Dzemdes operācijas

Izšķir radikālas un konservatīvi plastiskas (ar menstruālās un, iespējams, ģeneratīvās funkcijas saglabāšanu) operācijas. Radikālas operācijas ietver dzemdes supravaginālu amputāciju ar piedēkļiem vai bez tiem un dzemdes ekstirpāciju ar piedēkļiem vai bez tiem.

Konservatīvās operācijas ietver subseroza miomatoza mezgla izņemšanu uz kājiņas, intersticiālu vai subserozu mezglu enukleāciju, attīstīta submukoza miomatoza mezgla izņemšanu caur maksti, dzemdes dibena izgriešanu (defundāciju) un dzemdes amputāciju augstā līmenī.

Indikācijas: dzemdes mioma, adenomioze, dzemdes un dzemdes kakla ļaundabīgi audzēji, ļaundabīgi olnīcu audzēji, attīstības anomālijas.

Indikācijas dzemdes miomu ķirurģiskai ārstēšanai: liels audzēja izmērs (vairāk nekā 13 grūtniecības nedēļas), īpaši pēcmenopauzes periodā; strauja audzēja augšana (vairāk nekā 5 nedēļas 1 gada laikā); aizdomas par ļaundabīgu audzēju; dzemdes kakla miomas, submukozas miomas, subserozs mezgls uz gara kāta, dzemdes asiņošana, piemēram, meno- un metrorāģija ar posthemorāģisku anēmiju, sāpju sindroms, blakus esošo orgānu disfunkcija, miomas mezgla kāta sagriešanās, mezgla kapsulas nekroze vai plīsums, neauglība vai ieraduma pilni spontānie aborti, ko izraisa dzemdes miomu klātbūtne. Attīstības anomāliju indikācijas: jebkura dzemdes attīstības anomālija, kas izraisa menstruālā un ģeneratīvās funkcijas pārkāpumu.

Adenomiozes indikācijas: I-II pakāpes adenomioze, ja kompleksā terapija nav devusi rezultātus; III pakāpes adenomioze; kontrindikācijas hormonālajai terapijai; adenomiozes recidīvs, kombinēti dzemdes bojājumi (endometrioze un mioma), dzemdes papildu raga endometrioze.

Subseroza miomatoza mezgla (miomektomija konservatīva uz vēdera) izņemšanas tehnika: ar apakšējo viduslīnijas vai suprapubisku iegriezumu atver vēdera priekšējo sienu. Dzemde tiek izvesta ķirurģiskajā brūcē. Iegriezumu veic audzēja pamatnē tā, lai tā līnija būtu 1,5 cm augstāk un tai būtu apļveida virziens. Mezglu satver ar ložu knaiblēm, paceļ un izolē ar kapsulu, veicot neasu preparēšanu. Pēc tam uz izstieptajām dzemdes muskuļu šķiedrām uzliek skavas, un mezgls visbeidzot tiek izņemts. Tiek veikta hemostāze, jo audzēju barojošie asinsvadi atrodas kājiņas pamatnē. Brūces slēgšana tiek veikta vienlaikus ar peritonizāciju, jo pirmā iegriezuma laikā no pamatnes tiek izolēts serozais apvalks.

Submukoza mezgla izņemšanas caur maksti (miomektomia conservatia transvaginalis) tehnika: operācija tiek veikta, ja mezgls ir piedzimis jaunām sievietēm, ja mezglam ir plāns garš kāts un nav miomatozu mezglu citās vietās.

Dzemdes kakla priekšējā lūpa tiek fiksēta ar lodveida knaiblēm. Mezgla izmēru, kājiņas garumu un platumu novērtē, izmantojot digitālu izmeklēšanu. Mezglu satver ar lodveida vai divzaru knaiblēm, un vienā virzienā veic rotācijas kustības, vienlaikus viegli pavelkot uz leju. Pēc mezgla izņemšanas tiek veikta dzemdes dobuma instrumentāla izmeklēšana, lai izslēgtu sienas bojājumus, citu mezglu klātbūtni un diagnostiskās kiretāžas veikšanai. Obligāts nosacījums šīs operācijas veikšanai ir gatavas operāciju zāles pieejamība.

