Krūts vēža testi

Onkoloģisko slimību diagnozi nav iespējams iedomāties bez testu veikšanas, un krūts vēža testi ir iekļauti obligāto pētījumu sarakstā, kas tiek veikti pēc mamogrāfijas.

Tomēr ārstēšanas stratēģiju nosaka nevis asins analīze krūts vēža noteikšanai, bet gan audzēja biopsijas materiāla imūnhistoķīmiskā analīze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Asins analīze krūts vēža noteikšanai

Kādu informāciju par pacienta veselību ārstam sniedz vispārēja asins analīze krūts vēža noteikšanai? Tie ir objektīvi dati par:

• leikocītu skaits asinīs un to sastāvs (leikocītu formula);
• asins krāsu indekss (relatīvais hemoglobīna saturs vienā eritrocītā);
• trombocītu un granulocītu skaits;
• sarkano asinsķermenīšu tilpums (hematokrīts), to sedimentācijas ātrums (ESR) un jauno sarkano asinsķermenīšu (retikulocītu) līmenis;
• hemoglobīna līmenis (HGB).

Kā atzīmē eksperti, vispārējai asins analīzei krūts vēža gadījumā nav diagnostiskas vērtības iespējamās onkoloģijas novērtēšanai agrīnās stadijās, taču tā sniedz priekšstatu par kaulu smadzeņu funkcionālo stāvokli.

Asins ķīmijas tests krūts vēža gadījumā parādīs elektrolītu (kālija un kalcija) un enzīmu (sārmainās fosfatāzes) līmeni, kas var būt patoloģisks, ja audzēji metastazējas. Tomēr to līmeņa izmaiņas ir izplatītas daudzās patoloģijās, tāpēc krūts vēža diagnozei nepieciešami citi testi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Krūts vēža audzēja marķiera analīze

Mūsdienās onkoloģijas diagnostikas standarts ir venozo asiņu analīze, lai noteiktu vēža šūnu saražoto olbaltumvielu klātbūtni un līmeni, kuras imūnsistēma uztver kā antigēnus. To sauc par krūts vēža audzēja marķiera testu (CA jeb audzēja marķieri).

Saskaņā ar Starptautiskās Onkologu asociācijas diagnostikas noteikumiem CA 15-3 marķieris nepieder pie specifiskiem krūts vēža antigēniem, jo tā līmenis asinīs ir paaugstināts arī pacientiem ar ļaundabīgiem audzējiem plaušās, aizkuņģa dziedzerī, aknās, urīnpūslī, olnīcās un dzemdē.

Kā liecina prakse, CA 27.29 audzēja marķieri diez vai var uzskatīt par specifisku krūts vēzim, jo tā satura palielināšanos asins plazmā var novērot ar fibromatozām izmaiņām krūtīs, ar endometrija iekaisumu un olnīcu cistām.

Krūts vēža audzēja marķieru analīzē var iekļaut CEA testu - karcinoembrionālo antigēnu. Taču to nosaka ne vairāk kā 30% krūts vēža gadījumu. Turklāt tā saturs asins serumā var palielināties hroniskas obstruktīvas plaušu slimības, hipotireozes, čūlainā kolīta, granulomatozā enterīta (Krona slimības), pankreatīta un aknu cirozes gadījumā. Tādēļ šis asins tests krūts vēža noteikšanai nav uzticams ne diagnozes noteikšanai, ne kā skrīninga tests vēža agrīnai atklāšanai.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Krūts vēža imūnhistoķīmiskā analīze

IHC tests (ImmunoHistoķīmija) – krūts vēža imūnhistoķīmiskā analīze – tiek veikta, izmeklējot audzēja audu paraugu, kas iegūts biopsijas ceļā vai pēc audzēja izņemšanas krūtī.

HER2 analīze krūts vēža gadījumā ir cilvēka epidermas augšanas faktora receptora, t. i., epidermas augšanas faktora (2. tipa) tirozīnkināzes receptora, noteikšana, kas atrodas uz audzēja audu šūnu membrānām. Ja ir palielināta HER2 receptoru ekspresija (analīzes rezultāts 3+), tad IHC tests uzrāda "HER2 pozitīvu": ļaundabīgais audzējs ir augšanas procesā. Ja indikators ir no 0 līdz 1+, tad HER2 ir negatīvs; indikators 2+ tiek uzskatīts par robežstāvokli.

Tiek veikta arī krūts vēža imūnhistoķīmiskā analīze (IHC tests), lai noteiktu estrogēnu receptoru (ERS) un progesterona receptoru (PRS) ekspresiju krūts audzēja šūnās. Ja šādu receptoru skaits ir liels (3. indikators), tas nozīmē, ka vēža šūnu augšanu "baro" hormoni. Indekss 0 – nav hormonu receptoru (t.i., audzējs ir hormonu receptoru negatīvs); 1 – neliels ERS un PRS daudzums; 2 – vidējs.

