Parietālās daivas bojājumu simptomi

Parietālo daivu no frontālās daivas atdala centrālā rieva, no temporālās daivas – laterālā rieva, bet no pakauša daivas – iedomāta līnija, kas novilkta no parieto-pakauša rievas augšējās malas līdz smadzeņu puslodes apakšējai malai. Parietālās daivas ārējā virsmā atrodas vertikāls postcentrālais giruss un divas horizontālas daivas - augšējā parietālā un apakšējā parietālā, kuras atdala vertikāla rieva. Apakšējās parietālās daivas daļu, kas atrodas virs laterālās rievas aizmugurējās daļas, sauc par supramarginālo girusu, bet daļu, kas ieskauj augšējā temporālā rievas augšupejošo izaugumu, sauc par angulāro girusu.

Ādas un dziļās jutības aferentie ceļi beidzas parietālajās daivās un postcentrālajās konvolūcijās. Šeit tiek veikta virspusējo audu un kustību orgānu receptoru uztveres analīze un sintēze. Kad šīs anatomiskās struktūras ir bojātas, tiek traucēta jutība, telpiskā orientācija un mērķtiecīgu kustību regulēšana.

Ar postcentrālo konvolūciju bojājumiem parādās sāpju anestēzija (vai hipoestēzija), termiskā, taustes jutība, locītavu un muskuļu sajūtu traucējumi. Lielāko daļu postcentrālās konvolūcijas aizņem sejas, galvas, rokas un tās pirkstu projekcija.

Astereognoze ir nespēja atpazīt objektus, tos palpējot ar aizvērtām acīm. Pacienti apraksta objektu individuālās īpašības (piemēram, raupji, ar noapaļotiem stūriem, auksti utt.), bet nespēj sintezēt objekta tēlu. Šis simptoms rodas, ja bojājumi ir augšējā parietālajā daivā, netālu no postcentrālā girusa. Kad pēdējais ir skarts, īpaši tā vidusdaļa, tiek zaudēta visa veida augšējās ekstremitātes jutība, tāpēc pacients nespēj ne tikai atpazīt objektu, bet arī aprakstīt tā dažādās īpašības (viltus astereognoze).

Apraksija (sarežģītu darbību traucējums ar elementāru kustību saglabāšanu) rodas dominējošās puslodes parietālās daivas bojājuma rezultātā (labročiem - kreisās) un tiek konstatēta ekstremitāšu (parasti augšējo) funkcijā. Perēkļi supramarginālā vijuma (gyrus supramarginalis) rajonā izraisa apraksiju darbību kinestētisko tēlu zuduma dēļ (kinestētiskā vai ideācijas apraksija), un leņķiskā vijuma (gyrus angularis) bojājumi ir saistīti ar darbību telpiskās orientācijas sabrukšanu (telpiskā vai konstruktīvā apraksija).

Parietālās daivas bojājuma patognomoniska pazīme ir ķermeņa shēmas traucējumi. Tas izpaužas kā sava ķermeņa daļu neatpazīšana vai sagrozīta uztvere (autotopagnozija): pacienti jauc ķermeņa labo pusi ar kreiso, nevar pareizi parādīt rokas pirkstus, kad ārsts tos nosauc. Retāk sastopama tā sauktā pseidopolimēlija - liekas ekstremitātes vai citas ķermeņa daļas sajūta. Vēl viens ķermeņa shēmas traucējumu veids ir anosognozija - savas slimības izpausmju neatpazīšana (piemēram, pacients apgalvo, ka viņš kustina savu paralizēto kreiso augšējo ekstremitāti). Jāatzīmē, ka ķermeņa shēmas traucējumi parasti tiek novēroti, ja tiek bojāta nedominējošā puslode (labā - labročiem).

Kad tiek skarta parietālā daiva apgabalā, kas robežojas ar pakauša un temporālajām daivām (filoģenētiskā ziņā 37. un 39. lauks ir jauni veidojumi), kombinēti ir augstākas nervu aktivitātes traucējumu simptomi. Tādējādi kreisā leņķa girusa aizmugurējās daļas apstāšanās notiek ar simptomu triādi: pirkstu agnoziju (pacients nevar nosaukt roku pirkstus), akalkuliju (skaitīšanas traucējumus) un labās-kreisās orientācijas traucējumus (Gerstmana sindromu). Šiem traucējumiem var būt pievienota aleksija un amnestiskās afāzijas simptomi.

