Apstarošana krūts vēža gadījumā

Staru terapija krūts vēža gadījumā ir viena no vēža šūnu nomākšanas metodēm. Apskatīsim starojuma īpašības, indikācijas tā ieviešanai un iespējamās blakusparādības.

Vēža šūnu apstarošana tiek veikta ar jonizējošiem stariem, izmantojot īpašu aprīkojumu. Staru iedarbība ir vērsta uz vēža šūnu struktūras maiņu, kas noved pie to nāves. Procedūra tiek veikta dažādos leņķos attiecībā pret audzēju, kas ļauj sasniegt labāku efektu. Šī metode neietekmē veselos audus, jo tie nav jutīgi pret stariem. Parasti apstarošana tiek izmantota vienlaikus ar ķīmijterapiju un ķirurģisku ārstēšanu. Tas palīdz novērst slimības recidīvus un iznīcināt vēža šūnas, kas netika izņemtas operācijas laikā.

Ārstēšanas metodes izvēli ietekmē vairāki faktori:

• Vēža stadija, metastāžu klātbūtne un audzēja lielums.
• Metastāžu atrašanās vieta.
• Vēža šūnu histoloģiskā struktūra.
• Pacientu vecums un vispārējais stāvoklis.

Stari iedarbojas tikai uz noteiktām zonām, piemēram, audzēju piena dziedzeros un reģionālajos limfmezglos. Apstarošana tiek veikta vairākās sesijās, kas ļauj samazināt procedūras blakusparādības. Ļoti bieži šo metodi izmanto pēc krūts izņemšanas kā vēža profilakses līdzekli.

Atkarībā no pielietošanas metodes staru terapija tiek iedalīta šādos veidos:

• Preoperatīvs – ļaundabīgo šūnu iznīcināšanai perifērijā.
• Pēcoperācijas periods – lai iznīcinātu vēža šūnas, kas paliek pēc operācijas.
• Intraoperatīva – tiek veikta orgānu saglabāšanas operāciju laikā.
• Neatkarīga – nepieciešama, ja ķirurģiska ārstēšana ir kontrindicēta.
• Intra-audu – lieto onkoloģijas mezglainām formām.

Staru terapijas izmantošana krūts vēža gadījumā ir iespējama tikai saskaņā ar medicīniskām indikācijām, ja patoloģiskajā procesā ir iesaistīti vairāk nekā 4 reģionālie limfmezgli, tiek skarti lieli asinsvadu-nervu saišķi un padušu limfmezgli. Metode ir efektīva orgānu saglabāšanas operācijās.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikācijas apstarošanai

Vēža slimībām raksturīga ne tikai skarto orgānu iznīcināšana, bet arī ļaundabīgo šūnu metastāze ar asins plūsmu uz visiem orgāniem un sistēmām. Galvenā starojuma indikācija ir slikto šūnu iznīcināšana, audzēja lieluma samazināšana un tā augšanas kontrole.

Indikācijas staru terapijai:

• Sāpīgu simptomu mazināšana.
• Patoloģisku lūzumu riska samazināšana kaulu audu metastāzēs.
• Elpošanas funkciju uzlabošana un asiņošanas mazināšana.
• Metastāžu iedarbības izraisītās saspiešanas samazināšana muguras smadzenēs un nervu galos.

Šī ārstēšanas metode ir mērķtiecīga iedarbība uz audzēju, tā neizraisa sāpīgas sajūtas, bet ilgstoši lietojot, var rasties diskomforts. Pēc terapijas apstarotie audi kļūst radioaktīvi. Ārstēšanas ilgums ir no piecām dienām līdz septiņām nedēļām, seansa ilgums ir aptuveni 30 minūtes. Apstarošana neizraisa matu izkrišanu, bet var izraisīt ādas krāsas izmaiņas. Blakusparādības ir īslaicīgas.

Atkarībā no mērķa staru terapija var būt:

• Radikāls – noved pie pilnīgas audzēja rezorbcijas.
• Paliatīva – lieto plaši izplatītu ļaundabīgu procesu gadījumos, ļauj pagarināt pacienta dzīvi un mazināt sāpīgus simptomus.
• Simptomātiska – novērš smagas patoloģijas pazīmes un izteiktu sāpju sindromu, ko nevar mazināt ar pretsāpju līdzekļiem.

