Parietālā meningioma

Parietālā meningioma jeb parietālā meningioma ir audzējs, kas rodas no modificētām vidējā cietā smadzeņu apvalka meningotēlija šūnām, piestiprinoties pie cietā smadzeņu apvalka iekšējā slāņa virs smadzeņu garozas parietālajām daivām (lobus parietalis). Lielākā daļa šāda veida audzēju (80–90%) ir labdabīgi.

Epidemioloģija

Meningiomas veido 37,6% no visiem primārajiem CNS audzējiem un 53,3% no labdabīgajiem intrakraniālajiem audzējiem; vairākas meningiomas rodas mazāk nekā 10% gadījumu. Tās visbiežāk sastopamas pieaugušajiem vecumā no 40 līdz 60 gadiem, un bērniem tās tiek reti atklātas. Šīs neoplazmas sievietēm ir trīs reizes biežākas nekā vīriešiem.

II pakāpes meningiomas veido līdz pat 5–7 % gadījumu, savukārt III pakāpes meningiomas veido 1–2 %.

Parietālā meningioma ir diezgan reta diagnoze.

Cēloņi parietālās meningiomas

Meningioma tiek uzskatīta par visbiežāk sastopamo primāro intrakraniālo audzēju, to veido patoloģiski aizaugušas smadzeņu zirnekļa tīkla (arachnoidea mater encephali) meningotēlija šūnas. [ 1 ]

Meningiomas parasti rodas spontāni, kas nozīmē, ka to cēloņi nav zināmi.

Tiek uzskatīts, ka smadzeņu audzēji, tostarp intrakraniālas meningiomas, rodas no hromosomu anomālijām un defektiem (mutācijām, aberācijām, splaisingiem, amplifikācijām vai zudumiem) gēnos, kas regulē šūnu dalīšanās ātrumu (olbaltumvielu augšanas faktoru dēļ) un šūnu apoptozes procesu, audzēja nomācošajos gēnos utt. Tiek uzskatīts, ka arī audzēja nomācošie gēni rodas no hromosomu anomālijām un defektiem (mutācijām, aberācijām, splaisingiem, amplifikācijām vai zudumiem) gēnos, kas regulē šūnu dalīšanās ātrumu (olbaltumvielu augšanas faktoru dēļ) un šūnu apoptozes procesu.

Piemēram, ģenētiska slimība, piemēram, 22q hromosomas zudums, izraisa ģimenes sindromu, 2. tipa neirofibromatozi, kas ir ne tikai daudzu meningiomu gadījumu cēlonis, bet arī citu smadzeņu audzēju sastopamības palielināšanās.

Meningiomas iedala trīs pakāpēs: labdabīgas (I pakāpe), netipiskas (II pakāpe) un anaplastiskas jeb ļaundabīgas (III pakāpe). Izšķir arī meningiomu histoloģiskās variācijas: šķiedrainas, psammomatozas, jauktas utt.

Riska faktori

Līdz šim vienīgais pierādītais faktors, kas palielina meningiomu attīstības risku, ir jonizējošā starojuma (starojuma) iedarbība galvas reģionā (īpaši bērnībā).

Viņi arī atklāja saistību starp šāda veida audzēja attīstību un aptaukošanos, ko pētnieki attiecināja uz pastiprinātu insulīna un insulīnam līdzīgā augšanas faktora (IGF-1) signalizāciju, kas kavē šūnu apoptozi un stimulē audzēja augšanu.

Daži pētnieki ir atzīmējuši paaugstinātu meningiomas risku cilvēkiem, kuru darba pienākumi ir saistīti ar pesticīdu un herbicīdu lietošanu.

Pathogenesis

Zirnekļa tīkla meningoteliālās šūnas rodas no dīgļa audiem (mezenhīma); tās veido blīvus starpšūnu kontaktus (desmozes) un rada divas barjeras vienlaikus: starp cerebrospinālo šķidrumu un nervu audiem un starp liquoru un asinsriti.

Šīs šūnas ir izklātas ar zirnekļa un mīksto smadzeņu membrānu (pia mater encephali), kā arī zirnekļa starpsienām un saitēm, kas šķērso subarahnoidālo telpu – telpu, kas piepildīta ar cerebrospinālo šķidrumu starp zirnekli un mīkstajām smadzeņu membrānām.

Apvalkotu meningotēlija šūnu pastiprinātas proliferācijas molekulārais mehānisms un sporādisku meningiomu veidošanās patogeneze ir vāji izprasta.

Labdabīgs audzējs (I pakāpes meningioma) ar izteiktu noapaļotu formu un pamatni, ko veidojošās šūnas neieaug apkārtējos smadzeņu audos, bet parasti aug galvaskausa iekšpusē un rada fokālu spiedienu uz blakus esošajiem vai apakšējiem smadzeņu audiem. Audzēji var augt arī uz āru, izraisot galvaskausa sabiezēšanu (hiperostozi). Anaplastisku meningiomu gadījumā augšana var būt invazīva (izplatīties uz smadzeņu audiem).

