Hormonu atkarīgs krūts vēzis

Pārmērīgs estrogēna līmenis sievietēm izraisa bīstamus ļaundabīgus piena dziedzeru bojājumus.

Apskatīsim vēža pazīmes, diagnostikas metodes un ārstēšanas iespējas.

[ 1 ], [ 2 ]

Riska faktori

Ir patoloģijas attīstības riska grupas, aplūkosim tās sīkāk:

• Sievietes ar mastopātiju un dzemdes miomām
• Pirmā grūtniecība pēc 25 gadiem
• Menstruāciju sākums pirms 13 gadu vecuma
• Periodiskas menstruāciju neregulāras darbības
• Aborts pirms pirmās dzemdības
• Seksuālās aktivitātes trūkums vairākus gadus
• Vēla menopauze, pēc 55 gadiem

Ir vērts atcerēties, ka dzīvesveids un uzturs arī ietekmē slimības noslieces prognozi. Saskaņā ar medicīnisko statistiku, sievietēm Japānā un ASV ir 5–6 reizes lielāka iespēja saslimt ar vēzi.

Slimībai ir dabiski priekšnoteikumi, ņemsim tos vērā:

• Augsts fizioloģiskās reģenerācijas līmenis, tas ir, jo vairāk jaunu šūnu veidojas, jo lielāks ir to mutāciju risks.
• Dziedzeru šūnu atkarība no hormonālā līmeņa noteiktos dzīves ciklos no menstruāciju sākuma līdz menopauzei.

Slimības patoloģiskie cēloņi ir saistīti ar ģenētiskiem un iedzimtiem faktoriem un hormonālo nelīdzsvarotību. Vēzi var izraisīt iekšēji, t. i., endogēni, un eksogēni, t. i., ārēji faktori.

• Endogēns

Riska grupā ietilpst sievietes vecumā no 30 līdz 70 gadiem, kurām ir bijušas: hroniskas ginekoloģiskas slimības, hormonālie traucējumi, ilgstoša kontracepcijas līdzekļu lietošana, agrīna pubertāte vai vēla menopauze. Slimību var izraisīt arī neregulāra dzimumdzīve, vēla mātes loma vai tās neesamība, aborti, spontānie aborti un ilgstoša hormonu aizstājterapija.

• Eksogēns

Šīs grupas cēloņi ir kumulatīvs faktors. Tiem ir diezgan specifiska ietekme uz vēža attīstību, bet kombinācijā ar citiem faktoriem tie stimulē onkoloģiju. Šajā kategorijā ietilpst: dažādi dziedzeru ievainojumi, smēķēšana, alkoholisms, jonizējošais starojums un ķīmisko vielu ietekme.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenesis

Audzēju sauc par hormonatkarīgu, ja tam ir progesterona un estrogēna receptori. Šīs olbaltumvielu molekulas atrodas uz vēža šūnas virsmas. Medicīniskā statistika liecina, ka, ja vairāk nekā 10% audzēja šūnu satur progesterona un estrogēna receptorus, tad vēzis ir jutīgs pret hormoniem un ārstēšanai tiek izmantota hormonu terapija. Tas nozīmē, ka receptoru klātbūtne audzējā ir laba zīme, jo šādiem vēža bojājumiem ir vieglāka gaita un tie reti metastazējas.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi hormonāli atkarīgs krūts vēzis

Lai atpazītu ļaundabīgu audzēju, ārsts apkopo anamnēzi. Hormonatkarīga krūts vēža simptomi ļauj uzzināt par patoloģijas stadiju un tās izplatību. Jebkuri veidojumi krūtīs ir iemesls sazināties ar onkologu. Sāpīgums krūtsgalos, pietūkums, ādas lobīšanās ir ne tikai hormonālās nelīdzsvarotības pazīmes, bet arī sekundāras infekcijas, cistisko audzēju simptomi.

