Norovīrusi cilvēkiem: genotipi, testi, komplikācijas

Norovīrusa infekcija, kas pazīstama arī kā "kuņģa gripa" vai "vīrusu gastroenterīts", ir vīrusu slimība, kas ietekmē kuņģa-zarnu traktu. Norovīrusi ir visbiežākais vīrusu izraisītu kuņģa-zarnu trakta infekciju cēlonis cilvēkiem.

Saskaņā ar taksonomisko klasifikāciju norovīruss, kas pirmo reizi tika identificēts 20. gs. sešdesmito gadu beigās skolēnu vidū nelielā Norvolkas pilsētā (Ohaio štatā, ASV), pieder pie Caliciviridae dzimtas, Norovirus ģints, Norvolkas vīrusa tipa. Virologi ieviesa tā saīsināto apzīmējumu – NоV – un atzina to par ļoti lipīgu, izraisot akūta vīrusu gastroenterīta uzliesmojumus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Struktūra

Norovīrusa kapsīds ir ikosaedrisks (23–37 nm diametrā) un amorfas struktūras, bez ārējā apvalka. Norovīrusam ir lineāra nesegmentēta RNS+; vīrusa galvenie strukturālie proteīni (VP1 un VP2) ir monomēriski un saistās ar saimniekšūnu (inficētas personas) virsmu. Akūta vīrusu gastroenterīta patoģenēze ir saistīta ar to, ka norovīrusa kapsīds iekļūst serozo šūnu citoplazmā un retrogradi iekļūst tievās zarnas proksimālās daļas gļotādas endoplazmatiskajā retikulumā, ātri ietekmējot resno zarnu.

Pēc tam vīruss sāk vairoties, replikējot RNS, iznīcinot nobriedušu epitēlija šūnu bārkstiņas un izraisot nātrija un ūdens absorbcijas samazināšanos no zarnu lūmena.

Patoģenēze

Vairāku pētījumu rezultāti liecina, ka pastāv saistība starp norovīrusa infekcijas intensitāti un cilvēka asinsgrupu: cilvēkiem ar III un IV asinsgrupu (B un AB saskaņā ar ārzemēs pieņemto klasifikāciju) ir samazināts inficēšanās risks, savukārt tiem, kuriem ir I (0) asinsgrupa, tas ir paaugstināts. Tiek pieņemts, ka cilvēku ar I asinsgrupu siekalu dziedzeriem ir receptori, pie kuriem vīruss var viegli piesaistīties, nenonākot kuņģī un zarnās.

Atzīmējot norovīrusa infekcijas riska faktorus, eksperti nosauc: novājinātu imunitāti, antisanitārus dzīves vai ēdiena gatavošanas apstākļus, tīra ūdens avotu trūkumu, ilgstošu uzturēšanos pārpildītās vietās (slimnīcās, pansionātos, brīvības atņemšanas iestādēs, skolās, bērnudārzos utt.).

Kā norovīruss tiek pārnests?

Jautājums par to, kā norovīruss tiek pārnests, ir ļoti svarīgs, jo ir noskaidrots, ka NoV spēj ilgstoši izdzīvot ārpus cilvēka ķermeņa atkarībā no vides un temperatūras apstākļiem: uz piesārņotiem audiem tas var saglabāt dzīvotspēju līdz pat divpadsmit dienām, uz cietām virsmām vairākas nedēļas, bet stāvošā ūdenī tas dzīvo vairākus mēnešus.

Galvenie norovīrusa pārnešanas ceļi ir: feko-orāli, gaisā, caur ūdeni (no ūdensvadiem, akām, ezeriem, peldbaseiniem utt.) un kontakts, tas ir, no cilvēka uz cilvēku.

