Primārā glaukoma

1952. gadā Vissavienības glaukomas kongresā tika pieņemta profesora B. L. Polyaka ierosinātā klasifikācija.

Klasifikācija atspoguļo galvenās glaukomas klīniskās formas, procesa dinamiku - acu funkcijas stāvokli un intraokulārā spiediena kompensācijas pakāpi.

• Formas: sastrēguma un vienkārša glaukoma.
• Posmi: sākotnējais, attīstītais, progresīvais, gandrīz absolūtais un absolūtais.
• Pēc kompensācijas pakāpes: kompensēta, subkompensēta, nekompensēta, dekompensēta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Sastrēguma glaukoma

Sastrēguma glaukoma ir visizplatītākā glaukomas forma. To raksturo vairākas raksturīgas izmaiņas acs priekšējā segmentā. Visbiežāk glaukomai raksturīga ilgstoša hroniska gaita. Ļoti reti slimība sākas akūti, kā pirmais lēkmes iepriekš veselai acij. Glaukoma parasti skar abas acis, bet process sākas vispirms vienā. Intervāls starp abu acu slimībām parasti ir neliels: vairāki mēneši, gads, divi. Taču bieži ir gadījumi, kad glaukoma otrajā acī tiek atklāta daudzus gadus (10–15) pēc tam, kad tā tika atklāta pirmajā acī.

Glaukomas sastrēguma formai raksturīga agrīnu subjektīvu pazīmju parādīšanās, kas atvieglo slimības agrīnu diagnostiku. Sākotnējā stadijā pacienti sūdzas par neskaidru redzi, varavīksnes apļu parādīšanos, diskomfortu, dažreiz nelielām sāpēm acu zonā, refrakcijas izmaiņām - miopijas parādīšanos. Bieži vien šie simptomi parādās pēc emocionāla stresa, garīgas un fiziskas pārslodzes. Šo sūdzību cēlonis ir īslaicīga intraokulārā spiediena paaugstināšanās, izraisot pārejošas, nestabilas izmaiņas acs priekšējā segmentā.

Sastrēguma glaukomas sākumposmā redzes orgānā nav organisku izmaiņu. Acs iekšējā spiediena paaugstināšanās periodi ir īslaicīgi, tāpēc, pārbaudot pacientus, redzes asums un redzes lauks nemainās, un redzes nervā nav izmaiņu. Sākotnējais periods ilgst no vairākām dienām līdz gadam.

Laika gaitā acs iekšējā spiediena paaugstināšanās atkārtojas biežāk, paaugstināta acs iekšējā spiediena periodi kļūst ilgāki, un glaukoma progresē līdz izteiktas sastrēguma glaukomas stadijai. Šajā stadijā acs priekšējā segmentā parādās pastāvīgas objektīvas izmaiņas, un tiek konstatēti redzes traucējumi.

Progresējošā sastrēguma glaukomas stadijā novēro šādas pazīmes:

1. priekšējo ciliāro asinsvadu sastrēguma hiperēmija. Šie asinsvadi ir redzami uz sklēras pie limbus un ir muskuļu artēriju un vēnu turpinājums;
2. radzenes blāvums;
3. samazināta radzenes jutība. Radzenes jutības samazināšanās rodas maņu galu saspiešanas rezultātā, un vēlāk - dziļu trofisku traucējumu rezultātā tajos;
4. priekšējās kameras dziļuma samazināšanās stiklveida ķermeņa tilpuma palielināšanās rezultātā;
5. zīlīte ir nedaudz paplašināta, dažreiz tai ir vertikāli iegarena ovāla forma, lēni reaģē uz gaismu. Tas ir atkarīgs no ciliāro nervu saspiešanas un varavīksnenes atrofijas sākuma, simpātiskās nervu sistēmas tonusa palielināšanās;
6. oftalmoskopija atklāj redzes nerva atrofiju, diska ekskavāciju, asinsvadu locīšanos un nobīdi;
7. Vienlaikus tiek traucētas acs funkcijas: samazinās centrālā redze, sašaurinās redzes lauks (vispirms no iekšpuses, pēc tam pa pārējo perifēriju), aklā zona parasti palielinās un saplūst ar redzes lauka defektu.

Ar asu redzes lauka sašaurināšanos ne tikai no deguna puses, bet arī no citām pusēm un redzes asuma samazināšanos var domāt par progresējošu glaukomu.

Redzes šķiedru nepārtrauktas atrofijas rezultātā var rasties gandrīz absolūta glaukoma, kad pacients spēj uztvert tikai roku kustības vai gaismu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Absolūtā glaukoma

Absolūtā glaukoma ir slimības skumjais beigas, kad redze ir pilnībā zaudēta (nulle).

