Psoriāzes simptomi

Psoriāze bieži sākas 20 līdz 30 gadu vecumā, un 75% pacientu tā attīstās pirms 40 gadu vecuma. Tomēr kopumā psoriāzes simptomi var parādīties jebkurā vecumā.

Psoriāze dažādiem pacientiem sākas atšķirīgi. Vulgāras psoriāzes primārie izsitumi ir asi norobežots rozā plankums apaļas formas, adatas galviņas lielumā (Pilnova simptoms). Izsitumu krāsa var būt no spilgti rozā līdz spilgti sarkanai. Jau pašā parādīšanās brīdī plankuma virsma lielākoties ir daļēji vai pilnībā pārklāta ar sudrabaini baltām zvīņām.

Dažos gadījumos primārais elements sākotnēji palpējot rada papulas iespaidu, bet, ja zvīņa tiek pilnībā noņemta, šis iespaids parasti izzūd, jo to eksistences sākumā psoriātiskie primārie izsitumi ir infiltrēti tik nedaudz, ka palpējot infiltrāts klīniski nav jūtams. Pakāpeniski izsitumu izmērs palielinās, infiltrāts pastiprinās, parādās vairāk zvīņu, un veidojas monomorfi izsitumi mezgliņu (papulu) veidā.

Elementu perifēras augšanas vai saplūšanas rezultātā veidojas dažādu formu plāksnes. Vēlamā lokalizācija ir augšējo un apakšējo ekstremitāšu ekstensoru virsmas, īpaši elkoņu, ceļgalu, galvas ādas, ādas kroku un rumpja rajonā. Dažiem pacientiem psoriātisko izsitumu lokalizācija ir pretēja parastajai. To sauc par inverso psoriāzi (psoriasis inversa), jo ekstensoru virsmu vietā tiek skartas saliecējvirsmas. Psoriātiskiem izsitumiem raksturīgas šādas trīs parādības:

1. daudzu sudrabaini baltu zvīņu slāņojums, kuras, nokasot, atklāj zināmu līdzību ar stearīna traipu — stearīna traipu fenomenu;
2. pēc tam, kad zvīņas ir pilnībā noņemtas, atklājas plāna, maiga, caurspīdīga plēve, kas pārklāj psoriātisko elementu - psoriātiskās plēves fenomenu;
3. Kad šīs plēves integritāte tiek pārkāpta, to viegli nokasot, vietām rodas punktveida asiņošana - Polotebnova asinsrades fenomens jeb Auspitza fenomens.

Psoriāzes klīniskajā gaitā izšķir trīs posmus:

1. progresēšanas periods, kad izsitumu elementi palielinās izmēros, un tas sakrīt ar jaunu izsitumu parādīšanos;
2. stacionārs periods, kad izsitumu perifērā augšana apstājas un jaunu elementu parādīšanās tiek apturēta;
3. regresijas periods, kad izsitumi sāk attīstīties apgrieztā virzienā.

Šis iedalījums ir nosacīts, jo vienam pacientam vienlaikus ar izsitumu regresiju var parādīties jauni elementi. Raksturīga ir pseidoatrofiska mala, kad ap attīstītiem, vairs neaugošiem izsitumu elementiem āda ir nedaudz bālāka, spīdīgāka nekā apkārtējā veselā āda, elementu perifērija ir nedaudz iespiesta, salocīta, līdzīga salvešu papīram. Voronova pseidoatrofiskās malas klātbūtne norāda uz psoriātiskā elementa augšanas pārtraukšanu.

Atkarībā no psoriātisko izsitumu lieluma psoriāze tiek iedalīta: punktveida, kad izsitumi nav lielāki par adatas galviņu; pilienveida, kad izsitumi ir nedaudz lielāki par adatas galviņu; monētas formas, kad plātne ir liela un apaļa; rakstaina, kas veidojas, saplūstot blakus esošajiem izsitumiem un plātnēm, un bojājumiem ir dažādas kontūras un tie veido figūras; ģeogrāfiska, kad bojājumi saplūst, atgādinot ģeogrāfisku karti; gredzenveida, kad izsitumi saplūšanas vai atdalīšanās rezultātā no centra veido gredzenveida formu; serpiginoza, kad bojājums izplatās vienā vai otrā virzienā.

Raksturīga psoriāzes pazīme ir izomorfiska kairinājuma reakcija jeb Kēbnera fenomens, kad traumas vai skrambas vietā pēc 10–14 dienām (dažreiz vēlāk) parādās psoriātiskas papulas. Izomorfiskas kairinājuma reakcijas klātbūtne pacientam norāda, ka viņa ādai joprojām ir nosliece uz psoriātiskiem izsitumiem.

Kad psoriāze ir lokalizēta galvas ādā, izsitumi īpaši raksturīgi izplatās uz pieres zonām, kas robežojas ar apmatotajām zonām – “psoriāzes vainagu”.