Intersticiālā limfmezgla enukleācijas tehnika (konservatīva miomektomija vēdera dobumā - enukleācija): laparotomiju veic ar apakšējās viduslīnijas laparotomiju vai pēc Pfannenstiela metodes. Dzemde tiek izņemta brūcē, rūpīgi pārbaudīta, palpēta, lai precizētu limfmezglu lokalizāciju, skaitu un izmēru. Virs audzēja, dzemdes sienas lielākā izvirzījuma vietā, tiek veikts neliels iegriezums caur vēderplēvi, dzemdes muskuli un audzēja kapsulu. Iegriezumi dzemdes dibena un olvadu leņķu rajonā jāveic šķērsvirzienā dzemdes ķermenī - slīpi no apakšas uz augšu, apakšējā segmenta rajonā - šķērsvirzienā, t.i., ņemot vērā dzemdes asinsvadu arhitektoniku, kas saistīta ar muskuļu un nervu šķiedru gaitu. No audiem atsegto mezgla daļu satver ar ložu knaiblēm un audzēju ar neasu un asu šķēru palīdzību enukleē, pavelkot mezglu un rotējot to no vienas puses uz otru. Pēc mezgla enukleācijas tiek veikta rūpīga hemostāze. Brūces gulta tiek sašūta ar atsevišķiem muskuļu-muskuļu mezgliem, dziļas brūces gadījumā - 2 rindās, lai neveidotos mirušas vietas, kas veicina hematomu veidošanos un sliktu dzīšanu. Pēc tam tiek uzlikta serozi-muskuļaina nepārtraukta ketguta šuve.

Dzemdes defundācija un augsta amputācija (defundatio et amputatio uteri alta): pēc dzemdes izņemšanas brūcē sākas piedēkļu atdalīšana no tās, vispirms uzliekot skavas dzemdes asinsvadu augšupejošajiem zariem virs paredzētās izgriešanas līmeņa. Asinsvadi tiek krustoti un liģēti. Skavas tiek uzliktas olvadu dzemdes galiem un olnīcu saitēm. Piedēkļus nogriež no dzemdes, to celmus liģē ar ketgutu. Defundāciju veic, izgriežot nelielu ķīli ar tā virsotni pret dzemdes dobumu virs dzemdes asinsvadu augšupejošo zaru celmiem. Augstas dzemdes amputācijas gadījumā ķīli izgriež no apakšējā segmenta vai virs tā no dzemdes ķermeņa. Pārrāvumu malas satver ar ložu knaiblēm, atvērtās dzemdes dobuma gļotādu ieziež ar 5% joda tinktūru. Celma iegriezumu malas sašuj ar atsevišķām ketguta šuvēm. Piedēkļu celmi tiek fiksēti griezuma stūros. Peritonizācija tiek panākta caur vezikouterīnās krokas vēderplēvi vai ar apaļo saišu cilpām.

Dzemdes supravagināla amputācija (dzemdes ķermeņa noņemšana iekšējās atveres līmenī, amputatio uteri supravaginal).

Dzemdes bez piedēkļiem supravaginālas amputācijas tehnika (sine adnexix): vēdera dobumu atver ar apakšējo viduslīnijas vai suprapubisku iegriezumu. Pēc dzemdes ievietošanas brūcē un vēdera dobuma orgānu norobežošanas tiek apskatīta dzemde un piedēkļi. Dzemde tiek ievietota brūcē, satverot to aiz apakšas ar Musot knaiblēm. Apaļās saites tiek krustotas pēc skavu uzlikšanas, atkāpjoties 2-3 cm no dzemdes, un pretskavu uzlikšanas dzemdes līmenī. Olnīcas un olvada pareizās saites tiek atvilktas malā, kurām līdzīgi tiek uzliktas skavas. Starp skavām tiek krustotas iepriekš minētās formācijas. To pašu dara otrā pusē. Starp apaļo saišu celmiem šķērsvirzienā tiek sadalīta vezikoterīnā kroka, kam seko tās vēderplēves atdalīšana no dzemdes ar asu vai neasu metodi. Kroka tiek nolaista dzemdes kakla virzienā zem iekšējās olnīcas līmeņa.

