Psihogēns aizcietējums: cēloņi, simptomi, diagnoze

Aizcietējums ir zarnu kustības biežuma samazināšanās (reizi divās dienās vai retāk), kas saistīta ar lēnu satura pāreju caur zarnu traktu un fekāliju stagnāciju (koprostāzi).

Pacientu sūdzības ietver spontānas vēdera izejas neesamību vairākas dienas vai 1-2 nedēļas. Turklāt, parādoties vēdera izejai, ir nepilnīgas vēdera izejas sajūta, nav apmierinātības ar defekāciju. Rūpīga anamnēzes apkopošana parasti atklāj dažādas astēniskas izpausmes: miega traucējumus, paaugstinātu aizkaitināmību, sliktu garastāvokli, samazinātu tonusu, interesi un uzmanību intelektuālā darba laikā, paaugstinātu nogurumu. Bieži sastopamas arī dažādas veģetatīvi viscerālas izpausmes: pilnuma sajūtu, sāpes vēderā utt. Palpējot spastiska aizcietējuma gadījumā, var atklāt pērlītes formas sigmoīdo resno zarnu, kas piepildīta ar cietām fekālijām, dažreiz fekāliju akmeņiem. Jāizceļ proktogēns aizcietējums (dišezija) gados vecākiem cilvēkiem, ko izraisa muskuļu vājums un defekācijas refleksa pavājināšanās, kas var būt saistīta arī ar mugurkaula regulācijas nepietiekamību.

Mentālās sfēras analīzei ir liela nozīme, jo tā ļauj dažiem pacientiem noteikt noteiktu uzmanības fokusu un intereses uz vēdera izejas problēmu. Šajā gadījumā ir jānosaka divas iespējamās situācijas. Vairāki pacienti, veltīgu mēģinājumu normalizēt vēdera izeju rezultātā, mēģina atrast jaunus veidus, kā sasniegt šo mērķi, un viņu meklējumi, iegūstot noteiktu neirotiski-hipohondriski nokrāsu, tomēr ir diezgan atbilstoši reālajai situācijai. Cita daļa pacientu līdzīgā situācijā būtiski maina savu ēšanas paradumus un uzvedību kopumā. Izraisīt vēdera izeju, veikt vēdera izeju - viņiem tā kļūst par pārvērtētu ideju, kurā koncentrējas visa viņu dzīves jēga. Tajā pašā laikā viņi lieto lielu daudzumu caurejas līdzekļu un citu zāļu, veic sev daudzas klizmas. Ir svarīgi atzīmēt, ka dažiem pacientiem šāds aizcietējums ir iedomāts, nevis reāls, viņiem ir vēdera izejas noliegšanas maldi.

Tradicionāli psihogēnais aizcietējums tiek iedalīts spastiskajā (ar vagālās ietekmes pārsvaru) un atoniskajā (simpātisko tendenču pārsvars), lai gan visbiežāk sastopama abu veidu kombinācija.

Organisku bojājumu pazīmju neesamība kuņģa-zarnu traktā un citās ķermeņa sistēmās rūpīgas klīniskās un paraklīniskās izmeklēšanas laikā kombinācijā ar pozitīviem diagnostikas kritērijiem psihogēnām slimībām ļauj pareizi klīniski novērtēt aizcietējumu raksturu. Ir svarīgi atzīmēt, ka pacientiem ar psihogēnu aizcietējumu reti novēro ievērojamu svara zudumu, paaugstinātu ESR un izmaiņas asins analīzē.

Pastāvīgs aizcietējums var būt arī vairāku endokrīnu slimību (hipotireoze, hiperparatireoze, Saimona slimība u.c.), nervu un neiromuskulārās sistēmas organisko slimību (parkinsonisms, smadzeņu ateroskleroze, miastēnija, smadzeņu un muguras smadzeņu audzēji) izpausme. Šādās situācijās aizcietējums reti ir vienīgā vai vadošā parādība klīniskajā ainā.

Psihogēniskā aizcietējuma patoģenēze ir sarežģīta, neviennozīmīga un saistīta ar dažādām psihovegetatīvi-zarnu disfunkcijas izpausmēm. Tiek uzskatīts, ka aizcietējums ir garīga slimība, varētu teikt, sociāla slimība, civilizācijas sekas. Aizcietējums nav sastopams dzīvniekiem vai tautām zemākā attīstības stadijā. Ir labi zināms, ka aizcietējums ir viena no dabiskajām depresīvu traucējumu izpausmēm. Var izdalīt trīs cēloņu grupas, kurām ir noteikta loma aizcietējuma rašanās procesā.