Šajā gadījumā norovīrusa nēsāšana kā tāda netiek ņemta vērā, taču virusologi uz jautājumu par to, cik lipīga ir persona ar norovīrusu, atbild šādi: Norvolkas vīruss var atrasties cilvēka fekālijās vairākas nedēļas pēc tam, kad visi infekcijas simptomi ir izzuduši. Citi pētnieki apgalvo, ka cilvēkiem, kas inficēti ar norovīrusu, slimības laikā un trīs dienas pēc atveseļošanās nevajadzētu gatavot ēdienu. Un līdz šim neviens nav precīzi noskaidrojis, cik lipīga ir persona pēc norovīrusa, un nav pierādījumu, ka inficēta persona var kļūt par šī vīrusa ilgtermiņa nesēju. Lai gan iespējamās nēsāšanas versiju netieši apstiprina fakts, ka pārtikas darbinieki, kas inficēti ar norovīrusu, bieži vien ir infekcijas uzliesmojumu avots.

Nacionālā infekcijas slimību centra pētījumā atklājās, ka no 11 akūta vīrusu gastroenterīta uzliesmojumiem Ņujorkas štatā septiņos gadījumos norovīruss tika pārnests no cilvēka uz cilvēku.

2016. gada aprīļa sākumā tika ziņots par neparasti lielu skaitu izolētu norovīrusa genotipa GI uzliesmojumu, kas, kā tika konstatēts, iekļuva kafejnīcu un restorānu klientu organismā, kuri pasūtīja ēdienu ar svaigiem zaļajiem salātiem no Lollo Bionda šķirnes.

Tā paša gada pavasarī laikraksts “The Guardian” ziņoja par norovīrusa infekcijas uzliesmojumu Spānijā (Barselonā un Taragonā), kur 4146 cilvēki saslima, dzerot ūdeni no biroja dzesētājiem.

Vēžveidīgie, dārzeņu salātu sastāvdaļas un sviestmaizes ir visizplatītākie infekcijas avoti pārtikā. Pastāv ļoti augsts risks saslimt ar vīrusu, ēdot vēžveidīgos un gliemenes, kas nav pareizi termiski apstrādātas. Piemēram, 2016. gada rudenī Associated Press ziņoja, ka 75 cilvēki, kas ēda neapstrādātas austeres, inficējās ar norovīrusu pēc austeru festivāla Keipkodā, Masačūsetsā.

Norovīrusa genotipi

Varētu šķist, ka norovīrusa genotipus katrs skaita atšķirīgi. Daži eksperti NoV iedala piecās genogrupās jeb celmos – GI-GV, citi – sešās (GI-GVI).

Starptautiskās vīrusu taksonomijas komitejas eksperti izšķir šādus norovīrusa serotipus: Havaju vīrusu, Sniega kalnu vīrusu, Meksikas vīrusu, Tuksneša vairoga vīrusu, Sauthemptonas vīrusu, Lordsdeilas vīrusu, Vilkinsona vīrusu.

Saskaņā ar jaunākajiem datiem norovīrusu genotipi ir iedalīti vismaz 38 ģenētiskajos klasteros, lai gan 2002. gadā to bija uz pusi mazāk. Turklāt katram genotipam ir papildu apakštipi. Piemēram, I, II un IV genogrupa inficē cilvēkus, un norovīrusa GI ir iedalīts 7 genotipos, II genogrupā ir 19 genotipi (saskaņā ar citiem datiem - 12). III genogrupa inficē govis, un NoV GV tika izolēts no pelēm.

Visbiežāk sastopamais vīruss, kas inficē cilvēkus, ir norovīrusa 2. genotips: II genogrupas 4. genotipa jeb GII.4 NoV celms.

Pēc plaši izplatītās Sidnejas iedzīvotāju inficēšanās ar šo norovīrusa genotipu 2012. gadā Austrālijas epidemiologi to neoficiāli nosauca par Hantera vīrusu, un saskaņā ar visu šī vīrusa inficēšanās uzliesmojumu analīzi gandrīz 40% gadījumu tas "medīja" kombinācijā ar citiem NoV genotipiem.

Pēc ekspertu domām, jauni šī vīrusa celmi parādās aptuveni ik pēc diviem gadiem. Iemesls tam ir tas, ka, tāpat kā daudziem RNS vīrusiem, norovīrusam ir ļoti augsts mutāciju līmenis - zemas replikācijas precizitātes un biežas RNS rekombinācijas dēļ, lai aizsargātu pret saimnieka antigēniem. Starp citu, tieši tas apgrūtina vakcīnu izveidi slimības profilaksei.