Piena dziedzeru ļaundabīgo hormonālo bojājumu simptomi:

• Izdalījumi no krūtsgala – novērojami visās slimības stadijās. Īpatnība ir tā, ka tie nav atkarīgi no menstruālā cikla. Pakāpeniski izdalījumu intensitāte palielinās, tie iegūst dzeltenzaļu krāsu un savdabīgu smaržu.
• Plombas dziedzerī ir pirmā patoloģijas pazīme. Parasti audzēju var sataustīt neatkarīgi. Plombas bieži parādās pēc 40 gadiem.
• Palielināti padušu limfmezgli norāda uz onkoloģijas progresēšanu.Šis simptoms rada diskomfortu, mēģinot pacelt rokas.
• Izskata deformācija – vēža vēlīnās stadijās audzējs ieaug apkārtējos audos un veido saaugumus, kas izraisa strukturālas izmaiņas krūtīs. Āda virs bojājuma kļūst rozā vai violeta, lobās un parādās bedrītes. Krūts var kļūt pagarināta vai saplacināta, un krūtsgals var ievilkties uz iekšu.

[ 11 ], [ 12 ]

Pirmās pazīmes

Pirmās hormonālā vēža pazīmes parasti tiek atklātas profilaktisko pārbaužu laikā, ko veic mamologs. Ārsts veic fizisku pārbaudi un īpašu uzmanību pievērš plombu un izdalījumu klātbūtnei un raksturam, ādas stāvoklim, reģionālo limfmezglu lielumam, sprauslu un areolas formai.

Apskatīsim pirmās slimības pazīmes, kas rada bažas un prasa medicīnisku palīdzību:

• Mezglaini blīvējumi - visbiežāk vienlaikus tiek konstatēti vairāki mezgliņi. Tiem ir skaidra kontūra, blīva konsistence, tie ir nesāpīgi ar ierobežotu mobilitāti.
• Limfmezgli – padusēs var sataustīt palielinātus limfmezglus. Vēlākās stadijās āda lobās un iegūst citrona mizas izskatu, parādās čūlas.
• Izdalījumi no krūtsgala – var būt bezkrāsaini vai dzeltenzaļi. Vēlākajās stadijās krūtis deformējas un krūtsgals izskatās iegrimis.
• Difūza impregnēšana - parādās vairāki sablīvējumu veidi, kurus var sajaukt ar mastopātiju vai akūtu mastītu. Dziedzeri ir tūskaini, iespējama audu infiltrācija un fokāls apsārtums.

[ 13 ], [ 14 ]

Posmi

Ir četri patoloģijas posmi, apskatīsim katru no tiem:

• 0. stadija – neinvazīva patoloģija, koncentrēta kanālā vai dziedzerī, bet neizplatās apkārtējos audos. Diagnoze ir iespējama ar standarta mamogrāfiju, tas ir, profilaktiskās apskates laikā. Ar atbilstošu ārstēšanu desmit gadu izdzīvošanas rādītājs ir 98%.
• I stadija – audzējs neizplatās ārpus dziedzera, bet atrodas tuvu audiem. Savlaicīga ārstēšana nodrošina desmit gadu izdzīvošanas rādītāju 96%.
• II stadija – tai raksturīga pacientu izdzīvošana 75–90% gadījumu, un tai ir divas apakšstadijas:
  • 2A – audzējs nepārsniedz 2 cm un 5 cm diametrā. Neizplatās padušu limfmezglos.
  • 2B – audzējs ir aptuveni 5 cm liels un izplatās padušu limfmezglos. Dažos gadījumos vēzis ir lielāks par 5 cm, bet neietekmē limfmezglus.
• III posms ir sadalīts apakšposmos, katram no tiem ir sava izdzīvošanas prognoze.
  • 3A – audzējs ir skāris 4–9 limfmezglus un pārsniedz 5 cm izmēru. Otrajā attīstības variantā limfmezgli ir palielināti skartā dziedzera pusē. Izdzīvošanas prognoze ir 65–75%.
  • 3B – vēzis ir sasniedzis krūškurvja sienu vai ādu. Šī stadija ir līdzīga iekaisīgam vēzim. Ar atbilstošu ārstēšanu izdzīvošanas rādītājs ir 10–40%.
  • 3C – audzējs ir izplatījies padušu un krūšu kaula limfmezglos. Desmit gadu izdzīvošanas rādītājs ir 10%.
• IV stadija – audzējs ir izplatījies uz citiem orgāniem, kas norāda uz metastāzēm. Izdzīvošanas rādītājs ir aptuveni 10%.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Veidlapas

Starptautiskā slimību klasifikācija, 10. pārskatītā versija, krūts vēzi klasificē II kategorijas audzējos (C00-D48), ļaundabīgos audzējos (C00-C97). Aplūkosim tuvāk ICD 10 kodu:

• C50 Piena dziedzeru ļaundabīga slimība.
  • C50.0 Krūtsgals un areola.
  • C50.1 Piena dziedzera centrālā daļa.
  • C50.2 Augšējais iekšējais kvadrants.
  • C50.3 Apakšējais iekšējais kvadrants.
  • C50.4 Augšējais ārējais kvadrants.
  • C50.5 Apakšējais ārējais kvadrants.
  • C50.6 Padušu reģions.
  • C50.8 Izplatījies vairāk nekā vienā no iepriekš minētajām zonām.
  • C50.9 Neprecizēta lokalizācija.

