Binokulārā redze

Binokulārā redze, t. i., redze ar divām acīm, kad objekts tiek uztverts kā viens attēls, ir iespējama tikai ar skaidrām, vienlaicīgām acs ābolu kustībām. Acu muskuļi nodrošina, ka abas acis ir novietotas uz fiksācijas objekta tā, lai tā attēls kristu uz identiskiem abu acu tīklenes punktiem. Tikai šajā gadījumā notiek fiksācijas objekta vienota uztvere.

Identiskas jeb atbilstošas ir centrālās bedrītes un tīklenes punkti, kas atrodas vienādā attālumā no centrālajām bedrītēm vienā meridiānā. Tīklenes punktus, kas atrodas dažādos attālumos no centrālajām bedrītēm, sauc par atšķirīgiem, neatbilstošiem (neidentiskiem). Tiem nepiemīt iedzimta vienotas uztveres īpašība. Kad fiksācijas objekta attēls krīt uz neidentiskiem tīklenes punktiem, rodas dubultošanās jeb diplopija (grieķu diplos - dubults, opos - acs) - ļoti sāpīgs stāvoklis. Tas notiek, piemēram, šķielēšanas gadījumā, kad viena no redzes asīm tiek nobīdīta uz vienu vai otru pusi no kopējā fiksācijas punkta.

Abas acis atrodas vienā frontālajā plaknē zināmā attālumā viena no otras, tāpēc katra no tām veido ne gluži identiskus objektu attēlus, kas atrodas fiksācijas objekta priekšā un aizmugurē. Tā rezultātā neizbēgami notiek dubultošanās, ko sauc par fizioloģisko. Tā tiek neitralizēta vizuālā analizatora centrālajā daļā, bet kalpo kā nosacīts signāls trešās telpiskās dimensijas, t.i., dziļuma, uztverei.

Šī objektu attēlu pārvietošana (tuvāk un tālāk no fiksācijas punkta) pa labi un pa kreisi no makulas dzeltenās plankuma uz abu acu tīklenes rada tā saukto attēlu šķērsvirziena disparitāti (pārvietojumu) un to iekļūšanu (projekciju) uz atšķirīgām zonām (neidentiskiem punktiem), kas izraisa dubulto redzi, tostarp fizioloģisko.

Šķērsvirziena disparitāte ir dziļuma uztveres galvenais faktors. Pastāv sekundāri, palīgfaktori, kas palīdz novērtēt trešo telpisko dimensiju. Tie ir lineārā perspektīva, objektu lielums, gaismas un ēnas izvietojums, kas palīdz dziļuma uztverē, īpaši ar vienu aci, kad šķērsvirziena disparitāte ir izslēgta.

Binokulārās redzes jēdziens ir saistīts ar tādiem terminiem kā saplūšana (monokulāro attēlu apvienošanas psihofizioloģiskais akts), saplūšanas rezerves, kas nodrošina binokulāro saplūšanu noteiktā redzes asu samazināšanas (konverģences) un atdalīšanas (diverģences) pakāpē.

[ 1 ], [ 2 ]

Binokulārās redzes iezīmes

Binokulārā redze ir spēja saskatīt apjomu un uztvert dziļumu, izmantojot divas acis, kas atrodas uz cilvēka sejas. Šo redzes īpašību nodrošina šādas pazīmes:

1. Locītavu uztvere: katra acs redz objektu no nedaudz atšķirīga leņķa, un smadzenes apvieno abus attēlus vienā. Šī attēlu saplūšana ļauj cilvēkam spriest par objektu dziļumu, attālumu un trīsdimensiju struktūru.
2. Stereovīzija: efektu, kad katra acs redz attēlu ar nelielu nobīdi, sauc par stereoredzi. Tā ļauj cilvēkam novērtēt objektu tuvumu un attālumu, kā arī precīzi noteikt to atrašanās vietu telpā.
3. Pārklājoši attēli: Binokulārās redzes laikā katras acs attēlu daļas pārklājas, un smadzenes apvieno šīs pārklājošās zonas. Tas rada dziļuma un apjoma sajūtu.
4. Fiksācija: Acis parasti fiksējas vienā un tajā pašā punktā telpā. Tas nodrošina redzes stabilitāti un ļauj cilvēkam sekot kustīgiem objektiem.
5. Konverģence: Kad cilvēks skatās uz tuvu esošu objektu, acis saplūst, lai fokusētos uz šo objektu. To sauc par konverģenci. Kad cilvēks skatās uz tālu esošu objektu, acis atšķiras.
6. Stereopse: Stereopse ir spēja saskatīt nelielas atšķirības objektu novietojumā telpā. Tā ļauj cilvēkam saskatīt vissīkākās detaļas un novērtēt dziļuma uztveri.

Binokulārā redze ir svarīga normālas cilvēka redzes sastāvdaļa un ļauj mums novērtēt apkārtējo pasauli trīs dimensijās. Binokulārās redzes traucējumi var radīt problēmas ar dziļuma uztveri un acu kustību koordināciju, kas var radīt problēmas ar redzes funkciju un apkārtējās pasaules uztveri.

Kādas senču iezīmes veicināja binokulārās redzes attīstību?

Binokulārā redze attīstījās zīdītāju, tostarp cilvēku, evolūcijas laikā kā adaptācija viņu vides un dzīvesveida īpatnībām. Šai iezīmei ir savas priekšrocības, un tā ir saistīta ar vairākām evolūcijas izmaiņām:

1. Pāreja uz dzīvi kokos: Agrīnie primāti pārcēla savu dzīvi no zemes uz kokiem, kur tie sāka aktīvi pārvietoties, meklēt barību un izvairīties no briesmām. Binokulārā redze bija adaptīva priekšrocība, kas ļāva tiem spriest par attālumiem un dziļumu, pārvietojoties starp koku zariem.
2. Medības un barības meklēšana: Binokulārā redze kļuva svarīga kukaiņu un citu mazu dzīvnieku medībās, kā arī ēdamu augļu un augu atrašanā mežā. Dziļa stereo redze ļāva primātiem precīzi notēmēt un notvert medījumu.
3. Sociālā dzīve: Primātiem ar binokulāro redzi ir raksturīga sarežģīta sociālā uzvedība, tostarp dažādas komunikācijas, mijiedarbības un grupas dalībnieku atpazīšanas formas. Binokulārā redze ļauj precīzāk noteikt citu cilvēku sejas izteiksmes un žestus.
4. Aizsardzība pret plēsējiem: Binokulārā redze var arī palīdzēt agrīni atklāt plēsējus, kas var palielināt izdzīvošanas iespējas.
5. Smadzeņu attīstība: Binokulārā redze prasa sarežģītāku informācijas apstrādi smadzenēs, kas veicināja primātu smadzeņu attīstību un to spēju uzvesties ļoti organizēti.

Šo evolūcijas adaptāciju un priekšrocību rezultātā binokulārā redze ir kļuvusi par vienu no primātu, tostarp cilvēku, raksturīgajām iezīmēm. Šī funkcija ļauj mums efektīvāk mijiedarboties ar apkārtējo pasauli un veiksmīgi pielāgoties dažādiem mūsu dzīves aspektiem.

Binokulārās redzes definīcija

Sinoptofors ir instruments šķielēšanas novērtēšanai un binokulārās redzes kvantitatīvai noteikšanai. Tas var noteikt supresiju un ACS. Instruments sastāv no divām cilindriskām caurulēm ar spoguli, kas novietots taisnā leņķī, un +6,50 D lēcu katrai acij. Tas ļauj radīt optiskos apstākļus 6 m attālumā. Attēli tiek ievietoti slaidu turētājā katras caurules ārpusē. Abas caurules ir balstītas uz kolonnām, kas ļauj attēliem kustēties vienam attiecībā pret otru, un šīs kustības ir atzīmētas skalā. Sinoptofors mēra horizontālās, vertikālās un vērpes novirzes.