Norovīrusa infekcijas statistika

Norovīrusi ir endēmiski cilvēku populācijā. Saskaņā ar pētījumu “Vīrusu gastroenterīts: globālais stāvoklis”, gandrīz katru piekto akūta gastroenterīta gadījumu visā pasaulē izraisa norovīruss, un katru gadu saslimst 685 miljoni cilvēku. Un līdz pat 200 miljoniem no šiem gadījumiem ir bērni līdz piecu gadu vecumam. Tas izraisa aptuveni 50 000 bērnu nāves gadījumu katru gadu, un gandrīz visi šie gadījumi notiek jaunattīstības valstīs.

Saskaņā ar citiem datiem, norovīrusa infekcija izraisa aptuveni 18% no visiem akūta gastroenterīta gadījumiem pasaulē.

Austrālijā norovīruss ir atbildīgs par 20 % no gastroenterīta uzliesmojumiem maziem bērniem, bet Itālijā — līdz pat 18,6 %.

Apvienotajā Karalistē ir veikti trīs pētījumi par sporādiskiem infekciozā gastroenterīta gadījumiem, un NHS statistika liecina, ka katru gadu ar vīrusu inficējas no 500 000 līdz miljonam visu vecumu britu.

Sporādiski norovīrusa uzliesmojumi ir biežāk sastopami aukstākos mēnešos. Apmēram puse no visiem gadījumiem notiek laikā no decembra līdz februārim valstīs virs ekvatora un laikā no jūnija līdz augustam dienvidu puslodē.

Jaunais norovīrusa GII.P17-GII.17 genotips izraisīja gastroenterīta epidēmiju Ķīnā un Japānā 2015. gada agrā pavasarī, un pirmie šī celma norovīrusa infekcijas gadījumi Eiropā tika reģistrēti tā paša gada oktobrī – slimnīcā Rumānijas pilsētā Aradā. Eksperti norāda, ka šis genotips drīzumā varētu kļūt par dominējošo NoV celmu Eiropas kontinentā.

Norovīrusa infekcijas simptomi

Norovīruss izraisa akūtu zarnu iekaisumu infekciozā gastroenterīta veidā. Inkubācijas periods ir no 12 stundām līdz divām dienām. Parasti pirmās pazīmes ir vispārējs nespēks un pastāvīga slikta dūša.

Citi slimības simptomi pievienojas ļoti ātri:

• novājinoša vemšana, dažreiz pēkšņa;
• sāpes vēderā un vēderā:
• zarnu spazmas;
• atkārtota ūdeņaina caureja;
• drudzis vai drebuļi, temperatūra ar norovīrusu nedaudz paaugstinās;
• galvassāpes;
• muskuļu sāpes un krampji kājās;
• garšas zudums (reti).

Nelielai daļai cilvēku, kas inficēti ar norovīrusu, nav nekādu simptomu, un tiek uzskatīts, ka šajos gadījumos darbojas vēl nezināms faktors organisma dabiskajā aizsardzībā pret vīrusu.

Vairumā gadījumu norovīruss pieaugušajiem ir aktīvs divas līdz trīs dienas.

Sekas un komplikācijas

Sekas un komplikācijas visbiežāk rodas bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem, jo vemšana un caureja izsmeļ organismu un izraisa dehidratāciju – zarnu eksikozi, ko pavada acīmredzamas dehidratācijas un elektrolītu līdzsvara traucējumu pazīmes: letarģija, sausas gļotādas, samazināta diurēze, reibonis, paātrināta sirdsdarbība, pazemināts asinsspiediens, cianoze; bērniem līdz viena gada vecumam – iegrimis avotiņš. Tieši dehidratācija norovīrusa gadījumā bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem var izraisīt šoku un letālas sekas.

Grūtniecības laikā ir viegli inficēties ar norovīrusu (ņemot vērā fizioloģiski nosacītu imunitātes samazināšanos, kas pavada šo stāvokli). Ārsti apgalvo, ka šis vīruss nav bīstams bērnam dzemdē. Taču pastāv dehidratācijas un priekšlaicīgu dzemdību risks - zarnu spazmu un vēdera sienas sasprindzinājuma dēļ vemšanas lēkmju laikā, kas palielina dzemdes tonusu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Norovīrusa diagnostika

Vairumā gadījumu norovīrusa diagnoze balstās uz simptomiem, bet infekciju var identificēt, pārbaudot fekālijas uz norovīrusu.