Dziļās parietālās daivas bojājums izraisa apakšējā kvadranta hemianopsiju.

Postcentrālās girusa un parietālās daivas kairinājuma simptomi izpaužas kā parestēzijas paroksizmāli lēkmes – dažādas ādas sajūtas rāpojošu skudru, niezes, dedzināšanas, elektriskās strāvas veidā (sensoriski Džeksona krampji). Šīs sajūtas rodas spontāni. Ar perēkļiem postcentrālajā girusā parestēzija parasti rodas ierobežotās ķermeņa zonās (parasti uz sejas, augšējo ekstremitāšu). Ādas parestēziju pirms epilepsijas lēkmēm sauc par somatosensorām aurām. Parietālās daivas kairinājums aiz postcentrālās girusa izraisa parestēziju uzreiz visā pretējā ķermeņa pusē.

Parietālo daivu lokālu bojājumu sindromi

I. Postcentrālais giruss

1. Elementāri somatosensoriski traucējumi
   • Kontralaterāla jutības samazināšanās (stereognozes, muskuļu-locītavu sajūtas, taustes, sāpju, temperatūras, vibrācijas jutība)
   • Kontralaterālas sāpes, parestēzija

II. Mediālie griezumi (cuneus)

1. Transkortikāla sensorā afāzija (dominējošā puslode)

III. Sānu sekcijas (augšējās un apakšējās parietālās daivas)

1. Dominējošā puslode
   • Parietālā apraksija
   • Pirkstu agnosija
   • Akalkulija
   • Labās-kreisās dezorientācija
   • Burtiskā aleksija
   • Aleksija ar agrāfiju
   • Vadīšanas afāzija
2. Nedominējošā puslode
   • Anosognozija
   • Autotopagnozija
   • Telpiskā dezorientācija
   • Pustelpiskā nolaidība
   • Konstrukcijas apraksija
   • Apresijas apraksija

IV. Epilepsijas parādības, kas raksturīgas epilepsijas fokusa parietālajai lokalizācijai.

Parietālās daivas bojājumus pavada dažādi agnosijas, apraksijas un telpiskās dezorientācijas veidi.

Papildus iepriekšminētajam literatūrā ir aprakstīti daudzi citi neiroloģiski sindromi, kas saistīti ar smadzeņu bojājumu parietālo lokalizāciju. Rets sindroms ir parietālā ataksija. Tā attīstās, bojājot tās parietālās daivas daļas, kurās saplūst proprioceptīvās, vestibulārās un vizuālās sensorās plūsmas, un izpaužas kā kustību sadalīšanās, hiper- un hipometrija, kā arī trīce.

Bieži tiek aprakstīta arī muskuļu atrofija (īpaši rokas un plecu joslas) pretējā ķermeņa pusē, kas lēni progresējošos patoloģiskos procesos dažkārt notiek pirms parēzes.

Parietālie bojājumi pirmajos trīs dzīves gados dažreiz ir saistīti ar aizkavētu kaulu un muskuļu augšanu pretējā ķermeņa pusē.

Ir aprakstīta manuāla un perorāla apraksija, hipokinēzija, ehopraksija un paratonija (gegenhalten).

Talāma sindroma varianti dažreiz attīstās ar parietālajiem bojājumiem. Ar procesiem aizmugurējā parietālajā daivā var rasties redzes traucējumi redzes lauka defektu veidā. Vienpusēja redzes neglect (nevērība vai neuzmanība) var novērot bez redzes lauka defekta. Redzes uztveres traucējumi (metamorfopsija) var rasties gan divpusēju, gan vienpusēju bojājumu gadījumā (parasti labajā pusē). Pastāv individuālas norādes par acu kustību izsekošanas un optokinētiskā nistagma traucējumiem, viegliem intelektuāliem traucējumiem, garīgu aklumu, pirkstu agnoziju (Gerstmana sindroma attēlā), telpiskās orientācijas traucējumiem (aizmugurējai parietālajai daivai ir īpaša loma vizuāli telpiski virzītā uzmanībā, spējā virzīt vizuālo uzmanību uz noteiktu vietu apkārtējā telpā). Ir aprakstīta arī "skaistās vienaldzības" parādība hemispatiālās neglecta sindroma gadījumā, emocionālo vokalizāciju atpazīšanas pasliktināšanās un depresija.

