Oligofrēnija bērniem

Visi sāpīgie stāvokļi, kas saistīti ar neatgriezeniskiem bērna smadzeņu struktūru bojājumiem embrionālās un postembrionālās attīstības laikā un no tā izrietošo intelektuālo atpalicību un dažādām garīgām problēmām, tiek apvienoti bērnu vājprāta jeb oligofrēnijas jēdzienā. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas lēmumu šāda veida patoloģiju kopums parasti tiek definēts kā garīga atpalicība, un atbilstošais kods saskaņā ar ICD 10 ir F70-F79.

Amerikas Savienotajās Valstīs visas neirokognitīvās invaliditātes formas juridiski tiek sauktas par intelektuālo invaliditāti; termins “oligofrēnija” mūsdienu Rietumu psihiatrijā vairs netiek lietots.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Oligofrēnijas cēloņi bērniem

Bērnu psihiatrijā bērnu garīgās atpalicības cēloņi tiek iedalīti iedzimtos (ģenētiskās anomālijas un hromosomu traucējumi, kas veido 70% no patoloģijas), pirmsdzemdību (tas ir, patogēnie faktori, kas ietekmē augli grūtniecības laikā) un pēcdzemdību (dzemdību laikā, jaundzimušā periodā un pirmajos 12–24 dzīves mēnešos).

Iedzimtas oligofrēnijas patoģenēzi visbiežāk izraisa hromosomu komplekta traucējumi vai to defekti. Nosauksim tikai dažus no tiem:

Papildu 21. hromosoma - Dauna sindroms;

Papildu 13. hromosoma - Patau sindroms;

Trauslas hromosomas sindroms — ar X hromosomu saistīta garīga atpalicība zēniem un Reta sindroms meitenēm;

• 4p hromosomas defekts – Volfa-Hiršhorna sindroms;
• 5p hromosomas anomālijas — demence Kri-du-šat sindromā;
• 9p hromosomas defekts — Alfi sindroms, 15p hromosomas defekts — Pradera-Vilija sindroms utt.

Visi šie ir skaidri izteikti sindromiski garīgās atpalicības veidi bērniem, kuros traucējumi dažādu smadzeņu struktūru veidošanā ir hromosomu defektu sekas.

Visbiežāk sastopamie oligofrēnijas cēloņi bērniem, kas saistīti ar iedzimtiem vielmaiņas traucējumiem, ir: joda deficīts (jaundzimušo tireotoksikoze), neaizvietojamās aminoskābes fenilalanīna vielmaiņas traucējumi (fenilpiruviskā oligofrēnija), arginīnu noārdošā enzīma deficīts (hiperargininēmija), lizosomu enzīma tripeptidilpeptidāzes deficīts (neironu ceroīdā lipofuscinoze) utt.

Bērna garīgās atpalicības pirmsdzemdību cēloņi ir šādi:

• hroniska augļa intrauterīna hipoksija (skābekļa trūkums);
• placentas nepietiekamība (intrauterīnās augšanas aiztures sindroms);
• mātes infekcijas (sifiliss, toksoplazma, herpes vīruss, citomegalovīruss);
• masaliņas, kas cietušas grūtniecības laikā (izraisa masaliņu oligofrēniju bērnam);
• svina, dzīvsudraba tvaiku, pesticīdu, fenola toksiskā iedarbība;
• teratogēna ietekme uz etanola (alkohola) augli, kā arī vairākas zāles, ko lieto grūtniecības laikā (antibiotikas, aspirīns, varfarīns, izotretinoīns utt.);
• paaugstināts jonizējošā starojuma fons;
• preeklampsija, priekšlaicīgas dzemdības.

Pēcdzemdību garīgās atpalicības cēloņi bērniem galvenokārt ir akūta asfiksija dzemdību laikā vai galvaskausa trauma (galvas trauma, lietojot knaibles vai vakuuma ekstraktoru). Arī smadzeņu darbības traucējumi un sekojoša garīgā atpalicība bērniem var rasties mātes un augļa imūnsistēmas nesaderības dēļ atbilstoši asins Rh faktoram.