Glaukomas pāreja no vienas stadijas uz otru notiek pakāpeniski vai ātri atkarībā no procesa kompensācijas pakāpes konkrētajam pacientam. Lai sasniegtu glaukomas kompensācijas stāvokli, ir jāaptur glaukomas attīstība. Kompensētas (neprogresējošas) glaukomas gadījumā redzes funkcijas tiek saglabātas. Lai to panāktu, jau no slimības sākuma (sākotnējās glaukomas stadijā) ir jārada pacientam atbilstoši ārstēšanas apstākļi un režīms (darbs un dzīve). Lai kompensētu glaukomu, pirmkārt, ir jānodrošina acs iekšējā spiediena normalizēšana.

Atkarībā no glaukomatozā procesa kompensācijas pakāpes izšķir:

1. kompensēta glaukoma, kurā acs iekšējais spiediens normalizējas, pateicoties ārstēšanai, un redzes funkcijas nesamazinās;
2. subkompensēts, kurā acs iekšējais spiediens svārstās no 23 līdz 35 mm Hg;
3. nekompensēts, kurā acs iekšējais spiediens pārsniedz 35 mm Hg;
4. dekompensēta glaukoma jeb tās akūtais periods, kurā ir visas sākotnējai glaukomai raksturīgās parādības, bet tās izpaužas vieglā formā un rodas pēkšņi.

Glaukomas un irīta salīdzinošās pazīmes

Glaukomas lēkme Irīta lēkme 1. Paaugstināts acs iekšējais spiediens 1. Acs iekšējais spiediens parasti ir normāls un tikai dažreiz nedaudz pazemināts vai nedaudz paaugstināts 2. Radzene ir pietūkusi, duļķaina un caurdurta. 2. Radzene ir normāla 3. Acs ābolā ir venozo asinsvadu paplašināšanās 3. Nozīmīga ciliāra injekcija 4. Zīlīte ir platāka nekā veselajā pusē 4. Zīlīte, ja to nepaplašina atropīns, ir šaurāka nekā otrā pusē 5. Radzenes jutība ir samazināta 5. Radzenes jutība ir normāla 6. Priekšējā kamera ir maza 6. Normāla dziļuma priekšējā kamera 7. Sāpes izstaro uz pieri, žokli un galvas aizmuguri 7. Sāpes pašā acī 8. Sūdzības par varavīksnes krāsas apļiem acu priekšā 8. Nav varavīksnes apļu

Šie simptomi galvenokārt ir saistīti ar sastrēguma glaukomu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Vienkārša glaukoma

Vienkārša glaukoma ir daudz retāk sastopama nekā sastrēguma glaukoma: 4–5 % gadījumu, salīdzinot ar sastrēguma glaukomu. Tā rodas bez objektīvām izmaiņām acs priekšējā segmentā. Slimība sākas nemanot, tāpēc pacienti ļoti bieži neaizdomājas, ka viena no viņu acīm ir skarta, un atklāj to nejauši.

Vienkāršas glaukomas gadījumā acu izskats ir normāls: kairinājums pilnībā izzūd, reizēm var pamanīt nedaudz paplašinātas vēnas un nedaudz paplašinātu zīlīti, kas vāji reaģē uz gaismu. Galvenais glaukomas simptoms - paaugstināts acs iekšējais spiediens - vienkāršās glaukomas gadījumā var būt tikai vāji izteikts.

Bieži vien pirmās pārbaudes laikā acs iekšējais spiediens izrādās normāls, un tikai atkārtoti un sistemātiski mērot dažādās stundās vairāku dienu laikā, var konstatēt zināmu šī spiediena palielināšanos un nestabilitāti. Tajā pašā laikā izrādās, ka vakarā spiediens ir ievērojami zemāks nekā no rīta (5 mm Hg starpība liecinās par glaukomu).

Vienkāršas glaukomas gadījumā, tāpat kā sastrēguma glaukomas gadījumā, redzes lauks pakāpeniski samazinās un redzes asums pasliktinās. Tā kā zīlīte ir pelēcīga un tāpēc nešķiet pilnīgi skaidra, nepieredzējis ārsts, kuram nav oftalmoskopijas tehnikas, var sajaukt vienkāršu glaukomu ar senilu kataraktu. Būtībā vienkāršā un sastrēguma glaukoma ir viena un tā pati slimība, un šīs formas var pārveidoties viena par otru: sastrēguma glaukoma pārvēršas vienkāršā un otrādi.

Vienkāršai glaukomai, atšķirībā no sastrēguma glaukomas, raksturīga vienmērīga, lēna gaita, acs iekšējā spiediena paaugstināšanās ir neliela, asas acs iekšējā spiediena svārstības ir retas. Taču slimība progresē vienmērīgi.