Ja ir nepieciešams noteikt papildu bojājumus dziedzeriem, tad tiek izmantota papildu kodēšana saskaņā ar šo klasifikatoru.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Komplikācijas un sekas

Vēža sekas parādās patoloģiskā procesa attīstības laikā, kā arī terapijas laikā un pēc tās (radikālas izņemšanas). Dziedzera vēzis var izraisīt tādus negatīvus un draudošus rezultātus kā:

• Audzējam augot, tas saspiež un iznīcina piena vadus un veselos krūšu audus.
• Vislielākās briesmas rada metastāzes, kas var skart jebkurus orgānus un sistēmas. Plaušu bojājumu gadījumā rodas nosmakšana un bieži iekaisumi, aknu metastāžu gadījumā - biežas vemšanas lēkmes ar žulti, kaulu bojājumu gadījumā - bieži lūzumi, plaisas. Ja metastāzes sasniedz smadzenes, tad tiek novēroti domāšanas procesa traucējumi, dzirdes un redzes problēmas, krampji un apziņas traucējumi.

Ķīmijterapija un staru terapija tiek izmantotas kā terapija hormonu atkarīgiem audzējiem, kas izraisa arī vairākas sekas:

• Pilnīgs vai daļējs matu un uzacu zudums.
• Trausli nagi.
• Slikta dūša, vemšana, gremošanas traucējumi.
• Ādas apsārtums, lobīšanās, nieze, sausums.
• Reibonis un galvassāpes.

Visbiežāk sastopamā ķirurģiskā ārstēšana ietver audzēja izgriešanu kopā ar dažiem veseliem audiem un tuvumā esošajiem limfmezgliem. Operācijas negatīvās sekas:

• Traucēta limfas plūsma – rodas limfmezglu izņemšanas dēļ un var izraisīt limfostāzi, kas apgrūtina rokas darbību izņemtā orgāna pusē.
• Psiholoģiskas problēmas – pēc operācijas daudzas sievietes noslēdzas sevī un sāk justies mazvērtības stāvoklī. Tāpēc katrai pacientei ir nepieciešama profesionāla psiholoģiska palīdzība.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikācijas

Komplikācijas rodas audzēja augšanas un ārstēšanas laikā. Visbīstamākā ir metastāzes. Kopā ar asins plūsmu vēža šūnas tiek pārnestas pa visiem limfvadiem, ietekmējot dzīvībai svarīgus orgānus un sistēmas. Krūts vēža gadījumā rodas latentas, t.i., snaudošas metastāzes, kuru attīstība ilgst 5–10 gadus un neizpaužas ar nekādiem simptomiem.

Savlaicīga medicīniskās palīdzības nemeklēšana un ārstēšanas trūkums var izraisīt šādas sekas:

• Straujš audzēja lieluma pieaugums un tā izplatīšanās blakus esošajos audos.
• Vēža šūnu izplatīšanās uz citām sistēmām un orgāniem.
• Audzēja un apkārtējo audu iekaisums.
• Komplikācijas, ko izraisa metastāzes.

[ 27 ], [ 28 ]

Diagnostika hormonāli atkarīgs krūts vēzis

Parasti tās ir instrumentālas metodes, proti, ultraskaņa, CT, MRI, mamogrāfija, laboratorijas testi un trīskāršs tests audzēja marķieru noteikšanai.

Apsveriet informatīvākās pētījumu metodes:

• Mamogrāfija

Izmantojot īpašu mamogrāfu, tiek uzņemts dziedzeru rentgena uzņēmums. Attēlā ārsts var atpazīt jebkādus veidojumus, noteikt to lielumu, atrašanās vietu un raksturu. Procedūra ilgst ne vairāk kā 10 minūtes un ir praktiski nesāpīga.