Histoloģiskie pētījumi ir parādījuši, ka daudziem šāda veida audzējiem ir zona ar visaugstāko proliferatīvo aktivitāti. Un pastāv hipotēze, saskaņā ar kuru meningiomas veidojas no noteikta neoplastiska transformēta šūnu klona, kas izplatās caur smadzeņu membrānām.

Simptomi parietālās meningiomas

Ir grūti pamanīt pirmās parietālā reģiona meningiomas pazīmes, jo galvassāpes ir nespecifisks simptoms un nerodas visiem, un pats audzējs aug lēni.

Ja rodas simptomi, to raksturs un intensitāte ir atkarīga no meningiomas lieluma un atrašanās vietas.Papildus galvassāpēm un reiboņiem tie var izpausties kā epileptiformas krampji, redzes traucējumi (neskaidra redze), vājums ekstremitātēs, jušanas traucējumi (nejutīgums), līdzsvara zudums.

Kad attīstās kreisās puses parietālā meningioma, pacientiem rodas: aizmāršība, nestabila gaita, apgrūtināta rīšana, labās puses motorais vājums ar vienpusēju muskuļu paralīzi (hemiparēze) un problēmas ar lasīšanu (aleksija).

Labās puses parietālā meningioma, kas var veidoties starp labajām parietālajām daivām un mīksto cieto smadzeņu apvalku (kas atrodas zem cietā smadzeņu apvalka), sākotnēji izpaužas ar galvassāpēm un divpusēju vājumu ekstremitātēs. Pietūkums audzēja tuvumā un/vai audzēja masas saspiešana parietālajā rajonā var izraisīt dubulto redzi vai neskaidru redzi, troksni ausīs un dzirdes zudumu, ožas zudumu, krampjus, kā arī runas un atmiņas problēmas. Palielinoties saspiešanai, attīstās arī daži parietālās daivas bojājumu simptomi, tostarp parietālās asociācijas garozas deficīts ar uzmanības vai uztveres deficītu; astereognoze un orientācijas problēmas; un kontralaterāla apraksija - grūtības veikt sarežģītus motoriskus uzdevumus.

Izliekta vai konveksitāla parietāla meningioma aug uz smadzeņu virsmas, un vairāk nekā 85% gadījumu ir labdabīgi. Šāda audzēja pazīmes ir galvassāpes, slikta dūša un vemšana, motorikas palēnināšanās un biežas muskuļu lēkmes parciālu krampju veidā. Galvaskausa kaulā, kas saskaras ar meningiomu, var būt erozija vai hiperostoze (galvaskausa sabiezēšana), un audzēja pamatnē bieži ir kalcifikācijas zona, kas tiek definēta kā parietālās daivas kalcificēta meningioma.

Komplikācijas un sekas

Audzēja palielināšanās un tā spiediens var izraisīt paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, galvaskausa nervu bojājumus (attīstoties dažādiem neiroloģiskiem traucējumiem), parietālā girusa pārvietošanos un saspiešanu (kas var izraisīt psihiskas anomālijas).

Metastāzes ir ārkārtīgi reta komplikācija, kas novērota III pakāpes meningiomām.

Diagnostika parietālās meningiomas

Šo audzēju diagnostika ietver rūpīgu pacienta anamnēzes apkopošanu un neiroloģisko izmeklēšanu.

Nepieciešamas asins un cerebrospinālā šķidruma analīzes.

Galveno lomu audzēju noteikšanā spēlē instrumentālā diagnostika: galvas smadzeņu datortomogrāfija ar kontrastvielu, galvas smadzeņu MRI, MP-spektroskopija, pozitronu emisijas tomogrāfija (PET skenēšana), galvas asinsvadu datortomogrāfijas angiogrāfija. [ 2 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze ietver meningoteliālo hiperplāziju, smadzeņu tuberkulozi, gliomu, švanomu, hemangiopericitomu un visus intrakraniālos mezenhimālos audzējus.

Profilakse

Nav iespējams novērst meningiomu veidošanos.

Prognoze

Visuzticamākais parietālās meningiomas prognostiskais faktors ir tās histoloģiskā pakāpe un recidīvu klātbūtne.

Lai gan I pakāpes meningiomu 10 gadu kopējā izdzīvošanas rādītājs tiek lēsts gandrīz 84% apmērā, II pakāpes audzēju gadījumā tas ir 53% (ar letālu iznākumu III pakāpes meningiomu gadījumos). Un recidīvu biežums piecu gadu laikā pēc atbilstošas ārstēšanas pacientiem ar labdabīgiem meningiomām ir vidēji 15%, ar atipiskiem audzējiem - 53% un ar anaplastisku audzēju - 75%.