Astereognoze

Pirmais izziņas posms ir iepazīšanās ar vidi caur maņām – mēs uztveram pasauli, aplūkojot visu sev apkārt, klausoties skaņās, ožot, pagaršojot, taustot. Sensorā izziņa notiek caur noteiktu pazīmju sajušanu līdz pilnīga attēla dzimšanai. Pilnīgu vai daļēju taustes uztveres traucējumu, kurā cilvēks nespēj identificēt objektu tikai ar tausti, to neredzot, sauc par astereognozi jeb taustes objekta agnoziju. Pacients saglabā spēju uztvert atsevišķas objekta raksturīgās pazīmes ar tausti, bet nevar tās apvienot pilnīgā attēlā un noteikt, kam tas pieskaras.

Cēloņi astereognoze

Šī patoloģija izpaužas kā nespēja analizēt un integrēt vienā taustes attēlā ādas kinestētiskos signālus, kas, pieskaroties objektam, nonāk smadzeņu parietālā apgabala garozā. Izšķir patieso (primāro) astereognozi, kurā saglabājas taustes uztveres sensorais pamats, bet ir traucēta sintēze, un viltus (sekundāro), kas rodas uz taustes un/vai muskuļu-locītavu jutīguma izmaiņu fona rokā.

Cēlonis ir organiski bojājumi noteiktās smadzeņu garozas zonās: augšējā parietālā daiva aiz postcentrālā girusa (5. zona pēc Brodmana datiem), parietālās daivas augšējās daļas, ko ierobežo postcentrālā girusa un pakauša daiva (7. zona), un dominējošās puslodes supramarginālā girusa (40. zona).

Potenciālie riska faktori patoloģisku izmaiņu attīstībai smadzeņu garozā ir: galvaskausa traumas (parasti slēgtas, piemēram, sasitumi) un to sekas - hematomas, iekaisuma procesi, išēmijas zonas; slimības - akūtas un hroniskas cerebrovaskulāras slimības, jebkuras etioloģijas encefalīts, neoplazmas, atrofiski procesi Alcheimera slimības, Parkinsona slimības, Pika slimības, Hantingtona horejas, Šildera leikoencefalīta gadījumā. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pathogenesis

Jebkura veida gnostisko funkciju traucējumu patogeneze ir saistīta ar nervu impulsu pārraides traucējumiem no perifērijas uz smadzenēm. Smadzeņu garozā izšķir trīs asociatīvo lauku grupas, kas atšifrē sajūtas (mūsu gadījumā - taustes) un nodrošina to atpazīšanu.

Primārie receptori saņem ādas kinestētiskos impulsus tieši no perifērajiem receptoriem. Sekundārajiem receptoriem, kas atrodas smadzeņu garozas parietālajās zonās, ir jāanalizē ienākošā informācija veselā organismā, jāapkopo tā un jāpārraida uz trešo līmeni, kur tā tiek sintezēta pilnīgā attēlā. Tomēr patoloģisku izmaiņu dēļ iepriekšminētajās smadzeņu garozas zonās tiek traucēta sekundāro lauku funkcija, nenotiek informācijas analīze un vispārināšana, impulsu pārraide tiek pārtraukta un neveidojas taustes attēls. Atverot acis, pacients viegli atpazīst objektu. [ 4 ]

Agnosija jeb dažāda veida jutīguma traucējumi var attīstīties ar daudzām patoloģijām, to statistika nav zināma. Turklāt astereognoze jeb taustes objektu agnozija ilgu laiku var palikt nepamanīta, jo tā nerada būtiskus traucējumus ikdienas dzīvē. Astereognoze gandrīz nekad nav sastopama bērniem, jo patoloģijas, kas to izraisa, ir raksturīgas pieaugušajiem un pat vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Simptomi astereognoze

Astereognoze izpaužas kā nespēja atpazīt dažādus trīsdimensiju objektus, palpējot tos ar vienu vai abām rokām un aizvērtām acīm. Vai mēs to bieži darām? Acīmredzot nē. Tātad patoloģija var palikt neatpazīta ilgu laiku, ja ne visu mūžu.

Piemēram, ja organisks defekts ir lokalizēts Brodmana 5. laukā (augšējā parietālajā daivā, kas atrodas aiz postcentrālā girusa), tad cilvēks var skaidri atpazīt cietību, reljefu, temperatūru un citas īpašības, bet nevar tās analizēt, sintezēt vienā objektā un noteikt, kam viņš pieskaras ar rokām. Šādu patoloģiju var atklāt tikai nejauši.

Tomēr, ja defekts ir lokalizēts 7. laukā (parietālās daivas augšējās daļas, ko ierobežo postcentrālais giruss un pakauša reģions), tad astereognozi var pavadīt autometamorfopija (ķermeņa shēmas traucējumi), pacients var sajaukt ķermeņa puses - kreiso ar labo, neapzināties kādas slimības vai defekta klātbūtni (anosognozija). [ 5 ], [ 6 ]

Ja organiskā patoloģija atrodas 40. laukā (marginālā girusa), tad vienlaikus var tikt traucēts sarežģītu iegūto prasmju motoriskais analizators, kad iepriekš koordinētas, ierastas roku kustības kļūst nesinhronas un haotiskas (kinestētiskā apraksija), vai arī var būt afāzija, kas izpaužas kā grūtības artikulācijā, disleksija, disgrāfija, citu cilvēku runas nesapratne un vispārējs runas producēšanas samazinājums.