Šī metode ļauj mums atpazīt audzējus agrīnā stadijā, kad vēl nav parādījušies citi simptomi.

• Ultraskaņa

Izmantojot ultraskaņas viļņus, tiek izveidots krūts stāvokļa attēls. Ļaundabīgu audzēju vai cistu skartajiem audiem ir atšķirīgs ultraskaņas signāls nekā normāliem audiem. Var izmantot vienlaikus ar biopsiju, lai noteiktu precīzu audzēja atrašanās vietu, ņemot audus vai veicot izgriešanu.

• MRI

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana balstās uz radioviļņu un magnētiskā lauka izmantošanu, lai izveidotu iekšējo orgānu attēlu. Tā tiek uzskatīta par vienu no informatīvākajām, jo vizualizē procesus mīkstajos audos. Taču, salīdzinot ar citām metodēm, MRI ir dārga procedūra.

• MRI ar kontrastu

Ļauj atšķirt labdabīgus un ļaundabīgus audzējus, noteikt audzēja atrašanās vietu, tā lielumu un formu. Ar šī pētījuma palīdzību ir iespējams atpazīt paplašinātus limfmezglus.

• Biopsija

Ietver audu ņemšanu no skartās ķermeņa zonas, lai tos pārbaudītu mikroskopā. Visuzticamākā metode, kas ļauj noteikt skarto audu šūnu sastāvu un onkoloģijas klātbūtni. Ir vairāki veidi, kā ņemt audus. Tādējādi piena dziedzeru izmeklēšanai var izmantot tievas adatas vai griešanas biopsiju.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Testi

Krūts vēzis ir vadošais vēža veids sieviešu vidū. Testi tiek izmantoti, lai atklātu patoloģiju un uzraudzītu pacientes ārstēšanu un atveseļošanos. Ir krūts vēža gēnu tests, kas ļauj noteikt audzēja atrašanās vietu, vēža stadiju, metastāžu klātbūtni un patoloģijas patomorfoloģisko struktūru.

Apskatīsim galvenās pārbaudes, ko sievietes veic, ja viņām ir aizdomas par vēzi:

• Pilnīga asins aina

Ārsts īpašu uzmanību pievērš leikocītu, hemoglobīna un ESR kvalitatīvajam un kvantitatīvajam sastāvam. Onkoloģijas klātbūtnē dati atšķirsies no normāliem rādītājiem. Aizdomas par vēzi rodas, palielinoties leikocītu līmenim.

• Bioķīmiskā asins analīze

To lieto, lai apstiprinātu ļaundabīgu procesu organismā. Analīzes laikā ārsts nosaka audzēja marķieru klātbūtni, t. i., vēža šūnu ražotos proteīnus. Bioķīmija ļauj noteikt audzēja atrašanās vietu, vēža stadiju un organisma reakciju uz patoloģiskiem procesiem. Lai atklātu ļaundabīgu slimību, tiek izmantotas papildu asins analīzes, lai identificētu audzēja augšanas indikatorus: CA 125 II, CEA, CA 72-4, CYFRA 21-1, CA 15-3.

• Citoloģiskā (histoloģiskā) izmeklēšana

Viens no visizplatītākajiem un informatīvākajiem testiem, pateicoties tā vienkāršībai un pieejamībai. Pētījumam tiek ņemts šķidruma paraugs, kas izdalās no piena dziedzera sprauslas.

• Imunohistoķīmiskais pētījums

Audu mikroskopiskā izmeklēšana, izmantojot īpašus reaģentus – antivielas. Šī metode balstās uz antigēna-antivielu reakciju. Tas nozīmē, ka, kad ļaundabīgie aģenti nonāk organismā, asinīs sākas reakcija, kurā veidojas īpašas antivielas, lai tos bloķētu. Analīzei tiek izmantoti biopsijas vai ķirurģiskas ārstēšanas laikā iegūti audi.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Instrumentālā diagnostika

Visizplatītākā un pieejamākā krūts patoloģiju noteikšanas metode ir mamogrāfija. Šāda instrumentāla diagnostika ļauj atklāt vēzi agrīnā stadijā. Mamogrāfijas jutība ir aptuveni 95% un ļauj noteikt audzēja lielumu, atklāt limfmezglu bojājumus.

Duktogrāfiju izmanto, lai noteiktu intraduktālas patoloģijas. Tā ļauj novērtēt audzēja lielumu kanālos un tā attālumu no krūtsgala. Pneimocistogrāfiju var izmantot, lai vizualizētu audzēja iekšējo struktūru.

