Redzes nerva neirīts

Redzes nerva iekaisuma process - neirīts - var attīstīties gan tā šķiedrās, gan membrānās. Saskaņā ar klīnisko gaitu izšķir divas redzes nerva neirīta formas - intrabulbāru un retrobulbāru.

Redzes nerva iekaisums ir iekaisuma, infekciozs vai demielinizējošs process, kas ietekmē redzes nervu. To var klasificēt oftalmoskopiski un etioloģiski.

Oftalmoskopiskā klasifikācija

1. Retrobulbārs neirīts, kurā redzes nerva disks šķiet normāls, vismaz slimības sākumā. Retrobulbārs neirīts pieaugušajiem visbiežāk ir saistīts ar multiplo sklerozi.
2. Papilīts ir patoloģisks process, kurā primāri vai sekundāri tiek skarta redzes nerva galva saistībā ar izmaiņām tīklenē. To raksturo dažādas pakāpes diska hiperēmija un tūska, ko var pavadīt parapapilāras asiņošanas "liesmu mēļu" veidā. Šūnas var būt redzamas aizmugurējā stiklveida ķermenī. Papilīts ir visizplatītākais neirīta veids bērniem, bet tas var rasties arī pieaugušajiem.
3. Neiroretinīts ir papilīts, kas saistīts ar tīklenes nervu šķiedru slāņa iekaisumu. Cietā eksudāta makulas "zvaigzne" sākumā var nebūt, pēc tam attīstīties dažu dienu vai nedēļu laikā un kļūt pamanāmāka pēc diska tūskas izzušanas. Dažos gadījumos pastāv parapapilāra tīklenes tūska un seroza makulas tūska. Neiroretinīts ir retāks redzes nerva iekaisuma veids, un visbiežāk tas ir saistīts ar vīrusu infekcijām un "kaķu skrāpēšanās slimību". Citi cēloņi ir sifiliss un Laima slimība. Vairumā gadījumu tā ir pašlimitējoša slimība, kas beidzas 6–12 mēnešu laikā.

Neiroretinīts nav demielinizācijas izpausme.

Etioloģiskā klasifikācija

1. Demielinizācija, visizplatītākā etioloģija.
2. Parainfekciozs, var būt vīrusu infekcijas vai vakcinācijas sekas.
3. Infekciozs, var būt rinogēns vai saistīts ar kaķu skrāpējumu slimību, sifilisu, Laima slimību, kriptokoku meningītu AIDS gadījumā un jostas rozi,
4. Autoimūna, saistīta ar sistēmiskām autoimūnām slimībām.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Intrabulbārs redzes nerva iekaisums

Intrabulbārs neirīts (papilīts) ir redzes nerva intraokulārās daļas iekaisums no tīklenes līmeņa līdz sklēras kribriformajai plāksnītei. Šo sadaļu sauc arī par redzes nerva galviņu. Oftalmoskopijas laikā šī redzes nerva daļa ir pieejama pārbaudei, un ārsts var detalizēti izsekot visam iekaisuma procesa gaitai.

Intrabulbāra neirīta cēloņi. Slimības cēloņi ir dažādi. Iekaisuma izraisītāji var būt:

• stafilokoki un streptokoki,
• specifisku infekciju patogēni - gonoreja, sifiliss, difterija, bruceloze, toksoplazmoze, malārija, bakas, tīfs utt.,
• gripas vīrusi, paragripas vīrusi, jostas rozes vīrusi utt.

Redzes nerva iekaisuma process vienmēr ir sekundārs, t.i., tas ir vispārējas infekcijas vai jebkura orgāna fokālā iekaisuma komplikācija, tāpēc, ja rodas redzes nerva iekaisums, vienmēr ir nepieciešama terapeita konsultācija. Slimības attīstību var izraisīt:

• acs iekaisuma stāvokļi (keratīts, iridociklīts, horoidīts, uveopapillīts - asinsvadu trakta un redzes nerva galvas iekaisums);
• orbītas slimības (flegmons, periostīts) un tās traumas;
• iekaisuma procesi deguna blakusdobumos (sinusīts, frontālais sinusīts, sinusīts utt.);
• tonsilīts un faringolaringīts;
• kariess;
• smadzeņu un to membrānu iekaisuma slimības (encefalīts, meningīts, arahnoidīts);
• vispārējas akūtas un hroniskas infekcijas.

No pēdējiem visbiežāk sastopamie redzes nerva neirīta cēloņi ir akūta elpceļu vīrusu infekcija (ARVI), gripa un paragripa. Šādu pacientu anamnēze ir ļoti tipiska: 5-6 dienas pēc ARVI vai gripas, kam seko ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, klepus, iesnas, nespēks, acs priekšā parādās "plankums" vai "migla" un redze strauji samazinās, t.i., rodas redzes nerva neirīta simptomi.

Intrabulbāra neirīta simptomi. Slimības sākums ir akūts. Infekcija iekļūst caur perivaskulārajām telpām un stiklveida ķermeni. Izšķir pilnīgu un daļēju redzes nerva bojājumu. Ar pilnīgu bojājumu redze samazinās līdz simtdaļām un var iestāties pat aklums, ar daļēju bojājumu redze var būt augsta, līdz 1,0, bet redzes laukā ir apaļas, ovālas un arkveida formas centrālās un paracentrālās skotomas. Samazināta jaunā adaptācija un krāsu uztvere. Redzes nerva mirgošanas kritiskās frekvences un labilitātes rādītāji ir zemi. Acu funkcijas nosaka papilomakulārā saišķa iesaistīšanās pakāpe iekaisuma procesā.

