Nistagms bērniem

Nistagms ir vienas vai abu acu ritmiska svārstību kustība ap vienu vai vairākām asīm. Kustības var būt svārsta veida (ritmiskas) vai saraustītas (ar dažāda ātruma svārstību fāzēm).

Nistagms ir sarežģīta patoloģijas forma un diezgan bieži ir klīnisks un anatomisks vājredzības cēlonis. Pēc dažādu autoru domām, nistagma sastopamība svārstās no 1 uz 5000 līdz 1 uz 20 000 iedzīvotāju. Skolēnu pārbaužu laikā vājredzīgo skolās nistagms tika atklāts 6–44 %. Tādējādi, neskatoties uz nistagma relatīvo retumu, tas bieži vien ir saistīts ar zemu redzes asumu un var būt gan tā cēlonis, gan sekas.

Veseliem cilvēkiem fizioloģisks nistagms var rasties, skatoties uz ātri kustīgiem objektiem (dzelzceļa vai optokinētisko nistagmu), ar vidusauss labirinta (labirinta vai vestibulārā) kairinājumu. Nistagmoīda raustīšanās notiek normāli un ilgstošas, ekstremālas acu abdukcijas laikā acs ārējo muskuļu noguruma dēļ. Patoloģisks nistagms ir diagnostikas problēma oftalmologiem, otolaringologiem, neirologiem un neiroķirurgiem, jo tas var būt centrālais (neirogēnais), perifērais (labirinta vai vestibulārais), okulārais (fiksācijas), var rasties profesionālas darbības dēļ (kalnračos), pēc intoksikācijas (narkotiku, alkohola). Līdz ar to nistagms var būt simptoms, kas ļauj aizdomām par un identificēt vidusauss vai smadzeņu struktūru patoloģiju. Šādos gadījumos ir nepieciešama pamatslimības ārstēšana. Nistagms var kļūt arī par galveno slimību redzes nervu un okulomotoriskā aparāta patoloģijā, tad oftalmologiem ir jārisina pacienta rehabilitācijas uzdevums.

Patoloģisko nistagmu izraisa redzes fiksācijas mehānisma traucējumi, un tas rodas ar iedzimtu patoloģiju, tiek pārmantots vai iegūto dažādu smadzeņu daļu bojājumu rezultātā, kas regulē acu mikrokustības. Izšķir šādus patoloģiskā nistagma veidus: neirogēnu, iedzimtu, agri iegūtu, latentu, manifestētu-latentu, nistagmu albīnismā, narkotiku izraisītu nistagmu, alkohola nistagmu.

Neirogēns (centrālais) nistagms rodas iekaisuma, deģeneratīvu, audzēja un traumatisku bojājumu rezultātā dažādās centrālās nervu sistēmas daļās, kas kontrolē kustības (ar bojājumiem aizmugurējās galvaskausa bedres, smadzenīšu, vestibulārā aparāta kodolu, mediālā gareniskā saišķa, subkortikālo un kortikālo centru, kas regulē acu kustības, rajonā). Neirogēnā nistagma izpausmes ir atkarīgas no pamatslimības dinamikas.

Vestibulārais patoloģiskais nistagms, atšķirībā no fizioloģiskā vestibulārā, kas ir refleksīvs, inducēts, vienmēr ir spontāns un to izraisa centrālās vestibulārās funkcijas traucējumi vai perifērās vestibulārās aparāta slimība. Šāda veida nistagms parasti tiek kombinēts ar reiboni un sliktu dūšu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Iedzimts un agri iegūts nistagms

Iedzimts un agrīni iegūts nistagms rodas ar iedzimtu okulomotoriskā aparāta patoloģiju (kataraktu, radzenes necaurredzamību, redzes nerva atrofiju utt.), tiek pārnests iedzimti vai pavada iedzimtas un agrīni iegūtas acu slimības. Svārstīgas acu kustības ar šo nistagmu izraisa redzes fiksācijas traucējumi regulējošā mehānisma pārkāpuma vai centrālās redzes defekta dēļ.

Atšķirībā no iedzimta nistagma, kurā pacients nepamana acu svārstīgās kustības, ar agrīnu iegūtu nistagmu tās ir pamanāmas.