Tāpat kā citi laboratorijas testi, asins analīzes, lai noteiktu

Antivielas serumā, izmantojot elektronmikroskopiskas vai imunoloģiskās metodes, tad šīs sarežģītās diagnostikas metodes var izmantot tikai lielās laboratorijās, kurās ir nepieciešamie reaģenti.

Norvolkas vīrusu var noteikt eksprestests, polimerāzes ķēdes reakcijas (PCR) tests vai RT-PCR dažu stundu laikā.

ELISA tests ir pieejams komerciālās laboratorijās, taču tas nav pietiekami jutīgs un specifisks. Arī nukleīnskābju ātrās diagnostikas metodes (NAD tehnoloģijas) mūsu klīniskajās laboratorijās nav pieejamas.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diferenciālā diagnostika

Norovīrusa infekcijas diferenciāldiagnoze ir sarežģīta: to bieži sauc par saindēšanos ar pārtiku (jo pārtika var būt piesārņota ar norovīrusu) vai kuņģa gripu, lai gan gripas vīruss nav iesaistīts un nav elpceļu simptomu.

Runājot par infekciozā kuņģa-zarnu trakta bojājuma izpausmi, rotavīrusu un norovīrusu ir viegli sajaukt, lai gan tie pieder pie dažādām dzimtām: rotavīruss - pie Reoviridae dzimtas (Sedoreovirina apakšdzimta). Bet rotavīrusa infekcija sākas ar vemšanu, un pēc tam sākas smaga caureja (gandrīz nedēļu).

Bez īpašām pārbaudēm, kas nav pieejamas visās medicīnas iestādēs, norovīrusu un enterovīrusu ir grūti atšķirt. Neskatoties uz to, ka tie ir vienpavedienu RNS vīrusi, tie pieder arī dažādām dzimtām: enterovīruss un visi tā serotipi pieder pikornavīrusu dzimtai (Picornaviridae).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Norovīrusa ārstēšana

Līdz šim norovīrusa ārstēšana sastāv no simptomātiskas terapijas, jo nav specifisku zāļu norovīrusa gastroenterīta ārstēšanai.

Tāpat kā citi vīrusi, norovīrusi nereaģē uz antibiotikām, kas paredzētas baktēriju iznīcināšanai. Un šeit nepalīdzēs nekādas pretvīrusu zāles. Ārsti saka, ka veseliem cilvēkiem slimībai vajadzētu izzust pašai no sevis dažu dienu laikā: nepieciešams dzert vairāk ūdens un nesaldinātas sulas (lai atjaunotu zaudēto šķidrumu un elektrolītus), ievērot atpūtas un higiēnas noteikumus.

Ārstēšana ir nepieciešama, lai izvairītos no tādām komplikācijām kā dehidratācija šķidruma zuduma dēļ, ko izraisa vemšana un caureja. Simptomu mazināšanai var lietot pretvemšanas un caurejas līdzekļus. Tomēr šīs zāles nav ieteicamas maziem bērniem.

Pēc katras vemšanas un caurejas bērniem jādod dzert Regidron šķīdumu (tas satur kālija un nātrija hlorīdu, nātrija citrātu un glikozi): bērnam, kas sver līdz 10 kg - 60-120 ml (vairākās devās, ne visas uzreiz); bērnam, kas sver vairāk nekā 10 kg - 120-240 ml.

Slimnīcas apstākļos intravenozi (pilināšanas ceļā) ievada izotonisku Ringer-Locke šķīdumu (ar aptuveni tādu pašu sastāvu).

Pieaugušajiem norovīrusa izraisītas caurejas gadījumā var lietot Smecta (Diosmectin): vienu paciņu (3 g), kas jāizšķīdina 100 ml ūdens – trīs reizes dienā.

Preparāti, kas satur loperamīda hidrohlorīdu (Loperamīds, Imodiums, Stoperāns), netiek lietoti caurejas un drudža kombinācijas gadījumos.