Oligofrēnija maziem bērniem var attīstīties baktēriju un vīrusu bojājumu rezultātā smadzenēs, ko izraisa Escherichia coli, Listeria coli, Haemophilus influenzae, St. Pneumonia, Neisseria meningitidis meningīta vai encefalīta laikā.

Oligofrēnijas simptomi bērniem

Garīgā atpalicība nozīmē ievērojamus vecumam atbilstošu intelektuālo un kognitīvo spēju un adaptīvās uzvedības ierobežojumus, kas izpaužas bērnam un paliek uz mūžu – tāpat kā smadzeņu bioloģiskā mazvērtība, kas tos izraisa. Un oligofrēnijas simptomi bērniem ir atkarīgi no garīgo spēju ierobežojuma pakāpes:

• viegla vai pirmās pakāpes oligofrēnija (vājums);
• mērena oligofrēnija - II pakāpe (nedaudz izteikta imbecilitāte);
• smaga oligofrēnija - III pakāpe (izteikti izteikta imbecilitāte);
• dziļa oligofrēnija - IV pakāpe (idiocija).

Vieglas oligofrēnijas raksturīgās pazīmes bērniem tiek uzskatītas par: intelektuālās attīstības līmeni (IQ pēc Vekslera skalas) 50–69 punktiem; aizkavētu fizisko attīstību; sliktu atmiņu un uzmanības nestabilitāti; problēmas ar abstraktu un loģisku domāšanu; grūtības veikt mērķtiecīgas darbības; emocionālu nestabilitāti un vieglus uzvedības traucējumus; ļoti augstu ierosināmību, kas bieži noved pie pilnīgas atkarības no svešinieku ietekmes.

Eksperti norāda, ka pirmās neliela neirokognitīva traucējuma pazīmes daudzos gadījumos var atklāt tikai pēc tam, kad bērni sāk skolas gaitas – 8–9 gadu vecumā, kad viņiem ir grūtāk apgūt mācību programmu. Saskaņā ar britu psihiatru datiem, aptuveni 87 % bērnu ar vieglu garīgo atpalicību tikai nedaudz lēnāk apgūst jaunu informāciju un prasmes.

Vidējas oligofrēnijas gadījumā IQ tiek noteikts 35–49 punktu līmenī, bet smagas pakāpes gadījumā – 20–34 punktu robežās, tas ir, spēja patstāvīgi domāt ir minimāla (pirmajā gadījumā) vai pilnībā iztrūkst. Šādi bērni var slikti gulēt un ēst, ātri nogurt un aizkaitināties. Attīstības kavēšanās ir skaidri redzama jau agrīnā vecumā: šādi bērni sāk sēdēt, rāpot, staigāt un runāt vēlāk nekā vecuma normas. Lai gan, neskatoties uz visām grūtībām, bērni ar imbecilitāti spēj apgūt minimālu vārdu krājumu. Pastāv arī problēmas ar smalkām motorikām, ar zemu spēju iegaumēt un apgūt vienkāršākās pašaprūpes darbības.

Oligofrēnija ir neprogresējošs stāvoklis, t.i., neprogresējošs stāvoklis, taču oligofrēnijas simptomi bērniem ar vidēji smagu un smagu atpalicību ar vecumu kļūst acīmredzamāki citiem, īpaši salīdzinājumā ar vienaudžiem bez invaliditātes. Tas izpaužas pilnīgā nespējā kontrolēt un pielāgot savu uzvedību, kas bieži noved pie uzvedības novirzēm psihomotorās uzbudinājuma lēkmju veidā, līdz pat afektīviem traucējumiem, kas atgādina epilepsiju, krampjiem un psihozēm ar agresijas elementiem. No 5% līdz 15% bērnu ar ierobežotām intelektuālajām spējām ir uzvedības problēmas, kas ir būtiska problēma tiem, kas par viņiem rūpējas. Tomēr ar oligofrēniju, ko izraisa iedzimta hipotireoze, bērni ir letarģiski un apātiski, viņu kustības ir lēnas, var būt pilnīgs dzirdes un runas zudums. Kopumā katrā konkrētā gadījumā noteiktu simptomu izpausmi nosaka ne tikai smadzeņu bojājuma pakāpe, bet arī to patogeneze.