Gļotādas reti tiek skartas, galvenokārt pustulāras un smagas artropātiskas psoriāzes gadījumā, taču tam nav būtiskas prognostiskas vai diagnostiskas vērtības.

Nagu plātņu bojājumi (parasti uz rokām, reti uz kājām) ir viens no biežākajiem psoriāzes simptomiem. Vistipiskākā ir punktveida ieplaku veidošanās, kas liek naga plātnei izskatīties kā uzpirkstenim ("uzpirkstena" simptoms). Turklāt var novērot gareniskas un šķērsvirziena rievas, naga krāsas izmaiņas, apduļķošanos, naga plāksnes deformāciju, brīvās malas trauslumu, oniholīzi vai onihogrifozi. No subjektīvajām sajūtām pacienti visbiežāk sūdzas par niezi skartajās vietās, īpaši, ja ir skarta galvas āda, un locītavu sāpēm artropātiskas psoriāzes gadījumā.

Izšķir šādas psoriāzes klīniskās šķirnes: parasto (vulgāro), eksudatīvu, seborejisku, artropātisku, psoriātisko eritrodermu, pustulozo psoriāzi un plaukstu un pēdu psoriāzi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Psoriāzes histopatoloģija

Psoriāzes patognomoniskā pazīme ir ievērojama akantoze ar iegarenu epidermas izaugumu klātbūtni, kas ir nedaudz sabiezējuši to apakšējā daļā.

Virs dermas kārniņu galotnēm epiderma dažreiz ir plānāka, raksturīga parakeratoze, bet vecos perēkļos - hiperkeratoze. Granulārais slānis ir nevienmērīgi izteikts, zem parakeratozes zonām tā nav. Progresējošā stadijā dzeloņslānī tiek novērota starpšūnu un intracelulāra tūska, eksocitoze ar neitrofilo granulocītu fokālu uzkrāšanos, kas, migrējot uz raga slāni vai parakeratozes zonām, veido Munro mikroabscesus. Mitozes bieži atrodamas dzeloņslāņa bazālajā un apakšējās rindās. Atbilstoši epidermas izaugumu pagarinājumam dermas kārniņas ir pagarinātas un paplašinātas, dažreiz kolbas formas, tūskainas, tajās esošie asinsvadi ir līkumoti, pārpildīti ar asinīm. Subpapilārajā slānī tiek atzīmēta limfocītu un neitrofilo granulocītu perivaskulāra infiltrācija.

Eksudatīvās psoriāzes simptomi

Eksudatīvā psoriāze atšķiras no parastās psoriāzes klīniskās ainas ar ievērojamu eksudāciju, kā rezultātā psoriātisko izsitumu virsmā ir dzeltenīgas zvīņas un kreveļi. Noņemot pēdējos, atsegtas asiņojošas, slapojošas virsmas.

Seborejiskās psoriāzes simptomi

Seborejiskās psoriāzes gadījumā izsitumi lokalizējas uz galvas ādas un citām "seborejiskām" zonām, un tiem ir unikāla klīniskā aina. Visbiežāk tiek skarta galvas āda. Process var būt izolēts ilgu laiku un izpaužas nevis papulāru elementu vai plāksnīšu veidā, bet gan kā bagātīga lobīšanās bez izteiktām iekaisuma izmaiņām. Šajā gadījumā diagnoze ir sarežģīta, ja nav izsitumu uz citām ādas vietām un nav datu par psoriāzes klātbūtni pacienta radiniekos. Turklāt uz sejas, krūšu kaula rajonā, īpaši cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz seborejiskām reakcijām, ir sastopamas papulas vai plāksnes, kas pārklātas ar zvīņu slāņiem ar mazāk skaidrām robežām. Psoriātiskā triāde ir mazāk izteikta nekā parastās psoriāzes gadījumā.

