Papilārais vairogdziedzera vēzis

Visizplatītākais vairogdziedzera karcinomas veids ir papilārs vairogdziedzera vēzis.

Šis audzējs parasti rodas no normāliem dziedzeru audiem un tiek atklāts kā heterogēns, nozīmīgs vai cistas formas veidojums. Šāda veida onkoloģija ir viegli ārstējama. Pacientu indikatīvais 10 gadu izdzīvošanas rādītājs sasniedz gandrīz 90%. Tomēr slimība ir diezgan nopietna, tāpat kā visas onkopatoloģijas, tāpēc mēs pie tās pakavēsimies sīkāk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Papilārā vairogdziedzera vēža cēloņi

Veselīgu vairogdziedzera šūnu ļaundabīgie audzēji var rasties ģenētisku anomāliju rezultātā, ko bieži provocē nelabvēlīga vides ietekme (radioaktīvā zona, tuvumā esošās bīstamās rūpniecības utt.). Retākos gadījumos šādas anomālijas ir iedzimtas.

Gēnu mutācijas izraisa pārmērīgu šūnu struktūru augšanu un dalīšanos. Ir identificētas vairākas gēnu modifikācijas, kas saistītas ar papilārā vairogdziedzera vēža veidošanos:

• RET/PTC – šī gēna mutācija rodas 20% no visiem reģistrētajiem papilārā vairogdziedzera vēža gadījumiem. To bieži atklāj bērnībā un reģionos ar nelabvēlīgiem radioaktīviem apstākļiem;
• BRAF – šī gēna mutācija ir sastopama 40–70 % papilārā vairogdziedzera vēža gadījumu. Ar šī gēna mutāciju saistītā onkopatoloģija ir agresīvāka ar lielu metastāžu skaitu citos orgānos.

Tiek pieņemts arī, ka vēža veidošanā ir iesaistīti izmainītie NTRK1 un MET gēni. Tomēr šo gēnu iesaistīšanās joprojām tiek pētīta.

Turklāt ir identificēti faktori, kas veicina papilāru vēža attīstību:

• vecuma periods no 30 līdz 50 gadiem;
• sieviešu dzimums (vīriešiem slimība rodas retāk);
• nelabvēlīga radioaktīvā vide, biežas rentgena pārbaudes, staru terapija;
• iedzimta predispozīcija.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Papilārā vairogdziedzera vēža simptomi

Vairumā gadījumu papilārs vēzis attīstās pakāpeniski.Sākumā pacienti nesūdzas par sliktu pašsajūtu: viņu vairogdziedzeris viņus netraucē.

Bieži vien iemesls, kāpēc pacients vēršas pie ārsta, ir nesāpīga mezglaina veidojuma atklāšana vairogdziedzera apvidū. Parasti to jūt uz kakla, kad tas sasniedz ievērojamu izmēru vai kad mezgls atrodas tuvu kakla virsmai. Liels veidojums var ietekmēt tuvumā esošos orgānus, piemēram, nospiest uz balseni vai barības vadu.

Vēlāk klīniskā aina paplašinās. Var parādīties aizsmakums, apgrūtināta rīšana, apgrūtināta elpošana, iekaisis kakls un sāpes kaklā.

Dažos gadījumos audzējs atrodas tā, ka to gandrīz nav iespējams palpēt. Šādā situācijā slimību atklāj palielināti limfmezgli kakla rajonā. Limfmezgli darbojas kā filtri limfātiskajā sistēmā. Tie uztver un aiztur ļaundabīgās šūnas, novēršot to tālāku izplatīšanos. Ja šādas šūnas nokļūst limfmezglā, tas palielinās un sabiezē. Tomēr šī pazīme ne vienmēr norāda uz vēža audzēja veidošanos: limfmezgli var palielināties arī tad, ja tajos nonāk infekcija, piemēram, ar saaukstēšanos, gripu utt. Parasti šādi limfmezgli atgriežas normālā stāvoklī pēc infekcijas izārstēšanas.

Papilārā vairogdziedzera vēža stadijas

Papilārs vairogdziedzera vēzis attīstās četrās stadijās. Jo agrāk stadija tiek ārstēta, jo labvēlīgāka ir slimības prognoze.

• I posms: mezgls atrodas atsevišķi, vairogdziedzera kapsula nav modificēta, metastāzes netiek konstatētas.
• IIa stadija: viens mezgls, kas ietekmē vairogdziedzera formu, bet neizraisa metastāzes.
• IIb stadija: viens mezgls ar vienpusēju metastāžu noteikšanu.
• III stadija: audzējs, kas sniedzas ārpus kapsulas vai rada spiedienu uz tuvumā esošajiem orgāniem un audu struktūrām; šajā gadījumā metastāzes veidojas limfmezglos abās pusēs.
• IV stadija: audzējs ieaug tuvējos audos, metastāzes novērojamas gan tuvējās, gan attālās ķermeņa daļās.

Papilārs vēzis var rasties tieši vairogdziedzerī vai iekļūt dziedzerī kā metastāze no citiem orgāniem.

Papilārā vairogdziedzera vēža metastāzes

Papilārā vairogdziedzera vēža metastāzes var izplatīties pa limfātisko sistēmu, kas atrodas dziedzera iekšpusē, un bieži pārvietojas uz limfmezgliem skartajā pusē. Distālās metastāzes ir reti sastopamas un lielākā mērā veidojas no ļaundabīgā audzēja folikulārajiem audiem.

Papilārs vēzis un metastāzes ar papilāru audu struktūru tiek uzskatītas par neaktīvām attiecībā pret hormoniem un nespēj saglabāt radioaktīvo jodu. Metastāzes ar folikulāru struktūru izrāda aktivitāti attiecībā pret hormoniem un saglabā radioaktīvo jodu.

