāta diēta psoriāzes slimniekiem.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]