Vienkāršās glaukomas galvenie simptomi ir paaugstināts spiediens, redzes nerva atrofijas attīstība ar tā diska ekskavāciju, redzes lauka sašaurināšanās un redzes asuma samazināšanās. Agrīnu subjektīvo sajūtu trūkums noved pie tā, ka pacienti vēršas pie ārsta tikai tad, kad redzes funkcijas ir samazinātas, t.i., kad jau ir notikušas neatgriezeniskas izmaiņas. Bieži vien redze vienā acī ir pilnībā zudusi vai strauji samazināta. Pacienta novēlota vizīte pie ārsta attiecīgi pasliktina vienkāršās glaukomas prognozi. Ar novēlotu glaukomas atpazīšanu un neregulāru ārstēšanu rodas aklums.

Absolūtā glaukoma ir visu glaukomas klīnisko formu iznākums, kas norit nelabvēlīgi un beidzas ar aklumu. Pastāvīgi pastiprinātas oftalmotonusa ietekmē acu audos rodas asinsrites un vielmaiņas traucējumi, rodas asas atrofiskas izmaiņas, funkcija pilnībā izzūd, acs ir cieta kā akmens. Dažreiz sākas stipras sāpes. Absolūtā glaukoma pārvēršas par absolūti sāpīgu glaukomu. Acī ar absolūto glaukomu tiek novēroti distrofiski procesi, radzene bieži tiek skarta distrofiska keratīta, radzenes čūlu u.c. veidā. Distrofiskas čūlas var inficēties, attīstās strutaina radzenes čūla, kas bieži beidzas ar radzenes perforāciju. Kad acī ar paaugstinātu acs iekšējo spiedienu tiek caurdurta radzene, var rasties izspiešanās - garo aizmugurējo ciliāro artēriju plīsums zem dzīslenes. Šajā gadījumā asins spiediena ietekmē no acs ābola tiek izstumtas visas vai daļa no tām.

1975. gadā Visā Savienības oftalmologu kongresā par hipertensijas patofizioloģiskajiem mehānismiem tika identificētas šādas formas:

1. slēgta leņķa glaukoma, kurā intraokulārā spiediena palielināšanos izraisa priekšējās kameras leņķa, intraokulāro struktūru (varavīksnenes, lēcas, stiklveida ķermeņa) vai goniosinehiju blokāde;
2. atvērta leņķa glaukoma, ko izraisa acs drenāžas sistēmas bojājumi;
3. jaukta glaukoma, kurā apvienoti abi acs iekšējā spiediena paaugstināšanas mehānismi. Pastāv arī neglaukomas izraisīta oftalmoloģiskā hipertensija, ko izraisa nelīdzsvarotība starp acs iekšējā šķidruma veidošanos un aizplūšanu.

Formulējot diagnozi, tiek noteiktas glaukomas stadijas.

• I stadija (sākotnējā) — perifērais redzes lauks ir normāls, bet centrālajā redzes laukā ir defekti. Acu dibens ir bez redzamām izmaiņām, bet jau var būt novērojama neliela redzes nerva diska iedobšanās, kas nesasniedz tā malu.
• I stadija (progresējoša) - perifērais redzes lauks deguna pusē ir sašaurinājies par vairāk nekā 10°, redzes nerva diska ekskavācija ir mēreni izteikta un dažviet sasniedz malu.
• III stadija (progresējoša) - perifērais redzes lauks deguna pusē ir sašaurinājies līdz 15°, redzes nerva galvas dziļa margināla ekskavācija.
• IV stadija (termināls) - nav objekta redzes vai gaismas uztvere ir saglabājusies ar nepareizu gaismas projekciju, pilnīgu izrakšanu un redzes nerva atrofiju.

Acs iekšējā spiediena stāvoklis. To norāda, izmantojot šādas gradācijas:

• A - normāls spiediens (nepārsniedz 21 mm Hg);
• B - mēreni paaugstināts asinsspiediens (no 22 līdz 32 mm Hg);
• C - paaugstināts asinsspiediens (vairāk nekā 32 mm Hg).

Glaukomas procesa dinamika:

1. stabilizēta glaukoma - ar ilgstošu novērošanu (vismaz trīs mēnešus) redzes lauka un redzes nerva galvas stāvoklis saglabājas stabils;
2. Nestabilizēta glaukoma – pastiprinās redzes lauka sašaurināšanās un redzes nerva diska izspiedums. Primārā atvērtā leņķa glaukoma. Primārā akūtā leņķa glaukoma rodas arī jauniešiem, taču tā ir raksturīgāka nobriedušiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem un ir visizplatītākā glaukomas forma. Slimība vienlīdz bieži tiek novērota gan vīriešiem, gan sievietēm. Primārā atvērtā leņķa glaukoma tiek uzskatīta par ģenētisku slimību, vairumā gadījumu tiek atzīmēta poligēna slimības pārnešana.