Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Maksts dzemdes ekstirpācija
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 07.07.2025
Vaginālā histerektomija var būt vienkārša un diezgan sarežģīta, ja to veic bez maksts sieniņu noslīdēšanas un bez iegurņa pamatnes muskuļu mazspējas. Pēcoperācijas gaita pēc maksts operācijas parasti ir vieglāka nekā pēc vēdera sienas laparotomijas.
Dzemdes vaginālai ekstirpācijai ir šādas kontrindikācijas:
- dzemdes audzēja lielums, kas atbilst grūtniecībai, kas ilgst vairāk nekā 2 nedēļas;
- atkārtot laparotomiju gadījumos, kad var sagaidīt ievērojamas saaugumus vēdera dobumā;
- nepieciešamība pārskatīt vēdera dobumu;
- kombinēta patoloģija, t.i., papildus dzemdes audzējam, ievērojama izmēra olnīcu audzēja klātbūtne.
Pēc atbilstošas ārstēšanas makstī ievieto spekulu un pacēlāju. Dzemdes kaklu satver ar diviem zariem tā, lai skava vienlaikus notvertu priekšējo un aizmugurējo lūpu. Pēc tam karotes formas spekulu aizstāj ar Dojena tipa spekulu. Makstī ievieto sānu pacēlājus.
Maksts pārejas uz dzemdes kaklu robežā robežojas ar apļveida iegriezumu, un tā tiek atdalīta uz augšu, izmantojot neasas un asas metodes. Uz kardinālajām saitēm tiek uzliktas skavas, tās tiek sakrustotas un ligētas. Ligācijas tiek uzliktas uz turētājiem. Pēc kardinālo saišu sakrustošanas dzemde kļūst elastīgāka. Pavelkot to uz leju aiz dzemdes kakla, urīnpūslis tiek atdalīts līdz vezikoterīnajai krokai. Tiek atvērts maksts aizmugurējais fornikss. Pēc maksts aizmugurējā forniksa atvēršanas, pastāvīgi spiežot uz dzemdi uz leju, audi secīgi tiek sakrustoti tieši pie dzemdes sānu virsmām, un dzemde pakāpeniski tiek atdalīta no vēdera dobuma. Sasniedzot pietiekamu dzemdes kustīgumu, tiek atvērta vezikoterīnā kroka, uzlikta šuve un uzlikta uz turētāja. Dzemdes apakšdaļu satver ar ložu knaiblēm un izmežģī brūcē, pēc tam kļūst pieejamas dzemdes apaļās saites, olnīcu pareizās saites un olvadu saites. Tām tiek uzliktas skavas, tās tiek pārgrieztas un ligētas. Velkot dzemdi pret sevi un uz leju, uz dzemdes asinsvadiem tiek uzliktas skavas. Asinsvadi tiek pārgriezti un ligēti. Dzemde tiek izņemta.
Ja nepieciešams izņemt dzemdes piedēkļus, vēdera dobumā ievieto garus spoguļus. Tas padara pieejamas infundibulpelvic saites, kurām tiek uzliktas skavas. Saites tiek sakrustotas un nostiprinātas. Ligatūras tiek ņemtas ar skavām.
Pēc dzemdes izņemšanas brūce tiek sašūta tā, lai saišu celmi paliktu ārpus vēderplēves. Lai to izdarītu, pirmā šuve tiek uzlikta kreisajā pusē tā, lai adata izietu cauri maksts sieniņai, vēderplēvei, saišu celmiem un asinsvadu kūlītim, taisnās dzemdes maisiņa vēderplēvei un maksts aizmugurējai sieniņai. Pēc tam tā pati šuve tiek uzlikta, lai aptvertu tikai maksts sienas. Diegu nedrīkst sasiet, lai nesarežģītu šuves uzlikšanu otrā pusē. Pēc tam, kad diegi ir izvilkti cauri abās pusēs, mezgli jāsasien. Ja šuves ir uzliktas pareizi, maksts sienas ir savienotas. Saišu celmi paliek starp vēderplēvi un maksts sieniņu, t.i., tie ir droši peritonizēti. Ja nepieciešams, maksts sieniņai var uzlikt papildu šuvi. Nav nepieciešams panākt pilnīgu vēdera dobuma hermētiskumu, jo, ja ir brūces izdalījumi, tie tiek izvadīti.
Kas ir jāpārbauda?