Apstarošana ir daļa no kompleksās ārstēšanas, bet retos gadījumos to var lietot kā monoterapiju. Savlaicīga metodes lietošana ļauj noņemt audzēju agrīnā stadijā, samazinot recidīva risku par 50–60%, bet kombinētās terapijas gadījumā – par 80–90%.

Krūts vēža staru terapijas shēmas

Staru terapijas pielietošanai ir daudz iespēju, kas ir atkarīgas no vēža stadijas, pacienta organisma īpašībām un slimības gaitas. Apstarošanas shēmas katram pacientam tiek veidotas individuāli. Izstrādājot ārstēšanas plānu, ārsts izvēlas variantu ar maksimālu pozitīvo efektu ar minimālām blakusparādībām. Ērtai lāzera lietošanai uz piena dziedzera tiek uzlikti marķējumi. Apstarošana tiek veikta, izmantojot īpašu rentgena iekārtu, kas precīzi nosaka, kādā leņķī virzīt starojuma staru. Procedūra ir rūpīga un var ilgt ilgu laiku.

Apstarošanas shēmas izvēle ir atkarīga no tādiem faktoriem kā:

• Patoloģiskā procesa lokalizācija un izplatība.
• Audzēja histoloģiskā struktūra.
• Audzēja augšanas stadija un raksturs.

Vēža sākumposmā, kad audzēja izmērs nepārsniedz 2 cm un limfmezgli nav palielināti, staru terapija tiek veikta gan pirms, gan pēc operācijas. Saskaņā ar šo shēmu staru terapija tiek veikta arī onkoloģijas pēdējās stadijās, lai novērstu slimības recidīvus un iznīcinātu atlikušās vēža šūnas.

Procedūru var veikt šādos režīmos:

• Ārēja – tiek veikta slimnīcas apstākļos, izmantojot rentgena aparātu. Ārstēšana sastāv no 30–40 sesijām, t. i., 5 reizes nedēļā 4–6 nedēļu garumā.
• Iekšēji – lieto retāk nekā ārēji. Procedūras laikā tiek ievietoti implanti ar radioaktīvām zālēm. Krūškurvī tiek veikti nelieli iegriezumi, kuros tiek ievietoti katetri ar zālēm. Iegriezumi tiek veikti tā, lai būtu piekļuve skartajiem dziedzera audiem. Seansa ilgums ir 5–6 minūtes, katru dienu 7 dienas.

Ja vēzis ir metastazējies, radioaktīvie stari tiek pielāgoti tā, lai tie iedarbotos uz visām skartajām zonām, piemēram, skeleta kauliem, mugurkaulu un reģionālajiem limfmezgliem. Pēc terapijas kursa dziedzeru audi pakāpeniski atjaunojas.

[ 5 ]

Radiācija pēc krūts vēža operācijas

Onkoloģijas ķirurģiskā ārstēšana ietver papildu metožu izmantošanu, kas uzlabo terapijas rezultātus. Apstarošana pēc krūts vēža operācijas ir nepieciešama, lai pilnībā izņemtu ļaundabīgās šūnas un novērstu slimības recidīvus. Tas ir saistīts ar neiespējamību pilnībā izgriezt visus dziedzeru audus, īpaši tos, kas atrodas blakus ādai un stiepjas gar krūšu muskuļiem. Ja pēc operācijas paliek nedaudz audu ar ļaundabīgām šūnām, tas var izraisīt vēža recidīvu.

1. Pēcoperācijas apstarošana

To veic 2–4 nedēļas pēc operācijas. Indikācija tās veikšanai ir aizdomas par veiktās operācijas neefektivitāti. Ārstēšanas galvenais mērķis:

• Supraclavikulāro limfmezglu apstarošana (profilaktiskos nolūkos).
• Ietekme uz audiem un reģionālajiem limfmezgliem, kas netika noņemti.
• Šūnu iznīcināšana ar patoloģiskām izmaiņām, kas paliek ķirurģiskajā zonā.

2. Intraoperatīvs

Izmanto orgānu saglabāšanas operācijās. Nepieciešams, lai noņemtu vēža šūnas, kas paliek pēc audu ekscīzijas.

3. Neatkarīgs

To veic neoperējamu vēža formu gadījumā, kad pacienti atsakās no operācijas un ja ir kontrindikācijas ķirurģiskai iejaukšanās veikšanai.