Iedzimta un agrīni iegūta nistagma ārstēšanas mērķis ir samazināt tā amplitūdu, uzlabot redzes funkcijas un redzes sniegumu. Tā ietver ametropijas optisko korekciju, prizmatisku korekciju, pleoptiku (vingrinājumus redzes asuma uzlabošanai), ietekmi uz akomodācijas aparātu, medikamentozu ārstēšanu, vingrinājumus, kuru pamatā ir bioloģiskās atgriezeniskās saites princips, un operācijas uz okulomotoriskajiem muskuļiem. Vairumā gadījumu šāda ārstēšana ir efektīva. Briļļu ar aizsargājošiem spektrālajiem filtriem lietošana (nistagma un albīnisma, makulas reģiona slimību, afakijas gadījumā) uzlabo redzes asumu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Latentēts un manifestēts latents nistagms bērniem

Latents nistagms ir binokulārs nistagms, kas rodas, kad viena acs ir atslēgta no redzes akta. Ja abas acis ir atvērtas un abas acis ir atslēgtas, šāds nistagms neparādās. Dažreiz latents nistagms rodas tikai tad, kad ir atslēgta noteikta acs, parasti tā, kurai ir labāka redze. Un, kad otra acs ir atslēgta, nistagma nav.

Ar abām atvērtām acīm redzes asums ir augsts vai normāls, un ar redzi vienā acī latenta nistagma dēļ tas ir samazināts vienā vai otrā pakāpē. Šāda veida nistagms ir klātesošs no dzimšanas brīža un nemainās visu mūžu. Tas jāuzskata par nosacīti patoloģisku; tam nav nepieciešama īpaša ārstēšana.

Ar strauju redzes asuma samazināšanos vienā acī anatomisku iemeslu vai ambliopijas dēļ, kā arī redzes iespaidu nomākšanu šķielēšanas acī, ar šķielēšanu, latentā nistagma forma izpaužas kā manifests-latents nistagms. Parasti manifests-latents nistagms ir saistīts ar vienlaicīgu šķielēšanu. Manifesta-latenta nistagma ārstēšanai bieži vien ir jānovērš šķielēšana un ambliopija, kā arī nedaudz atšķirīga ķirurģiskas iejaukšanās taktika okulomotoriskajos muskuļos.

Nistagms albīnismā

Albinisma pamatā ir pigmenta melanīna veidošanās traucējumi no tirozīna. Pigmenta trūkums ādā, matos un acu membrānās ir iedzimts defekts, kas galvenokārt tiek pārmantots autosomāli recesīvā veidā.

Albīnisma acu izpausmes ir dažādas: fotofobija, varavīksnenes krāsas izmaiņas un atrofija, zīlītes un varavīksnenes sarkanīgs mirdzums (sarkanais reflekss no acs dibena iekļūst cauri varavīksnenes defektiem), dibens ir gaiši rozā, skaidri redzams dzīslenes asinsvadu raksts. Redzes asums ir samazināts galvenokārt makulas hipoplāzijas vai aplāzijas dēļ, bieži ir arī krāsu aklums.

Albīnisma nistagma ārstēšana ir tāda pati kā iedzimta nistagma gadījumā. Ieteicams valkāt gaismas aizsargbrilles vai adatas cauruma brilles un tumšas kontaktlēcas ar caurspīdīgu centru.

Zāļu izraisīts nistagms bērniem

Dažu medikamentu (barbiturātu, fenotiazīnu, trankvilizatoru, pretkrampju līdzekļu u.c.) lietošana, īpaši lielās devās, var izraisīt nistagmu. Iespējama nistagma kombinācija ar reiboni, ataksiju, dizartriju un citiem traucējumiem, īpaši akūtas intoksikācijas gadījumā. Ja ir aizdomas par šāda veida nistagmu, nepieciešama detalizēta aptauja un izmeklēšana, lai noteiktu zāļu klātbūtni, kā arī to koncentrāciju asinīs. Jāpārtrauc nistagmu izraisošo zāļu lietošana, jāsamazina to deva vai jālieto citas zāles. Funkcionālo metožu kopums, kura mērķis ir atjaunot redzes funkcijas, un visbeidzot ķirurģiska iejaukšanās okulomotoriskajos muskuļos, ievērojami paplašina šīs nopietnās slimības, kas iepriekš tika uzskatīta par neārstējamu, ārstēšanas iespējas.