Artropātiskās psoriāzes simptomi

Artropātiskā psoriāze ir vissmagākā slimības forma, kas bieži noved pie invaliditātes un dažreiz pat pacienta nāves no kaheksijas. Locītavu bojājumi psoriāzes gadījumā liecina par sistēmisku procesu. Vīrieši cieš biežāk nekā sievietes. Slimības sākums ir atšķirīgs. Locītavu bojājumi bieži vien pievienojas esošajām ādas izpausmēm. Citos gadījumos pirms pēdējām parādās locītavu parādības, kas dažreiz ilgstoši pastāv atsevišķi. Radioloģiski lielākajai daļai pacientu tiek atklātas dažādas izmaiņas kaulu un locītavu aparātā bez klīniskām locītavu bojājumu pazīmēm. Visbiežāk sastopamās ir periartikulāra osteoporoze, locītavu spraugu sašaurināšanās, osteofīti, kaulu audu cistiskā apgaismošana, retāk - kaulu erozija, kas bieži izpaužas kā asimetrisks oligoartrīts, kas aprobežojas ar vienu vai vairākām roku un kāju locītavām, bieži procesā ir iesaistīta mugurkauls (psoriātiskais spondilīts), galvenokārt krūšu kurvja un jostas daļas, sakroiliālās locītavas (psoriātiskais sakroilīts). Pacienti sūdzas par stiprām spontānām sāpēm locītavās, kas palielinās kustībā. Skarto locītavu zona slimības pirmajā periodā ir karsta un tūskaina. Pacientu vispārējais stāvoklis pasliktinās: ķermeņa temperatūra vakarā paaugstinās, apetīte samazinās, tiek traucēta kuņģa-zarnu trakta darbība. Šīs parādības pakāpeniski izzūd, un process pāriet subakūtā, pēc tam hroniskā fāzē. Laiku pa laikam rodas artropātijas un ādas procesa saasinājumi. Vēlāk rodas ierobežojums, locītavu deformācija un dažreiz - ankiloze.

Psoriātiskā eritroderma

Psoriātiskā eritroderma attīstās reti un ir psoriāzes komplikācija, vairumā gadījumu attīstoties pārmērīgi kairinošas lokālas ārstēšanas vai citu nelabvēlīgu lokālu ietekmju (UV starojuma, insolācijas) rezultātā. Eritroderma pakāpeniski aizņem visu vai gandrīz visu ādu. Āda kļūst spilgti sarkana un pārklāta ar lielām vai mazām, sausām, baltām zvīņām. Pacientam izģērbjoties, nokrīt milzīgs skaits sudrabaini baltu zvīņu. Sejas, ausu un galvas ādas āda šķiet kā apkaisīta ar miltiem. Āda ir vairāk vai mazāk infiltrēta, tūskaina, karsta pieskaroties, vietām liheņojusies. Pacienti sūdzas par vairāk vai mazāk izteiktu niezi, ādas savilkšanos un dedzināšanu. Dažās vietās saglabājas klīniski neizmainītas ādas zonas vai tipiskas psoriāzes papulas un plāksnes.

Eritroderma ievērojami pasliktina psoriāzes gaitu. Pacientu vispārējais stāvoklis ir strauji pasliktinājies, temperatūra paaugstinās līdz 38-39 grādiem, palielinās limfmezgli (parasti augšstilba un cirkšņa).

Pustulārās psoriāzes simptomi

Pastāv divu veidu pustulozā psoriāze: ģeneralizēta pustulozā psoriāze (Zumbush) un ierobežota plaukstu un pēdu pustulozā psoriāze (Barber). Ģeneralizētā forma ir smaga, ar drudzi, nespēku, leikocitozi un paaugstinātu ESR. Nelielas virspusējas pustulas parādās paroksizmāli uz spilgtas eritēmas fona, ko pavada dedzināšana un sāpīgums, un tās atrodas gan aplikuma zonā, gan uz iepriekš nemainītas ādas. Plaukstu un pēdu pustulozā psoriāze ir biežāk sastopama nekā ģeneralizētā forma. Izsitumi parasti ir simetriski un ir intraepidermālas pustulas uz smagas hiperēmijas, infiltrācijas un lihenifikācijas fona. Izsitumi galvenokārt atrodas tenera un hipotenāra, pēdas velves, rajonā.

Plaukstu un pēdu psoriāze biežāk sastopama cilvēkiem vecumā no 30 līdz 50 gadiem, kas strādā fizisku darbu. Vairumā gadījumu plaukstas un pēdas tiek skartas vienlaicīgi. Klīniski izšķir šādas plaukstu un pēdu psoriāzes formas: lēcveida, plāksnveida, apaļa, ragveida un tulznaina. Tajā pašā laikā tipiski psoriātiski izsitumi ir sastopami arī citās ādas vietās. Terminālas plēves un punktveida asiņošanas parādības rodas grūtāk nekā citās vietās.

Kroku psoriāze

Kroku psoriāze bieži tiek konstatēta bērniem vai vecāka gadagājuma cilvēkiem, īpaši pacientiem ar cukura diabētu. Bojājumi visbiežāk atrodas padusēs, zem piena dziedzeriem, ap nabu, starpenē. Lobīšanās parasti ir nenozīmīga vai tās vispār nav, bojājumiem ir asas kontūras, to virsma ir gluda, tumši sarkana, dažreiz nedaudz mitra, samērcēta. Kroku dziļumā var parādīties deguna blakusdobumi.

Psoriāzes diferenciāldiagnoze

Psoriāzes simptomi jānošķir no parapsoriāzes, papulārā sifilisa, lichen planus, eritrodermiskās mikozes fungoides, lichen pilaris, reimatoīdā artrīta un Reitera slimības.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]