Bērnu ar dziļu (IV) pakāpes oligofrēniju raksturojums izpaužas domāšanas spēju (ar idiotismu IQ līmenis ir mazāks par 20 punktiem) un runas trūkumā. Dziļa garīga atpalicība bērniem gandrīz vienmēr tiek noteikta dzimšanas brīdī vai drīz pēc tam. Lielākajai daļai šo bērnu ir ievērojami centrālās nervu sistēmas bojājumi, un viņi nespēj reaģēt uz ārējiem stimuliem, uztvert runu, atpazīt vecākus, izjust un izteikt emocijas (nav apzinātas sejas izteiksmes), koordinēt kustības, pieskarties objektiem, sajust garšu, smaržu un pat sāpes. Bieži sastopams simptoms ir vienas un tās pašas kustības mehāniska daudzkārtēja atkārtošanās vai, gluži pretēji, nonākšana pilnīgas nekustības stāvoklī.

Jāpatur prātā, ka dažām sindromiskām oligofrēnijām (Dauna, Kruzona, Aperta sindromiem utt.) raksturīgas tipiskas ārējās pazīmes, jo īpaši galvaskausa un sejas anomālijas, okulomotorisko nervu vadīšanas traucējumi (ar šķielēšanu vai nistagmu) un vispārēja muskuļu inervācija (ar parēzi vai krampjiem). Un no sirds un asinsvadu un endokrīnās sistēmas puses ir daudz nespecifisku simptomu.

Oligofrēnijas diagnostika bērniem

Anamnēzes (ieskaitot ģimenes anamnēzi) izpēte, pilnīga informācija par mātes grūtniecību un dzemdībām, bērna fizioloģiskās attīstības un tā vispārējās attīstības novērtējums ir pamats, uz kura balstās bērnu garīgās atpalicības diagnoze. Tomēr bērnu psihiatri neslēpj faktu, ka agrīna un pirmsskolas vecuma bērniem garīgo atpalicību ir diezgan grūti noteikt (ja vien, protams, tas nav skaidri izteikts sindroms): garīgo spēju līmeņa pārbaude pēc Vekslera (saskaņā ar WAIS versiju pirmsskolas vecuma bērniem) ir paredzēta bērniem no piecu gadu vecuma, adaptīvās uzvedības un sabiedriskuma līmeņa novērtēšana - ar īpašas vērtēšanas skalas palīdzību - arī nav vienkārša. Atliek tikai pārbaudīt vārdu krājumu un spēju salikt kubus kopā.

Tātad, garīgās attīstības pārbaude (izņemot izteiktu imbecilitāti un idiotismu) var būt sarežģīta, taču vienlaikus ārstam ir pēc iespējas precīzāk jāstrukturē simptomi (bieži vien nespecifiski) un jāsaista klīniskā aina ar attīstības kavēšanās cēloņiem.

Ar to var palīdzēt asins analīzes - vispārējas, bioķīmiskas, enzīmu, RW, anti-HSV-IgM, toksoplazmas un CMV (citomegalovīrusa) noteikšanai, urīna analīze aminoskābju noteikšanai, ģenētiskā testēšana utt. Un tikai instrumentāla diagnostika - encefalogrāfija, smadzeņu datortomogrāfija un MRI - var atklāt esošos galvaskausa un smadzeņu traucējumus. Plašāku informāciju skatiet rakstā - Garīgās atpalicības diagnostika.

Pareizu attīstības patoloģijas noteikšanu nodrošina diferenciāldiagnostika, jo daudziem stāvokļiem un slimībām (epilepsija, šizofrēnija utt.) ir daļēji līdzīgi psihoneiroloģiski simptomi.

66 pasaules valstīs bērnu garīgās atpalicības diagnoze tiek veikta saskaņā ar Amerikas Psihiatru asociācijas (APA) izstrādāto Garīgo traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatu (DSM), un tā balstās uz trim kritērijiem: vispārējo garīgo spēju deficīts, būtiski ierobežojumi vienā vai vairākās adaptīvās uzvedības jomās un pierādījumi, ka intelektuālie ierobežojumi kļuva redzami bērnībā vai pusaudža gados.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]