Bet Desmol vīrusu caurejas gadījumā ieteicams lietot divas tabletes līdz piecām reizēm dienā. Un Desmol suspensijas veidā - divas ēdamkarotes ik pēc 4 stundām. Deva bērniem līdz 6 gadu vecumam - tējkarote ne vairāk kā piecas reizes dienā, vecākiem par 6 gadiem - deserta karote.

Motilium var lietot kā pretvemšanas līdzekli norovīrusa gadījumā, jo tas satur domperidonu (citi tirdzniecības nosaukumi: Motilak, Motinorm, Peridon, Domrid). Standarta deva ir 10-20 mg trīs reizes dienā. Tomēr jāpatur prātā, ka šīs zāles var izraisīt blakusparādības miega traucējumu, krampju, sausuma mutē, galvassāpju, grēmas, sirds aritmijas, nātrenes veidā; ir iespējams arī pastiprināt sāpes vēderā un caureju. Motilium ir kontrindicēts grūtniecēm un bērniem līdz piecu gadu vecumam.

Ieteicams lietot pretvemšanas līdzekli Cerucal (metoklopramīds, gastrosils) - vienu tableti divas līdz trīs reizes dienā (30 minūtes pirms ēšanas). Šīs zāles ir kontrindicētas bronhiālās astmas, prolaktinomas, epilepsijas, grūtniecības un zīdīšanas laikā, kā arī bērniem līdz 14 gadu vecumam. Šīs zāles blakusparādības var izpausties kā galvassāpes, troksnis ausīs, depresija, ādas alerģijas, tahikardija utt.

Tautas līdzekļi

Tautas ārstēšana caurejas gadījumā ar norovivīrusu enterogastrītu ir atļauta zaļās tējas veidā( bez cukura) vai tējas ar ingvera sakni( divas tases dienā).Ārstēšana ar augiem ietver kumelīšu vai ozola mizas novārījuma dzeršanu( ēdamkaroti sausu izejvielu uz glāzi ūdens) - piecas ēdamkarotes vairākas reizes dienas laikā( bērniem divas ēdamkarotes trīs reizes dienā).

Lai pagatavotu novārījumu pret caureju, var izmantot arī ceļmallapu (lapas), kalmes (sakni), ugunspuķi (lapas un ziedus) un kliņģerītes (ziedus). Novārījumus gatavo tādās pašās proporcijās kā kumelītes; dienas laikā izdzer vairākus malkus.

Lai uzlabotu imunitāti, ieteicams lietot A, C, B6, B9, E, PP vitamīnus, kā arī ēst pārtikas produktus, kas satur kāliju un dzelzi.

Jāievēro norovīrusa diēta, tostarp jālieto viegli sagremojami pārtikas produkti — skatīt sadaļu "Diēta pret caureju".

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Profilakse

Jebkura celma norovīrusa infekcijas profilakse ir personīgā higiēna: roku mazgāšana ar ziepēm tekošā ūdenī, īpaši pēc tualetes lietošanas, mazuļa autiņbiksīšu maiņas, pirms ēdiena gatavošanas un ēšanas.

Norovīrusu ātri inaktivē, vai nu vārot 10 minūtes, vai izmantojot hloru saturošus dezinfekcijas līdzekļus, piemēram, hlora balinātāja šķīdumu (15 ēdamkarotes uz litru ūdens), kas periodiski jāizmanto santehnikas, durvju rokturu, atkritumu konteineru u. c. apstrādei. Etilspirts nav īpaši efektīvs norovīrusa dezinfekcijai.

Ir svarīgi rūpīgi mazgāt neapstrādātus augļus un dārzeņus, kā arī vārīt vēžveidīgos, nevis ēst tos jēlus.

Norovīrusa prognoze

Norovīrusa izraisīta akūta vīrusu gastroenterīta prognoze lielākajā daļā gadījumu ir pozitīva. Tomēr, ņemot vērā statistiku, šī vīrusu patoloģija nepieļauj vieglprātīgu attieksmi, lai gan pret norovīrusu attīstās imunitāte. Tomēr tā aizsargājošās darbības ilgums reti pārsniedz sešus mēnešus vai gadu.