Estrogēnu receptoru (ERS) klātbūtne ir vājš slimības klīniskā iznākuma prognostiskais marķieris, taču tai ir liela nozīme hormonālās terapijas nozīmēšanā.

Krūts vēža ģenētiskā analīze

Ir noskaidrots, ka audzēja šūnās epidermas augšanas faktora receptoru (her2) sintēze notiek ar paaugstinātu gēnu aktivitāti. Biopsijas šūnās to aktivitāti krūts vēža gadījumā var noteikt ar FISH analīzi jeb, precīzāk, FISH testu (Fluorescence In Situ Hybridization).

Fluorescējošā hibridizācija in situ ir citogēnētiska metode, kas izmanto zondu (īsu DNS sekvenču) fluorescējošas marķēšanas principu un to izpēti, izmantojot fluorescējošo mikroskopiju. Pētījums ļauj noteikt specifisku DNS sekvenču klātbūtni hromosomās un noteikt to lokalizāciju, kā arī specifiskus RNS mērķus audzēja audu šūnās.

Šis tests vizualizē specifiskus ģenētiskos modeļus vēža šūnās. Jo vairāk papildu HER2 gēna kopiju ir šūnām, jo vairāk HER2 receptoru ir šīm šūnām; receptori saņem signālus, kas stimulē patoloģisku šūnu augšanu.

Tomēr onkologi novēro būtiskas neatbilstības starp krūts vēža imūnhistoķīmiskās analīzes (IHC testa) un FISH testa rezultātiem. Lai gan FISH analīzi krūts vēža gadījumā var izmantot audzēju sugu identificēšanai.

Oncotype DX tests pārbauda 21 gēnu, lai novērtētu estrogēnu atkarīgā I vai II stadijas vēža atkārtošanās risku, un sniedz pamatu lēmumiem par ķīmijterapijas lietošanu papildus hormonālajai terapijai.

Ģenētiskā testēšana, lai noteiktu noslieci uz krūts vēzi, ietver BRCA1 (17. hromosomā) un BRCA2 (13. hromosomā) gēnu testēšanu, lai identificētu iedzimtas anomālijas.

Krūts vēža riska tests (BRCA1 un BRCA 2 gēnu mutāciju noteikšanai) tiek veikts, izmantojot asins vai siekalu paraugus. Tas var sniegt vairākus iespējamos rezultātus: pozitīvu, negatīvu vai nenoteiktu. Taču pat pozitīvs šī testa rezultāts nevar sniegt informāciju par to, vai un kad cilvēks saslims ar vēzi. Piemēram, dažas sievietes, kurām ir pozitīvs rezultāts, paliek veselas.

Starp citu, nav pierādījumu, ka divpusēja profilaktiska mastektomija efektīvi samazina krūts vēža risku, ko nosaka krūts vēža riska testi vai vēža ģimenes anamnēze.

Asins analīžu dekodēšana krūts vēža gadījumā

Ārkārtīgi svarīgs laboratorijas pētījumu posms ir testa rezultātu dekodēšana un interpretācija. Princips, uz kura balstās asins analīzes dekodēšana krūts vēža gadījumā, ir noteikt audzēja marķieru līmeni un salīdzināt to ar standarta indikatoriem.

Piemēram, normāls audzēja marķiera CA 15-3 līmenis tiek uzskatīts par zemāku par 30 U/ml, un līmenis virs 31 U/ml var liecināt par onkoloģiju. Ņemot vērā šī audzēja marķiera nespecifiskumu, šo testu izmanto slimības uzraudzībai ārstēšanas laikā. CA 125 audzēja marķiera norma ir 0-35 U/ml, CA 27,29 - zem 38 U/ml. Kopumā audzēja marķiera līmenis virs 100 U/ml norāda uz acīmredzamu onkoloģijas klātbūtni.

Jāpatur prātā, ka trešdaļai pacientu 30–90 dienu laikā pēc ārstēšanas seruma audzēja marķieru CA 27.29 analīzes rezultāti ir paaugstināti, tāpēc atkārtota ķīmijterapijas kursa gadījumā šī analīze jāveic tikai 2–3 mēnešus pēc ārstēšanas.

Un karcinoembrionālā antigēna CEA gadījumā normāls rādītājs nesmēķētājiem ir līmenis, kas mazāks par 2,5 ng/ml, bet smēķētājiem - līdz 5 ng/ml. Parasti CEA>100 norāda uz metastātisku vēzi (III-IV stadija) vai vēža recidīvu pēc terapijas.