Nieru prolapss

Pārbaudot jostasvietas rentgena uzņēmumus vai iekšējo orgānu atrašanās vietas anatomiskās ilustrācijas, var pamanīt, ka viena niere, labā, vienmēr atrodas nedaudz zemāk, aptuveni 1,5–2 cm, attiecībā pret otru, kreiso. Šāda nieru pozīcija tiek uzskatīta par normālu. Patoloģija attīstās, ja nieres noslīdējums ievērojami pārsniedz noteiktos rādītājus. Šajā gadījumā mēs runājam par nefroptozi, patoloģiju, kurā viena vai abas nieru struktūras uzreiz “atstāj” savu ierasto atrašanās vietu un atrodas vēdera dobuma apakšējā daļā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cēloņi nieru prolapss

Norma un novirze no normas nieru atrašanās vietā

Dabiskā stāvoklī niere nav stingri fiksēts orgāns. Tai piemīt noteikta kustība, "brīva spēle", kas veicina labāku filtrācijas un urīna veidošanās procesu. Guļus stāvoklī nieres atrodas gandrīz vienā līmenī, viena pret otru, bet, kad ķermenis ieņem horizontālu stāvokli, viena niere nedaudz nolaižas. Dienas laikā veicot aktīvas kustības, niere var pārmaiņus pacelties un nolaisties pieļaujamās fizioloģiskās normas robežās.

Šādas kustības ir iespējamas pastāvīga intraabdominālā spiediena dēļ, ko rada diafragmas un vēdera muskuļu mijiedarbība. Katru nieri ieskauj trīs kapsulas jeb membrānas. Iekšējā ir šķiedraina, tad taukaina, bet ārējā ir saistaudu membrāna. To stāvokļa nemainīgumu nodrošina katra no šīm membrānām un intraabdominālā spiediena palīdzība.

Svarīga loma ir jostasvietas muskuļu karkasam un visa ķermeņa muskuļu masas blīvumam. Gadījumā, ja cilvēkam ir izteikts muskuļu vājums, biežas saaukstēšanās, vairākas hroniskas slimības, īpaši urīnceļu sistēmā, pienāk labvēlīgs brīdis nieru patoloģiju attīstībai, un nieru noslīdēšana ir tikai viena no tām. Vispārējs organisma izsīkums noved pie tauku slāņa samazināšanās, tostarp tauku kapsulas ap nierēm retināšanās, kas savukārt noved pie saišu aparāta vājināšanās kopumā.

Jau daļēji ir nosaukti vairāki iemesli, kuru dēļ var attīstīties nieru prolapss - tā ir nepietiekama muskuļu masa, pastāvīga un vispārēja ķermeņa izsīkšana. Cita starpā var minēt:

• zems intraabdominālais spiediens slikta vēdera muskuļu tonusa dēļ, ko bieži novēro sievietēm, kuras ir dzemdējušas daudzas reizes;
• vēdera un jostas daļas traumas, ko pavada iekšējās hematomas. Perinefrāla hemangioma noved pie ievērojamas nieru pārvietošanās. Spēcīgas novirzes no fizioloģiskās gultnes rezultātā rodas saišu aparāta stiepšanās;
• nieru pašu saišu aparāta vājums;
• strauja, nekontrolēta ķermeņa masas samazināšanās nepareizas diētas vai smagas infekcijas procesa rezultātā.

Uzskaitot iemeslus, kas var izraisīt nieru prolapsu, ir vērts pieminēt riska grupu, kurā ietilpst cilvēki, kuriem ir nosliece uz šāda veida patoloģijas attīstību. Tas, pirmkārt, ietver sievietes:

• biežas dzemdības;
• ar daudzaugļu grūtniecību;
• astēniska ķermeņa uzbūve;
• cieš no akūta vai hroniska pielonefrīta;
• pievēršoties dažādām eksperimentālām diētām, kuru mērķis ir ātra svara zaudēšana.

Vīriešiem nieru prolapss rodas daudz retāk, galvenokārt tikai traumu, smaga fiziskā darba seku vai izsīkuma dēļ pēc slimības. Tāpēc, ja tie tiek iekļauti riska grupā, tad tikai pēc dažiem rādītājiem, piemēram, astēniska ķermeņa tipa, hroniskām nieru un uroģenitālās sistēmas patoloģijām.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi nieru prolapss

Nieru prolapss notiek trīs attīstības posmos jeb fāzēs. Pirmajā posmā būtiskas ārējas izpausmes netiek novērotas. Orgānu nobīdi var redzēt tikai diagnostiskās izmeklēšanas laikā. Nieres parasti nobīdās attiecībā pret vertikālo asi pēc smagas fiziskas slodzes. Nieres atgriežas sākotnējā, normālā stāvoklī pēc tam, kad cilvēks apguļas uz līdzenas virsmas un atrodas miera stāvoklī. Vienīgā nieru prolapsa pazīme var būt nelielas, smeldzošas sāpes jostasvietas rajonā, kas kļūst izteiktākas fiziskas slodzes laikā.

Taču šādas "sīkuma" reti piesaista cilvēka uzmanību. Nelielas sāpes ir saistītas ar vienkāršu fizisku nogurumu. Tāpēc nefroptozes izpausme pirmajā stadijā tiek atklāta pilnīgi nejauši, veicot ikdienas medicīnisko pārbaudi, vai arī nieru prolapss vispār netiek atklāts, pārejot uz citu attīstības stadiju.