Radiācijas sekas krūts vēža gadījumā

Ļaundabīgu slimību ārstēšana ir ilgs process, kura laikā tiek izmantotas daudzas terapijas metodes ar atšķirīgu iedarbību un blakusparādībām. Radiācijas sekas krūts vēža gadījumā ir tieši atkarīgas no vēža stadijas un var izpausties daudzos orgānos un sistēmās.

• Ādas blakusparādības

Parasti, pakļaujoties starojumam, āda kļūst sarkana, niezoša, nedaudz sāpīga un lobās, līdzīgi kā saules apdegumu gadījumā. Taču atšķirībā no saules starojuma reakcija uz starojumu notiek pakāpeniski un tikai noteiktās vietās. Terapijas laikā āda var kļūt sarkana, un dažas vietas var iegūt intensīvāku krāsu (paduses, krokas zem krūtīm, dziedzera iekšpuse). Šādas reakcijas var būt mērenas vai smagas. Lai mazinātu ādas blakusparādības, valkājiet brīvu apģērbu, kas izgatavots no dabīgiem audumiem, valkājiet kokvilnas krūšturi vai nevalkājiet krūšturi vispār.

• Negatīva ietekme uz krūtīm

Pēc staru terapijas piena dziedzeris kļūst blīvs, parādās pietūkums, kas izraisa sāpīgas sajūtas. Krūšu jutīgākā daļa - krūtsgals - kļūst ļoti kairināta. Pēc ārstēšanas pietūkums pakāpeniski mazinās, dziedzeris iegūst noteiktu formu, āda izskatās elastīga un atjaunota.

• Sāpes padusēs

Diskomforts padušu zonā var būt saistīts ar iepriekšēju operāciju. Parasti ir ādas nejutīgums bojātu nervu dēļ, sāpes griezuma vietā, pietūkums limfas atteces traucējumu dēļ. Apstarošana pastiprina šīs sajūtas, bet pēc terapijas sāpes tiek samazinātas līdz minimumam.

• Ātrs nogurums un nespēks

Saistīts ar starojuma ietekmi uz organismu, negatīva ietekme no iepriekšējās ķīmijterapijas vai operācijas. Stress un dzīvesveida izmaiņas terapijas dēļ negatīvi ietekmē arī vispārējo labsajūtu. Lai mazinātu nogurumu, jāievēro miega un atpūtas režīms, regulāri jāveic fiziskās aktivitātes un jāievēro veselīgs uzturs.

• Negatīvas izpausmes no iekšējiem orgāniem

Saskaņā ar medicīniskajiem pētījumiem staru terapijai ir negatīva ietekme uz sirds un asinsvadu sistēmu un plaušām. Tas ir saistīts ar faktu, ka neliela starojuma deva nonāk plaušās, kas atrodas zem krūškurvja priekšējās sienas. Starojuma dēļ tajās var veidoties rētaudi. Šo komplikāciju atklāj ar rentgenu, un tā izpaužas kā sauss klepus un elpas trūkums. Ja simptomi ir izteikti, pacientiem tiek izrakstīti steroīdi.

• Sāpes krūšu muskuļos

Terapijas laikā un pēc tās var parādīties asas sāpes, kas ir līdzīgas elektriskās strāvas trieciena iedarbībai. Diskomforta cēlonis ir saistīts ar nervu šķiedru kairinājumu. Lai novērstu nepatīkamas sajūtas, tiek lietoti pretiekaisuma līdzekļi. Pēc pilna staru terapijas kursa diskomforts pāriet pats no sevis.

• Muskuļu audu sablīvēšanās

Staru terapijas laikā un pēc tās daudziem pacientiem krūškurvja muskuļi kļūst stīvi un blīvi. Galvenais patoloģijas cēlonis ir rētaudu veidošanās starojuma iedarbības dēļ. Tieši starojums izraisa sablīvēšanos un stīvumu. Lai novērstu šo komplikāciju, tiek lietoti pretsāpju līdzekļi.

• Ribu lūzuma risks

Ja pēc mastektomijas tiek veikta staru terapija, lūzumu risks ievērojami palielinās muskuļu karkasa trūkuma dēļ. Pat ja pēc ārstēšanas tiek ievietots implants, tas neaizsargā kaula ribu audus.

Staru terapija krūts vēža ārstēšanai ir ārstēšanas metode, ko var izmantot gan pirms, gan pēc operācijas. Tā var pilnībā izvadīt ļaundabīgās šūnas no organisma, samazinot recidīva iespējamību.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]