1. Psihogēni (vai drīzāk psihovegetatīvi-endokrīni) traucējumi, kas izraisa zarnu darbības traucējumus caur cerebrovegetatīvo vai neiroendokrīno savienojumu kanāliem.
2. Daži uzvedības stereotipi, kas parasti sākas bērnībā un caur patoloģiskās mācīšanās mehānismiem noved pie defekācijas refleksa pavājināšanās.
3. Aizcietējumu patoģenēzē lomu var spēlēt arī pacienta dzīvesveids, īpaši hipokinēzija, vairākas diētas iezīmes (slikta pārtika ar toksīniem, viegli sagremojama pārtika, neliela daudzuma šķidruma patēriņš utt.).

Zarnu disfunkcijas patogenezē zināmu lomu spēlē perifēra autonomā mazspēja, kas visbiežāk rodas pacientiem ar cukura diabētu, porfīriju un citām slimībām.

Psihogēna (nervu, neirotiska, funkcionāla, kortiko-viscerāla) caureja (caureja) - palielināta defekācijas biežums ar šķidru izkārnījumu izdalīšanos, kas saistīta ar paātrinātu zarnu satura evakuāciju. Vairākkārtēja normālas konsistences fekāliju izdalīšanās dienā netiek uzskatīta par caureju.

Stresa situācijās nestabila vēdera izeja un emocionāla caureja ("lāču slimība") ir labi zināms fakts, kas rodas cilvēkiem ar psihovegetatīvo labilitāti. Klīniski interesanti ir tie gadījumi, kad bieža un šķidra vēdera izeja ilgst daudzus mēnešus un gadus un nereaģē uz ārstēšanu ar gastroenterologu noteiktajiem līdzekļiem.

Ja aizcietējums dažos gadījumos ir vienīgā psihovegetatīvās disfunkcijas izpausme, tad psihogēnā caureja parasti tiek kombinēta ar daudzām kuņģa-zarnu trakta, psihovegetatīvām un citām izpausmēm.

Caurejas laikā vēdera izeja ir mīksta vai šķidra, tās biežums parasti nepārsniedz 3–5 reizes dienā, smagos gadījumos – 6–8 reizes vai vairāk. Bieži rodas imperatīvas, viltus vēlmes izkārnīties. Pacienti sūdzas arī par smaguma sajūtu, rīboņu, vēdera uzpūšanos, spazmām un krampjveida sāpēm vēderā, vēdera uzpūšanās sajūtu, meteorisms. Palpējot, vēders ir uzpūsts, vēdera priekšējā siena ir mēreni sāpīga, sigmoīdā resnā zarna ir jutīga un sāpīga. Tiek atzīmēta astēnija, slikts garastāvoklis, bailes no ēšanas, kas bieži izraisa caureju. Uzvedības aktivitātes diapazons var strauji sašaurināties, parādīties fobiski traucējumi, bailes no caurejas nepiemērotā vietā utt.

Veģetatīvās izpausmes var būt asi izteiktas - no pastāvīgiem traucējumiem līdz veģetatīva rakstura paroksizmām.

Jāuzsver, ka caurejas periodi var mainīties ar spazmatisku sāpīgu aizcietējumu periodiem.

Caurejas saistība ar psihogēniem cēloņiem, tauku, asiņu, strutas un citu iekaisuma pazīmju neesamība fekālijās, kuņģa-zarnu trakta un endokrīnās sistēmas organisko slimību izslēgšana ļauj novērtēt esošos traucējumus kā psihovegetatīva rakstura traucējumus.

Svarīga diferenciāldiagnostikas pazīme organiskām zarnu slimībām, piemēram, dizentērijai, čūlainajam kolītam, Krona slimībai, resnās zarnas vēzim, ir traucēts miegs iepriekšminēto slimību gadījumā un normāls miegs pacientiem ar psihogēnu caureju. Turklāt, izņemot retus izņēmumus, vispārējais stāvoklis psihogēnas aizcietējuma gadījumā saglabājas relatīvi apmierinošs.

Caurejas patoģenēze ir saistīta ar palielinātu zarnu kustīgumu, samazinātu spēju absorbēt šķidrumu resnajā zarnā un palielinātu šķidruma sekrēciju zarnās, kas noved pie fēču atšķaidīšanas. Iepriekš minētie mehānismi ir saistīti ar dilstošu veģetatīvo aktivāciju psihovegetatīvos traucējumos. Jāņem vērā arī perifēras veģetatīvās nepietiekamības iespējamība. Dažādi faktori (psihovegetatīvie, endokrīni-humorāli-metaboliskie u.c.) pazemina slieksni un palielina kuņģa-zarnu trakta un defekācijas refleksu uzbudināmību, veidojot stabilu patoloģisku reakciju modeli, ko saskaņā ar atgriezeniskās saites mehānismu uztur vai pat pastiprina pacienta patoloģiskā uzvedība. Tas viss ir ne tikai caurejas un aizcietējumu, bet arī citu kuņģa-zarnu trakta sistēmas traucējumu patoģenēzes un simptomu veidošanās pamatā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]