I. Postcentrālais giruss.

Šīs zonas bojājumi izpaužas kā labi zināmi somatotopiski organizēti kontralaterāli maņu traucējumi (stereognozes un muskuļu-locītavu maņu traucējumi; taustes, sāpju, temperatūras, vibrācijas hipoestēzija), kā arī kontralaterāla parestēzija un sāpes.

II. Parietālās daivas mediālās daļas (precuneus)

Parietālās daivas mediālās daļas (precuneus) ir vērstas uz starppusložu spraugu. Šīs zonas bojājumi kreisajā (runas dominējošajā) puslodē var izpausties kā transkortikāla sensorā afāzija.

III. Sānu sekcijas (augšējās un apakšējās parietālās daivas).

Dominējošās (kreisās) parietālās daivas, īpaši gyrus supramarginalis, bojājumi izpaužas kā tipiska parietālā apraksija, kas novērojama abās rokās. Pacients zaudē ierasto darbību prasmes un smagos gadījumos kļūst pilnīgi bezpalīdzīgs, rīkojoties ar šo vai citu priekšmetu.

Pirkstu agnozija - nespēja atpazīt vai nosaukt atsevišķus pirkstus sevī vai citā personā - visbiežāk rodas kreisās (dominējošās) puslodes girusa dūriena vai blakus esošās zonas bojājuma dēļ. Akalkulija (nespēja veikt vienkāršas skaitīšanas darbības) ir aprakstīta ar dažādu smadzeņu pusložu daļu bojājumiem, tostarp kreisās parietālās daivas bojājumiem. Dažreiz pacients jauc labo pusi ar kreiso (labās-kreisās dezorientācija). Leņķiskā girusa (gyrus angularis) bojājums izraisa aleksiju - nespēju atpazīt rakstītas zīmes; pacients zaudē spēju saprast rakstīto. Vienlaikus tiek traucēta arī rakstīšanas spēja, tas ir, attīstās aleksija ar agrāfiju. Šeit agrāfija nav tik smaga kā ar otrā frontālā girusa bojājumu. Visbeidzot, kreisās puslodes parietālās daivas bojājums var izraisīt vadītspējas afāzijas simptomu parādīšanos.

Patoloģiski procesi nedominējošās puslodes parietālajā daivā (piemēram, insults) var izpausties kā anosognozija, kuras gadījumā pacients neapzinās savu defektu, visbiežāk paralīzi. Retāka agnozijas forma ir autotopoagnozija - sagrozīta uztvere vai nespēja atpazīt sava ķermeņa daļas. Šajā gadījumā tiek novēroti sagrozītas ķermeņa shēmas simptomi ("hemidepersonalizācija"), grūtības orientēties ķermeņa daļās un sajūta par viltus ekstremitāšu klātbūtni (pseidomēlija). Var būt traucēta telpiskā orientācija. Piemēram, pacientam sāk rasties grūtības jebkurās darbībās, kurām nepieciešama orientācija telpā: pacients nespēj aprakstīt ceļu no mājām uz darbu, nevar orientēties vienkāršā teritorijas plānā vai savas istabas plānā. Visievērojamākais nedominējošās (labās) puslodes apakšējās parietālās daivas bojājuma simptoms ir hemispatiāla kontralaterāla neglekcija (neglekts): izteikta tendence ignorēt notikumus un objektus vienā telpas pusē, kas ir kontralaterāla bojātajai puslodei. Pacients var nepamanīt ārstu, ja pēdējais stāv pie gultas pretējā pusē puslodes bojājumam. Pacients ignorē vārdus lapas kreisajā pusē; mēģinot atrast horizontālas līnijas centru, viņš norāda uz to, ievērojami nobīdoties pa labi utt. Var rasties konstruktīva apraksija, kad pacients zaudē spēju veikt pat elementāras darbības, kurām nepieciešamas precīzas telpiskās koordinātas. Aprakstīta pārsēju apraksija ar labās parietālās daivas bojājumu.