Ultraskaņas izmeklēšana sniedz skaidrus vēža izmērus, kontūras, struktūru, asins piegādi un informāciju par reģionālo limfmezglu stāvokli. Pētījuma pēdējā posmā tiek izmantota morfoloģiskā metode, proti, punkcijas aspirācijas biopsija ar audzēja audu pārbaudi.

Diferenciālā diagnoze

Pēc simptomiem hormonatkarīgais krūts vēzis ir līdzīgs daudzām citām onkoloģiskām slimībām. Atklātajiem plombas veidiem var būt atšķirīgs raksturs un izcelsme, tāpēc tos var diferencēt no mastopātijas, cistām, lipomas, fibroadenomas, angiomas, galaktoceles un mastīta.

Diferenciācija tiek veikta, izmantojot MRI, biopsiju un ultraskaņu. Ja ir grūti noteikt precīzu diagnozi, tiek veikta citoloģiska izmeklēšana. Metode ietver punkcijas izpēti šūnu līmenī.

Profilakse

Krūts vēzis ir vadošais vēža veids sieviešu vidū. Profilakse palīdz novērst ļaundabīgus audzējus. Katru gadu pasaulē tiek reģistrēti vairāk nekā 1 miljons slimības gadījumu. PVO statistika liecina, ka 30% sieviešu ar vēzi ir vecākas par 45 gadiem. Savlaicīga medicīniskā palīdzība palīdz izārstēt slimību 95% gadījumu.

Profilakse sākas ar pašdiagnostiku, ko katrai sievietei vajadzētu spēt veikt:

• Rūpīgi pārbaudiet krūtis spoguļa priekšā, pievērsiet uzmanību to formai.
• Paceliet un palpējiet katru krūti pa vienai. Novietojiet rokas aiz kakla pa vienai un vēlreiz pārbaudiet dziedzerus.
• Ar labās rokas pirkstiem aptaustīt kreiso krūti un otrādi. Dziedzerī nedrīkst būt sacietējumu, kunkuļu vai sāpīgu sajūtu.

Ja pēc pārbaudes tiek konstatētas patoloģiskas izmaiņas, jākonsultējas ar mammologu vai ginekologu.

Papildus pašpārbaudei ir arī vairākas citas preventīvas metodes, ņemsim tās vērā:

1. Apakšveļas izvēle – nepareizi izvēlēts krūšturis var savainot piena dziedzerus un kairināt tur esošos nervu galus. Apakšveļai jābūt pareiza izmēra un tā nedrīkst traucēt krūšu anatomisko novietojumu. Īpaši bīstami ir krūšturi bez lencītēm.
2. Veselīgs uzturs – galvenais vēža cēlonis ir pārtikā esošie brīvie radikāļi. Tāpēc uzturā jāiekļauj pārtika, kas bagāta ar antioksidantiem. Veselību palīdz uzturēt produkti, kas satur likopēnu, flavonoīdus un holīnu, kas neitralizē radikāļu darbību.
3. Laktācija – barošanas laikā tiek ražoti īpaši hormoni. Ja laktācija tiek pārtraukta, tiek traucēta hormonu sintēze, kas izraisa hormonālo nelīdzsvarotību.
4. Fiziskās aktivitātes – ieteicams veikt īpašus vingrinājumus krūšu muskuļu attīstīšanai.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Prognoze

Ārstēšanas panākumi un atveseļošanās iespējas ir pilnībā atkarīgas no patoloģiskā procesa agrīnas diagnostikas. Prognoze balstās uz kompleksās terapijas rezultātiem, kas ļauj sasniegt stabilu remisiju. Pastāv tāds termins kā piecu gadu izdzīvošana, mūsdienu terapijas metodes ļauj to sasniegt ikvienai sievietei ar ļaundabīgām slimībām.

Hormonatkarīgam krūts vēzim pirmajā stadijā ir augsts izdzīvošanas rādītājs - 84%, otrajā 71%, trešajā 48% un ceturtajā 18%. Nehormonatkarīgai onkoloģijai ir negatīvāka prognoze un izdzīvošanas iespējas. Regulāra pašpārbaude un profilaktisko pasākumu ievērošana ir labākais veids, kā izvairīties no krūts vēža.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]