Dzemdes vaginālā amputācija

Pēc vēdera dobuma atvēršanas dzemde pēc iespējas tālāk jāizved brūcē.

Skavas tiek uzliktas uz dzemdes apaļajām saitēm, olnīcu pareizajām saitēm un olvadiem tā, lai pirmā no tām atrastos tuvu dzemdei, un pēc tam, atkāpjoties 1–1,5 cm no dzemdes sānu virsmas, skavas satver apaļo saiti, olnīcu pareizo saiti un olvadu. Ja olvadi tiek izņemti, skavas tiek uzliktas uz mezosalpinksa. Saites tiek sakrustotas un nostiprinātas.

Tiek pārgriezta olnīcas saite un olvads. Pēc minēto veidojumu pārgriešanas tos sasien ar sintētiskiem diegiem un nostiprina ligatūru ar skavu.

Vezikoterīnā kroka tiek atvērta no vienas apaļās saites uz otru. Pēc atvēršanas vezikoterīnā kroka tiek atdalīta uz leju ar neasiem un asiem līdzekļiem kopā ar urīnpūsli. Abās pusēs izolē asinsvadu kūlīšus, tiem uzliek skavas tā, lai skavas mala satvertu dzemdes kakla audus un it kā slīdētu nost no tiem. Asinsvadu kūlīši tiek sakrustoti, sašūti, ligēti ar sintētiskiem diegiem. Dzemdes ķermenis tiek atdalīts no dzemdes kakla ar skalpeli. Nogriežot dzemdes kaklu, skalpelis jāvirza tā, lai veidotos trīsstūrveida iegriezums ar virsotni pie iekšējās atveres. Šāda iegriezuma malas labi aizveras, uzliekot šuves.

Nogriežot dzemdes kaklu pēc tās priekšējās daļas nogriešanas, celmu paņem ar skavu. Pēc nogriešanas dzemdes kakla celmu apstrādā ar joda vai etilspirta šķīdumu, vienu reizi pieskaroties tamponam. Uz dzemdes kakla tiek uzliktas trīs vai četras šuves ar sintētisku absorbējošu materiālu, lai izvairītos no abscesu veidošanās ap ligatūrām uz dzemdes kakla.

Pēc tam peritonizācija tiek veikta ar dzemdes platās saites lapām un vezikouterīnās krokas vēderplēvi, uzliekot lineāru vai maka aukliņas šuvi, apaļo saišu un piedēkļu celmus iegremdējot šuvē.

Vēdera dobums tiek pārbaudīts un izžāvēts. Priekšējā vēdera siena tiek sašūta.

Dzemdes ekstirpācija

Pirms pacientes nogādāšanas operāciju zālē maksts un dzemdes kakls tiek apstrādāti ar briljantzaļo šķīdumu. Visas operācijas laikā urīnpūslī tiek atstāts pastāvīgs katetrs.

Pēc vēdera dobuma atvēršanas dzemde pēc iespējas tālāk jāizved brūcē.

Skavas tiek uzliktas uz dzemdes apaļajām saitēm, olnīcu pareizajām saitēm un olvadiem tā, lai pirmā no tām atrastos tuvu dzemdei, un pēc tam, atkāpjoties 1–1,5 cm no dzemdes malas, skavas satver apaļā saite, olnīcu pareizā saite un olvads. Ja olvadi ir izņemti, tad skavas tiek uzliktas uz mezosalpinksa.

Atstājot dzemdes piedēkļus, atsevišķas skavas tiek uzliktas apaļajai saitei, olvadam un pareizajai olnīcas saitei. Saites tiek preparētas un ligētas. Noņemot piedēkļus, skavas tiek uzliktas infundibulpelvic un apaļajām saitēm. Pēc skavu uzlikšanas uz dzemdes sānu virsmām tiek preparētas plato saišu loksnes, pēc tam vezikouterīnās bedres vēderplēve pārejas krokā. Urīnpūslis tiek atdalīts no dzemdes kakla un pārvietots uz maksts forniksa zonu.

Dzemde tiek pavilkta pa kreisi un, ja iespējams, asinsvadu saišķis tiek izolēts no audiem tā sānu virsmas virzienā, iepriekš preparējot platās saites aizmugurējo lapiņu līdz iekšējās atveres līmenim. Asinsvadu saišķim perpendikulāri artērijai dzemdes kaklā tiek uzlikta skava. Pie asinsvadiem 0,5 cm virs pirmās skavas tiek uzlikta pretskavu. Asinsvadu saišķis tiek preparēts un ligēts, ligatūru gali tiek nogriezti. Pēc tam to pašu manipulāciju veic otrā pusē.

Pēc asinsvadu ligācijas un šķērsošanas dzemde tiek pavilkta kaunuma virzienā, un dzemdes-krustu saitēm to sākuma vietā perpendikulāri dzemdei (lai neaizķertu urīnvadu) tiek uzliktas skavas. Dzemdes-krustu saites tiek šķērsotas un ligētas.

Kad ir pārliecinājusies, ka dzemdes kakls ir pietiekami atsegts, dzemdi pavelk uz augšu, un atdalīto urīnpūsli ar spekulantu pārvieto uz leju, atsedzot maksts sieniņu priekšējās vagas rajonā. Maksts priekšējo vagu satver ar skavu un atver ar šķērēm vai skalpeli. Maksts ievieto antiseptiskā šķīdumā samērcētu marles tamponu (pēc operācijas to izņem uz operāciju galda). Pēc tam dzemdi nogriež no maksts vagām. Maksts vagu griezuma malas satver ar garām skavām. Maksts priekšējā siena tiek sašūta ar vezikouterīnās krokas lapiņu ar atsevišķām šuvēm. Maksts aizmugurējā siena tiek sašūta, savienojot to ar taisnās dzemdes maisiņa vēderplēvi. Abās pusēs esošo saišu celmi tiek iegremdēti parametrijā ar aukliņas šuvēm. Šajā gadījumā maksts paliek atvērta un darbojas kā dabiska drenāža. Nav iespējams rēķināties, ka šī drenāža turpināsies ilgu laiku, jo maksts sienas salips kopā ne ilgāk kā 12 stundu laikā. Jūs varat cieši sašūt maksts un savienot vezikouterīnās krokas vēderplēvi un taisnstūra maisiņu virs šīs šuves.

Vēdera dobums tiek pārbaudīts un izžāvēts. Priekšējā vēdera siena tiek sašūta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]