[ 3 ], [ 4 ]

ACS identifikācija

ACS tiek noteikts, izmantojot sinoptoforu, šādi.

1. Eksaminētājs nosaka šķielēšanas objektīvo leņķi, projicējot attēlu uz vienas acs foveju un pēc tam uz otras, līdz regulēšanas kustības apstājas.
2. Ja objektīvais leņķis ir vienāds ar subjektīvo šķielēšanas leņķi, t.i., attēli tiek novērtēti kā viens otram uzlikti ar vienādu sinoptofora rokturu pozīciju, tad tīklenes atbilstība ir normāla,
3. Ja objektīvais leņķis nav vienāds ar subjektīvo leņķi, tad pastāv AKS. Leņķu starpība ir anomālijas leņķis. AKS ir harmonisks, ja objektīvais leņķis ir vienāds ar anomālijas leņķi, un neharmonisks, ja objektīvais leņķis pārsniedz anomālijas leņķi. Ar harmonisku AKS subjektīvais leņķis ir vienāds ar nulli (t.i., teorētiski pārsega testa laikā nebūs uzstādīšanas kustības).

Novirzes leņķa mērīšana

Hiršberga tests

Šī ir aptuvena metode, lai novērtētu izteikta šķielēšanas leņķi pacientiem ar sliktu sadarbību un sliktu fiksāciju. Izstieptas rokas attālumā pacienta abās acīs tiek ievietots lukturītis, un pacientam tiek lūgts fiksēt skatienu uz objektu. Radzenes reflekss atrodas aptuveni fiksējošās acs zīlītes centrā un šķielējošajā acī ir decentrēts pretējā virzienā novirzei. Tiek novērtēts attālums starp radzenes centru un refleksu. Domājams, ka katrs novirzes milimetrs ir vienāds ar 7 (15 D). Piemēram, ja reflekss atrodas gar zīlītes deniņu malu (ar tās diametru 4 mm), leņķis ir 30 D, ja gar limbus malu, leņķis ir aptuveni 90 D. Šis tests ir informatīvs pseidošķielēšanas noteikšanai, kas tiek klasificēts šādi.

Pseidoezotropija

• epikantuss;
• neliels attālums starp zīlītēm ar tuvu novietotām acīm;
• negatīvs leņķis kapa. Leņķis kapa ir leņķis starp acs vizuālo un anatomisko asīm. Parasti foveola atrodas temporāli no aizmugurējā pola. Tādējādi acis atrodas nelielā abdukcijas stāvoklī, lai panāktu bifoveālu fiksāciju, kas noved pie refleksa nazālas nobīdes no radzenes centra abās acīs. Šo stāvokli sauc par pozitīvu leņķa kapa. Ja tas ir pietiekami liels, tas var simulēt eksotropiju. Negatīva leņķa kapa rodas, ja foveola atrodas nazāli attiecībā pret aizmugurējo polu (foveas augsta miopija un ektopija). Šajā situācijā radzenes reflekss atrodas temporāli no radzenes centra un var simulēt ezotropiju.

Pseidoeksotropija

• liels attālums starp zīlītēm;
• pozitīvs kappa leņķis, kas aprakstīts iepriekš.

Krimska tests

Šajā testā fiksējošās acs priekšā tiek novietota prizma, līdz radzenes gaismas refleksi kļūst simetriski. Svarīgi ir tas, ka Krimska tests nedisociē un novērtē tikai acīmredzamo novirzi, bet, tā kā latentā komponente netiek ņemta vērā, novirzes patiesais lielums tiek novērtēts par zemu.