Papilāru vairogdziedzera vēža metastāžu klasifikācija ir šāda:

• N – vai ir papilāra vairogdziedzera vēža reģionālās metastāzes.
  • NX – nav iespējams novērtēt metastāžu klātbūtni kakla limfmezglos.
  • N0 – nav reģionālu metastāžu.
  • N1 – reģionālo metastāžu noteikšana.
• M – vai ir attālas metastāzes?
  • MX – nav iespējams novērtēt attālu metastāžu klātbūtni.
  • M0 – nav attālu metastāžu.
  • M1 – attālu metastāžu noteikšana.

Šo klasifikāciju izmanto, lai precizētu papilārā vairogdziedzera vēža diagnozi un prognozētu slimību.

Papilārā vairogdziedzera vēža diagnostika

Papilāru vairogdziedzera vēža diagnosticēšanai tiek izmantotas šādas metodes:

1. Tievas adatas aspirācijas biopsija ir galvenā procedūra, ko ārsts nozīmē, ja ir aizdomas par vairogdziedzera vēzi. Bieži vien pozitīvs biopsijas rezultāts var padarīt šo metodi par vienīgo slimības diagnostikā. Biopsija tiek veikta šādi: ārsts, kontrolējot procesu ultraskaņas ekrānā, ievieto tievu adatu aizdomīgajā limfmezglā. Pēc tam tiek pievienota šļirce, un caur adatu tiek atsūkti limfmezgla audi. Pēc tam paņemtie audi tiek nosūtīti pārbaudei, lai noteiktu, vai tie ir ļaundabīgi.
2. Vairogdziedzera ultraskaņas izmeklēšana – sniedz iespēju izpētīt orgāna robežas, dziedzera audu struktūru un struktūru. Šī ir drošākā un lētākā procedūra papilārā vēža diagnosticēšanai, kā arī diezgan informatīva. Ultraskaņu var izmantot kā neatkarīgu metodi vai kombinācijā ar biopsiju. Diemžēl procedūra reti tiek veikta neatkarīgi, jo ultraskaņa var sniegt informāciju par audzēja klātbūtni dziedzerī, bet nevar precīzi noteikt tā ļaundabīguma pakāpi.
3. KT, MRI – tomogrāfiskās pētījumu metodes galvenokārt izmanto, ja ļaundabīgais veidojums izplatās uz tuvējiem audiem un orgāniem.
4. Laboratoriskie izmeklējumi – asins analīzes vairogdziedzera un hipofīzes hormonu līmeņa noteikšanai. Šādu testu rezultāti sniedz informāciju par nepietiekamu, pārmērīgu vai normālu dziedzera darbību.
5. Radioizotopu skenēšanas metode parasti tiek veikta, ja asins analīze liecina par pārmērīgu vairogdziedzera darbību.

Bez šaubām, pareiza papilārā vairogdziedzera vēža diagnoze ir atslēga uz turpmāku veiksmīgu slimības ārstēšanu.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Papilārā vairogdziedzera vēža profilakse

Tā kā papilārā vairogdziedzera vēža galīgais cēlonis vēl nav noskaidrots, nav īpašu pasākumu slimības profilaksei. Tomēr ir pasākumi, kas parasti var palīdzēt samazināt vēža audzēja attīstības risku.

• Centieties izvairīties no galvas un kakla zonas pakļaušanas starojumam, tostarp rentgena stariem.
• Ja iespējams, mainiet dzīvesvietu, prom no atomelektrostacijām un ekoloģiski nelabvēlīgām teritorijām.
• Periodiski pārbaudiet vairogdziedzeri, veiciet asins analīzes hormonu līmenim, veiciet profilaktisko ultraskaņu, īpaši, ja esat riska grupā.

Protams, tādu slimību kā vēzis joprojām ir grūti novērst.Tomēr patoloģijas agrīna atklāšana vairumā gadījumu garantē labvēlīgu prognozi.

Papilārā vairogdziedzera vēža prognoze

Papilārā vairogdziedzera vēža prognozi var saukt par labvēlīgu. Ja metastāzes netiek konstatētas vai tiek konstatētas dziedzera tiešā tuvumā, tad pacientu dzīves kvalitāte pēc operācijas ir augsta. Lielākā daļa pacientu, kuriem veikta operācija, pēc iejaukšanās dzīvo 10–15 gadus vai ilgāk.

Ja metastāzes tika konstatētas kaulu audos un elpošanas sistēmā, optimistiskas prognozes procents ir nedaudz sliktāks. Lai gan šajā gadījumā ir iespējams pozitīvs iznākums. Tajā pašā laikā, jo jaunāks ir pacients, jo lielāka iespēja, ka viņš labāk un labvēlīgāk panes ārstēšanu.

Letālu iznākumu pacientiem, kuriem veikta tiroidektomija, var novērot tikai tad, ja audzējs pārveidojas atlikušajā vairogdziedzera daļā.

Pacientiem, kuriem ir izņemta daļa vai viss dziedzeris, parasti nav nekādu dzīves kvalitātes problēmu. Dažreiz pēc operācijas var rasties balss izmaiņas un neliela aizsmakums. Šādu simptomu parādīšanās ir atkarīga no nervu šķiedru bojājuma pakāpes operācijas laikā, kā arī no balss saišu pietūkuma. Visbiežāk šādas izmaiņas ir pārejošas.

Pacientiem, kuriem ir bijis papilārs vairogdziedzera vēzis, periodiski jāpārbauda ārsts, sākotnēji ik pēc 6 mēnešiem un pēc tam katru gadu, lai novērstu ļaundabīga audzēja atkārtošanos.