Oftalmoskopiskā aina: visas patoloģiskās izmaiņas koncentrējas redzes nerva diska rajonā. Disks ir hiperēmisks, tā krāsa var saplūst ar tīklenes fonu, tā audi ir tūskaini, tūska ir eksudatīvs. Diska robežas ir izplūdušas, bet nav liela izvirzījuma, kā stagnējošiem diskiem. Eksudāts var piepildīt diska asinsvadu piltuvi un uzsūkt stiklveida ķermeņa aizmugurējos slāņus. Šādos gadījumos acs dibens nav skaidri redzams. Uz diska vai tā tuvumā ir novērojamas svītrainas un svītrainas asiņošanas. Artērijas un vēnas ir mēreni paplašinātas.

Fluoresceīna angiogrāfija uzrāda hiperfluorescenci: visa diska pilnīga bojājuma gadījumā un atbilstošo zonu daļēja bojājuma gadījumā.

Akūtais periods ilgst 3–5 nedēļas. Pēc tam pietūkums pakāpeniski mazinās, diska robežas kļūst skaidras, un asiņošana izzūd. Process var beigties ar pilnīgu atveseļošanos un redzes funkciju atjaunošanos, pat ja tās sākotnēji bija ļoti vājas. Smaga neirīta gadījumā, atkarībā no infekcijas veida un tās gaitas smaguma, nervu šķiedras iet bojā, fragmentāri sadalās un tiek aizstātas ar gliālajiem audiem, t. i., process beidzas ar redzes nerva atrofiju. Atrofijas pakāpe ir dažāda – no nenozīmīgas līdz pilnīgai, kas nosaka acs funkcijas. Tādējādi neirīta iznākums ir no pilnīgas atveseļošanās līdz absolūtam aklumam. Redzes nerva atrofijas gadījumā uz acs dibena ir redzams monotoniski bāls disks ar skaidrām robežām un šauriem pavedienveida asinsvadiem.

Retrobulbārs redzes nerva iekaisums

Retrobulbārs neirīts ir redzes nerva iekaisums apgabalā no acs ābola līdz hiasmai.

Retrobulbārā neirīta cēloņi ir tādi paši kā intrabulbārā neirīta cēloņi, kam smadzeņu un to membrānu slimību gadījumā pievienojas dilstoša infekcija. Pēdējos gados viens no biežākajiem šīs redzes nerva neirīta formas cēloņiem ir nervu sistēmas demielinizējošās slimības un multiplā skleroze. Lai gan pēdējā nepieder pie īstiem iekaisuma procesiem, visā pasaules oftalmoloģiskajā literatūrā redzes orgāna bojājumi šīs slimības gadījumā ir aprakstīti sadaļā, kas veltīta retrobulbārajam neirītam, jo redzes nerva bojājumu klīniskās izpausmes multiplās sklerozes gadījumā ir raksturīgas retrobulbārajam neirītam.

Retrobulbārā neirīta simptomi. Pastāv trīs retrobulbārā neirīta formas - perifērais, aksiālais un transversālais.

Perifērā formā iekaisuma process sākas ar redzes nerva apvalkiem un izplatās uz tā audiem gar starpsienām. Iekaisuma procesam ir intersticiāls raksturs, un to pavada eksudatīvu izsvīdumu uzkrāšanās redzes nerva subdurālajā un subarahnoidālajā telpā. Galvenās pacientu ar perifēro neirītu sūdzības ir sāpes orbītas rajonā, kas pastiprinās līdz ar acs ābola kustībām (membrānas sāpes). Centrālā redze nav traucēta, bet redzes laukā tiek konstatēta nevienmērīga koncentriska perifēro robežu sašaurināšanās par 20–40°. Funkcionālie testi var būt normas robežās.

Aksiālajā formā (visbiežāk sastopamajā) iekaisuma process galvenokārt attīstās aksiālajā saišķī, ko pavada strauja centrālās redzes samazināšanās un centrālo skotomu parādīšanās redzes laukā. Funkcionālie testi ir ievērojami samazināti.

Šķērsvirziena forma ir vissmagākā: iekaisuma process skar visu redzes nerva audu. Redze samazinās līdz simtdaļām un pat līdz aklumam. Iekaisums var sākties perifērijā vai aksiālajā saišķī un pēc tam izplatīties pa starpsienām uz pārējiem audiem, izraisot atbilstošu redzes nerva iekaisuma ainu. Funkcionālie testi ir ārkārtīgi zemi.

Visās retrobulbārā neirīta formās akūtā slimības periodā nav izmaiņu acs dibenā, tikai pēc 3-4 nedēļām parādās temporālās puses vai visa diska krāsas zudums - dilstoša daļēja vai pilnīga redzes nerva atrofija. Retrobulbārā neirīta, tāpat kā intrabulbārā, iznākums svārstās no pilnīgas atveseļošanās līdz skartās acs absolūtai aklumam.