Pārklājuma pārbaude

Visprecīzākais veids, kā novērtēt novirzi, ir pārklāšanas tests. Pārklāšanas tests atšķir tropijas un forijas, novērtē novirzes kontroles pakāpi un nosaka katras acs fiksācijas preferenci un fiksācijas stiprumu. Šis tests ir balstīts uz pacienta spēju fiksēt objektu un prasa uzmanību un mijiedarbību.

Atklāšanas un pārklāšanas tests sastāv no divām daļām.

Heterotropijas pārklāšanas tests. Jāveic ar tuvuma (izmantojot akomodācijas fiksācijas pavedienu) un attāluma objektu fiksāciju šādi:

• Pacients fiksē priekšmetu, kas atrodas tieši viņa priekšā.
• Ja ir aizdomas par labās acs novirzi, izmeklētājs aizsedz kreiso aci un atzīmē labās acs kustības.
• Instalācijas kustību neesamība norāda uz ortoforiju vai heterotropiju kreisajā pusē.
• Labās acs pievilkšana fiksācijas atjaunošanai norāda uz eksotropiju, bet abdukcija – uz ezoforiju.
• Kustība uz leju norāda uz hipertropiju, bet kustība uz augšu - uz hipotropiju.
• Tests tiek atkārtots ar otru aci.

Sākuma tests atklāj heteroforiju. Tas jāveic, fiksējot tuvu esošu (izmantojot akomodācijas stimulu) un tālu esošu objektu šādi:

• Pacients fiksē skatienu uz tālu objektu, kas atrodas tieši viņa priekšā.
• Eksaminētājs aizsedz labo aci un pēc dažām sekundēm to atver.
• Kustību trūkums norāda uz ortoforiju, lai gan vērīgs izmeklētājs bieži vien atklāj nelielu latentu novirzi lielākajai daļai veselīgu cilvēku, jo patiesa ortoforija ir reta.
• Ja labā acs aiz slēģa ir novirzījusies, tad, atverot, parādīsies refiksācijas kustība.
• Labās acs pievilkšana norāda uz eksoforiju, bet abdukcija - uz ezoforiju.
• Augšupvērsta vai lejupvērsta korekcijas kustība norāda uz vertikālu foriju. Latentā šķielēšanas gadījumā, atšķirībā no manifesta šķielēšanas, nekad nav skaidrs, vai tā ir vienas acs hipotropija vai otras acs hipertropija.
• Tests tiek atkārtots ar otru aci.

Pārbaude parasti apvieno slēpšanas testu un atsegšanas testu, tāpēc to sauc par "slēpšanas-atklāšanas testu".

Mainīgās pārklāšanas tests izjauc binokulārās saplūšanas mehānismus un atklāj patieso novirzi (foriju un tropiju). Tas jāveic pēc pārklāšanas-atklāšanas testa, jo, ja to veic agrāk, foriju no tropijas nevar atšķirt.

• labā acs ir pārklāta 2 sekundes;
• aizslēgs tiek pārvietots uz otru aci un ātri pārvietots uz otru aci 2 sekundes, pēc tam vairākas reizes uz priekšu un atpakaļ;
• pēc aizvara atvēršanas eksaminētājs atzīmē acs atgriešanās ātrumu un gludumu sākotnējā stāvoklī;
• Pacientam ar heteroforiju tiek atzīmēta pareiza acu pozīcija pirms un pēc testa, savukārt heterotropijas gadījumā tiek konstatēta acīmredzama novirze.

Prizmas pārklājuma tests ļauj precīzi izmērīt šķielēšanas leņķi. To veic šādi:

• Vispirms tiek veikts mainīga pārklājuma tests;
• vienas acs priekšā novieto pieaugošas jaudas prizmas ar pamatni vērstu pretējā virzienā novirzei (t. i., prizmas virsotne ir vērsta novirzes virzienā). Piemēram, konverģenta šķielēšanas gadījumā prizmas novieto ar pamatni vērstu uz āru;
• Visu šo laiku turpinās mainīgā pārklājuma tests. Prizmām kļūstot stiprākām, refiksācijas acu kustību amplitūda pakāpeniski samazinās;
• Pētījums tiek veikts līdz acu kustību neitralizācijas brīdim. Novirzes leņķis ir vienāds ar prizmas jaudu.