Bojājums apakšējā parietālajā daivā dažreiz izpaužas kā tendence nelietot roku, kas atrodas pretējā pusē bojājumam, pat ja tā nav paralizēta; viņa izrāda neveiklību manuālu uzdevumu veikšanā.

Parietālās daivas bojājumu neiroloģiskos sindromus var apkopot citādi:

Jebkura (labā vai kreisā) parietālā daiva.

1. Kontralaterāla hemihipestēzija, diskriminācijas sajūtas traucējumi (ar aizmugurējā centrālā girusa bojājumu).
2. Hemispatiāla nevērība (nolaidība).
3. Izmaiņas kontralaterālās ekstremitātes izmērā un kustīgumā, tostarp muskuļu tilpumā un augšanas aizturi bērniem.
4. Pseido-talāma sindroms
5. Traucēta acu kustību meklēšana un optokinētiskais nistagms (ar parietālās asociācijas garozas un dziļās baltās vielas bojājumiem).
6. Metamorfopsija.
7. Konstrukcijas apraksija
8. Parietālā ataksija (retrolandiskais reģions).

Nedominējošā (labā) parietālā daiva.

1. Konstrukcijas apraksija
2. Telpiskā dezorientācija
3. Traucēta runas informācijas atpazīšana
4. Afektīvie traucējumi.
5. Vienpusēja telpiskā nevērība.
6. Apresijas apraksija.
7. Uzmanības traucējumi, apjukums.
8. Anosognozija un autotopagnozija

Dominējošā (kreisā) parietālā daiva.

1. Afāzija
2. Disleksija
3. Agrāfija.
4. Manuāla apraksija
5. Konstrukcijas apraksija.

Abas parietālās daivas (vienlaicīgs abu parietālo daivu bojājums).

1. Vizuālā agnosija.
2. Balinta (Strongalinta) sindroms (attīstās ar abu pusložu parietāli-pakauša reģiona bojājumiem) - pacients ar normālu redzes asumu vienlaikus var uztvert tikai vienu objektu; apraksija).
3. Rupja vizuāli telpiskā dezorientācija.
4. Rupja konstruktīvā apraksija.
5. Autotopagnozija.
6. Divpusēja smaga ideomotorā apraksija.

IV. Epileptiskas paroksizmālas parādības, kas raksturīgas epilepsijas fokusa parietālajai lokalizācijai.

Sensorās zonas. Primārā sensoriskā zona.

1. Parestēzija, nejutīgums, reti - sāpes pretējā ķermeņa pusē (īpaši rokā, apakšdelmā vai sejā).
2. Džeksona pieskāriena maršs
3. Divpusējas parestēzijas kājās (paracentrālā lobula).
4. Garšas aura (apakšējais Rolandiskais reģions, insula).
5. Parestēzija mēlē (nejutīgums, sasprindzinājums, aukstums, tirpšana)
6. Vēdera aura.
7. Divpusējas sejas parestēzijas
8. Dzimumorgānu parestēzija (paracentrālā lobula)

Sekundārā sensoriskā zona.

1. Divpusējas ķermeņa (bez sejas iesaistes) parestēzijas, dažreiz sāpīgas.

Papildu sensoriskā zona.

1. Divpusēja parestēzija ekstremitātēs.

Aizmugurējais parietālais un parieto-pakauša reģions.

1. Halucinācijas.
2. Metamorfopija (galvenokārt ar bojājumiem nedominējošajā puslodē).
3. Fotopsijas.
4. Makropsija vai mikropsija.
5. Reibonis (šis simptoms var būt saistīts ar temporālās daivas struktūru iesaistīšanos).

Runas simptomi.

1. Iktāla afāzija
2. Runas apturēšana

Nedominējošā parietālā daiva.

1. Pretējās ķermeņa puses nezināšana (asomatognosija).

Slikti lokalizējamas parādības.

1. Intraabdomināla parestēzija
2. Reibonis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]