Pēdējās divas lokalizācijas liecina par agrāku medicīniskās palīdzības meklēšanu, lai gan pacients parasti izrāda pirmās vienlaicīgu traucējumu pazīmes.

Veidlapas

Galvenie veidi tiek atšķirti pēc izcelsmes. Patiesa astereognoze, kurā tiek traucēta tikai visu pareizi uztverto objekta īpašību integrācija taustes kontaktā vienā attēlā (galu galā tiek saglabāta perifērā jutība). Šo formu sauc arī par primāro astereognozi. Pacients ar aizvērtām acīm pareizi nosauc objekta īpašības, jo viņš var nodot elementāras sajūtas, novērtējot materiāla gludumu, lineāros izmērus un kvalitāti ar tausti, bet attēls neveidojas, rodas grūtības noteikt tilpumu un nav iespējams nosaukt objekta funkcionālo mērķi. [ 7 ]

Viltus astereognoze jeb sekundārā astereognoze rodas, ja tiek traucēta dziļu vai taustes jutīguma impulsu vadīšana. Pacients ar aizvērtām acīm nevar saprast, ko jūt viņa pirksti vai vai tie vispār jūt.

Pastāv arī divpusēja taktilā agnosija, kas rodas, ja aizmugurējā centrālā girusa vidējā un augšējā daļā ir organiski defekti. Un arī vienpusēja - tā izpaužas, sajūtot objektus ar roku pretējā pusē no smadzeņu bojājuma.

Gan atsevišķi, gan kombinācijā ar objektu var novērot objekta tekstūras neatpazīšanu.

Taktilās agnosijas veidi ietver arī traucējumu, ko sauc par dermoleksiju, kad pacients nevar atpazīt uz ādas “uzrakstītus” ciparus, burtus vai zīmētas figūras. [ 8 ]

Komplikācijas un sekas

Pati par sevi astereognoze īpaši nesarežģī šīs patoloģijas skartā cilvēka dzīvi. Lai identificētu objektu, mēs parasti izmantojam redzi, un pacientam ar to viss ir kārtībā. Tajā pašā laikā šīs patoloģijas klātbūtne norāda uz smadzeņu garozas organisku bojājumu, un ir vēlams noskaidrot tā cēloni, jo tai var būt bīstamas sekas un komplikācijas, pat nesavienojamas ar dzīvību.

Diagnostika astereognoze

Izmeklēšana sākas ar pacienta interviju, lai noskaidrotu sūdzību raksturu, slimības sākumu, iepriekšējos notikumus - traumas, saslimšanas. Astereognozes klātbūtni apstiprina testi: pacients aptausta priekšmetus, viņam aizsietām acīm, un vienlaikus atbild uz ārsta jautājumiem par to īpašībām, cenšoties integrēt taustes attēlu un identificēt objektu. Diagnostikai labi noder Seguin dēļi.

Izmeklēšanas galvenais mērķis ir noskaidrot smadzeņu bojājuma cēloni. Šim nolūkam pacientam tiek veiktas ārsta nozīmētās pārbaudes, tiek izmantota mūsdienīga instrumentālā diagnostika - smadzeņu magnētiskā rezonanse un/vai datortomogrāfija, kas ļauj vizualizēt mīkstos audus, asinsvadus, kaulu struktūras, identificēt išēmijas vai iekaisuma perēkļus, audzējus. Var tikt nozīmētas konsultācijas ar dažāda profila speciālistiem, tostarp psihiatru un psihoterapeitu. [ 9 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar garīgiem traucējumiem, citām agnosijām, jo īpaši taustes uztveres traucējumiem.

Profilakse

Lai novērstu šīs patoloģijas attīstību, ir jāievēro vispārīgākie profilakses pasākumi: veselīgs dzīvesveids, lai saglabātu labu imunitāti, atbilstoša uzvedība un laba fiziskā forma, lai novērstu traumas, sanitārijas un higiēnas noteikumu ievērošana, lai novērstu infekcijas. Ja parādās agnozijas simptomi, neatlieciet vizīti pie ārsta.

Prognoze

Ārstēšanas rezultāts ir atkarīgs no daudziem faktoriem: pamata patoloģijas smaguma pakāpes, veikto pasākumu savlaicīguma un pacienta vecuma.

Jaunie pacienti pēc traumatiskiem smadzeņu ievainojumiem un encefalīta var pilnībā atveseļoties, lai gan ārstēšanas un rehabilitācijas process parasti ilgst ilgu laiku, gadu vai ilgāk.

Ķirurģiskās patoloģijās daudz kas ir atkarīgs no veiksmīgas operācijas pabeigšanas.

Visnelabvēlīgākā prognoze rodas, ja astereognozi izraisa deģeneratīvi procesi smadzenēs.Šādos gadījumos terapija tikai aptur slimības progresēšanu.