Testi ar dažādiem attēliem

Maddox Winga testā acis tiek atdalītas, fiksējot tuvu objektu (0,33 m), un tiek mērīta heteroforija. Instruments ir konstruēts tā, lai labā acs redzētu tikai baltu vertikālu un sarkanu horizontālu bultiņu, bet kreisā acs – tikai horizontālu un vertikālu skaitļu rindu. Mērījumi tiek veikti šādi:

• Horizontālā novirze: pacientam tiek jautāts, uz kādu skaitli norāda baltā bultiņa.
• Vertikālā novirze: pacientam tiek jautāts, uz kādu skaitli norāda sarkanā bultiņa.
• Cikloforijas pakāpes novērtējums: pacientam tiek lūgts pārvietot sarkano bultiņu tā, lai tā būtu paralēla horizontālajai skaitļu rindai.

Maddox stieņa tests sastāv no vairākiem cilindriskiem sarkaniem stikla stieņiem, kas sapludināti kopā, caur kuriem balta plankuma attēls tiek uztverts kā sarkana svītra. Stieņu optiskās īpašības lauž gaismas staru 90° leņķī: ja stieņi ir horizontāli, līnija būs vertikāla un otrādi. Testu veic šādi:

• Medoksa stienīti novieto labās acs priekšā. Tas atdala abas acis, jo sarkanā līnija labās acs priekšā nevar saplūst ar baltā punkta avotu kreisās acs priekšā.
• Disociācijas pakāpi mēra, apvienojot abus attēlus, izmantojot prizmas. Prizmas pamatne ir vērsta pretējā virzienā acs novirzei.
• Vertikālo un horizontālo novirzi var izmērīt, bet nav iespējams atšķirt foriju no tropijas.

Binokulārās redzes gradācijas

Binokulārā redze saskaņā ar sinoptofora datiem tiek klasificēta šādi.

1. Pirmā pakāpe (vienlaicīga uztvere) tiek pārbaudīta, parādot divus dažādus, bet ne absolūti antagonistiskus attēlus, piemēram, "putns būrī". Subjektam lūdz ievietot putnu būrī, kustinot sinoptofora rokturus. Ja abi attēli netiek redzēti vienlaicīgi, tad pastāv vai nu nomākums, vai arī ievērojama ambliopijas pakāpe. Termins "vienlaicīga uztvere" ir maldinošs, jo divus dažādus objektus nevar lokalizēt vienā un tajā pašā vietā telpā. Tīklenes "sāncensība" nozīmē, ka vienas acs attēls dominē pār otru. Viens no attēliem ir mazāks par otru, tāpēc tā attēls tiek projicēts uz fovea, bet lielāks - uz parafovea (un tādējādi tiek projicēts uz šķielējošās acs).
2. Otrā pakāpe (saplūšana) ir spēja apvienot divus līdzīgus attēlus, kas atšķiras nelielās detaļās, vienā. Klasisks piemērs ir divi truši, no kuriem vienam nav astes, bet otram ir ziedu pušķis. Ja bērns redz trusi ar asti un ziedu pušķi, tas norāda uz saplūšanas klātbūtni. Saplūšanas rezerves tiek novērtētas, pārvietojot sinoptofora rokturus, un acis sinerģizējas vai diverģē, lai saglabātu saplūšanu. Acīmredzot saplūšanai ar nelielām saplūšanas rezervēm ikdienas dzīvē ir maza vērtība.
3. Trešā pakāpe (stereopse) ir spēja saglabāt dziļuma uztveri, uzliekot divus viena un tā paša objekta attēlus, kas projicēti dažādos leņķos. Klasisks piemērs ir spainis, kas tiek uztverts kā trīsdimensiju attēls.