Asinsvadus iekšējās atveres līmenī nostiprina, izmantojot skavas perpendikulāri dzemdes ribai, krustojot un ligējot ar ketgutu, notverot dzemdes kakla audus (asinsvadu saišķis it kā ir piesiets dzemdes ribai). Dzemdes ķermenis tiek nogriezts konusa formā, kas ļauj labi saskaņot atlikušā dzemdes kakla celma malas. Dzemdes kakla kanāla lūmenu ieeļļo ar jodu. Uz celma tiek uzliktas atsevišķas ketguta šuves, savienojot dzemdes kakla priekšējo un aizmugurējo daļu. Peritonizācija tiek veikta, pateicoties vezikouterīnās krokas platās saites vēderplēvei, notverot dzemdes kakla aizmugurējo virsmu, olvadu vēderplēvi un olnīcas pareizo saiti, un apaļo saiti ar nepārtrauktu ketguta šuvi. Šajā gadījumā vēderplēves daļas, kas atrodas distāli no apaļās saites, olvadu un olnīcas pareizās saites celmiem, savieno ar pusmaciņu, pēc tam savieno platās saites aizmugurējo un priekšējo loksni, vēderplēves vezikouterīnā kroka tiek sašūta ar dzemdes kakla supravaginālās daļas vēderplēves aizmugurējo loksni. Peritonizācija tiek veikta līdzīgi otrā pusē.

Dzemdes supravaginālās amputācijas ar piedēkļiem (cum adnexix) tehnika: lai noņemtu piedēkļus, uz infundibulpelvic saites tiek uzliktas skavas, lai caurule tiktu pacelta ar pinceti un pasargātu sevi no iespējamas urīnvada satveršanas.

Skavas tiek uzliktas tuvāk piedēkļiem. Saite tiek sakrustota starp skavām un ligēta ar ketgutu. Turpmākā operācijas gaita ir tāda pati.

Dzemdes ekstirpācija (dzemdes ķermeņa un dzemdes kakla izņemšana, extirpatio uteri).

Histerektomijas bez piedēkļiem (sine adnexix) tehnika: pirmie posmi (dzemdes noņemšana, apaļo saišu, vadiņu, olnīcu saišu nostiprināšana, preparēšana un ligācija) tiek veikti tāpat kā dzemdes supravaginālā amputācijā. Pēc tam, šķērsojot vezikoterīnu kroku, urīnpūslis tiek atdalīts līdz priekšējās maksts stumbra līmenim, galvenokārt ar neasiem līdzekļiem. Dzemde tiek pacelta uz priekšu, un vēderplēve tiek preparēta gar dzemdes kakla aizmugurējo virsmu virs dzemdes-krustu saišu piestiprināšanās vietas. Vēderplēve tiek neasi atlobīta līdz dzemdes kakla maksts daļas robežai. Pēc tam abās pusēs dzemdes-krustu saitēm tiek uzliktas skavas, pēdējās tiek sakrustotas un ligētas ar ketgutu. Lai ligētu dzemdes artērijas, vēderplēve tiek atvilkta uz leju pa dzemdes ribām līdz maksts stumbra līmenim. Iekšējās atveres līmenī dzemdes artērijas stumbram tiek uzlikta skava, bet zem tās - pretskava. Starp tiem asinsvadi tiek krustoti. Vaskulārā saišķa distālās daļas ar blakus esošajiem audiem tiek pārvietotas uz leju un sāniem un ligētas ar ketgutu. Dzemdes apakšējās daļas tiek atbrīvotas no apkārtējiem audiem, nolobot tās skavās aiz dzemdes kakla. Pēc tam priekšējo forniksu satver ar skavu, paceļ un atver ar šķērēm. Iegriezumā ievieto ar spirtu samitrinātu marles sloksni un ievada makstī. Caur iegūto atveri paralēli iegriezumam pie maksts forniksiem uzliek Kohera skavas, pēc tam vizuāli kontrolē dzemde tiek atdalīta no maksts forniksiem virs skavām. Maksts tiek aizvērta ar pārtrauktām ketguta šuvēm, noņemot skavas. Peritonizāciju veic ar nepārtrauktu ketguta šuvi vēderplēves priekšējām un aizmugurējām slāņiem. Piedēkļu celmi abās pusēs tiek aizvērti ar aukliņas šuvi.

Pēc vēdera priekšējās sienas sašūšanas no maksts tiek izņemta marles sloksne un maksts tiek apstrādāta ar spirtu.

Dzemdes ar piedēkļiem (cum adnexix) ekstirpācijas tehnika: lai noņemtu piedēkļus, ir nepieciešams uzlikt skavas uz infundibulārās iegurņa saites vienā vai abās pusēs.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]