Otrajā posmā perirālajā telpā notiek dziļākas un nopietnākas izmaiņas. Nieru "neatļautās" kustības laikā asinsvadu saišķis - urīnvads - tiek izstiepts un savīts. Lielo maģistrālo asinsvadu - nieru vēnas un artērijas - lūmens samazinās uz pusi, kas noved pie asinsrites traucējumiem gan pašā nierē, gan kopumā. Sāk parādīties urinēšanas un urīna veidošanās traucējumi. Sāpīgas sajūtas ir izteiktākas, lokalizētas ne tikai jostasvietā, bet arī vēdera lejasdaļā. Šādu pacientu urīna analīzē ir paaugstināts olbaltumvielu un sarkano asinsķermenīšu līmenis.

Trešajai nefroptozes stadijai raksturīga izteikta klīniskā aina. Izmaiņas, kas notika otrajā stadijā, sāk progresēt. Paaugstinās asins (venozais) spiediens nierēs (hipertensija), nieru audi cieš no skābekļa trūkuma sliktas arteriālās asinsapgādes dēļ, kas noved pie nieru audu išēmijas attīstības. Sastrēguma procesi izraisa tūskas veidošanos ap nierēm un iekaisumu to iekšpusē. Urīnvadītājs, pārrauts līkuma dēļ, apgrūtina urīna aizplūšanu, kā dēļ tas pastāvīgi uzkrājas, paplašinot nieru iegurni. Sāpes kļūst pastāvīgas, intensīvas un nepāriet pat pēc horizontālas pozīcijas ieņemšanas un miera stāvokļa. Urīnā parādās asinis, analīze uzrāda ievērojami paaugstinātu olbaltumvielu un leikocītu līmeni. Līdz ar visām iekšējām izmaiņām novērojama emocionāla nestabilitāte, pastiprinās aizkaitināmība un rodas baiļu sajūta.

Komplikācijas un sekas

Pati par sevi noslīdējusi niere nav tik bīstama kā komplikācijas, kas rodas uz tās fona. Stagnācijas dēļ noslīdējušā orgāna rajonā tiek traucēta nieru audu barošana, rodas perirālo apgabalu pietūkums, apgrūtināta urīna aizplūšana, palielinās lokālais un vispārējais venozais spiediens, kas izraisa mazo asinsvadu plīsumu un iekšējas asiņošanas sākšanos pašās nierēs.

Visu šo traucējumu sekas papildus asiņošanai ir saistīta infekcija plaša pielonefrīta veidā. Tas ietver arī hidronefrozi un ortostatiskas hipertensijas attīstību, kurā arteriālā spiediena augšējā robeža tuvojas 280, apakšējā robeža ir aptuveni 160.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika nieru prolapss

Jebkura diagnostika sākas ar pacienta apskati, ārējo parametru datu izvērtēšanu, sāpīgās vietas palpāciju. Palpācija vienmēr ir nepieciešama un tiek veikta gan pacientam horizontālā, gan vertikālā stāvoklī. Nieru prolapsa diagnozes gadījumā, ķermenim atrodoties vertikālā stāvoklī, patoloģiskā niere ir viegli palpējama, kas ievērojami atvieglo nieru prolapsa tālāku diagnostiku.

Sūdzību gadījumā par sāpēm jostasvietas rajonā, nepieciešams pārbaudīt Pasternatska simptomu, kas dod pozitīvu rezultātu nieru patoloģiju attīstības gadījumā. Ir nepieciešams veikt detalizētu pacienta izmeklēšanu, lai identificētu iespējamos cēloņus, kuru sekas bija slimības procesa attīstība.

Noteikti tiek nozīmēti vairāki vispārēji testi, starp kuriem vissvarīgākais būs urīna analīzes rezultāts, kas parasti atklāj augstu leikocītu, olbaltumvielu un eritrocītu līmeni, urīna krāsai ir sarkanīga nokrāsa asiņu piejaukuma dēļ. Vispārējā asins analīzē, ja nierēs ir vienlaicīgs iekaisuma process, palielinās eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR).

Starp instrumentālajām pētījumu metodēm nieru prolapsu palīdz diagnosticēt šādas metodes:

• ultraskaņas izmeklēšana;
• urogrāfija (rentgenogrāfija, izmantojot kontrastvielu) guļus, stāvus un sāniski. Attēli dažādās pozīcijās ir nepieciešami, lai skaidri noteiktu patoloģijas smaguma pakāpi;
• pirelogrāfija un angiogrāfija;
• MRI un CT skenēšana.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Profilakse

Balstoties uz iepriekš minēto galveno iemeslu sarakstu, kas izraisa tādas patoloģijas kā nieru prolapss attīstību, mēs varam pieņemt galvenos preventīvos pasākumus, kas ļauj izvairīties no tikšanās ar apspriesto slimību. Labs uzturs, pastāvīga apmācība, kuras mērķis ir stiprināt visas muskuļu grupas, galvenokārt vēdera presi, kompetenta pieeja diētas izvēlei, kas noved pie pakāpeniskas un kontrolētas svara zuduma, gadījumos, kad tas ir steidzami nepieciešams.

Pareizas diētas izvēle ir jāapspriež sīkāk. Pēdējos gados ļoti izplatītas ir kļuvušas modernas diētas, kas ir iecienītas sieviešu vidū, kuras dažkārt pilnīgi nepamatoti uzskata, ka viņām ir liekais svars. Lielākā daļa moderno diētu ietver badošanos, mazkaloriju pārtiku vai pārmērīgu šķidruma izvadīšanu no organisma. Šādas "diētas" rezultātā organisms, sajūtot enerģijas trūkumu, ko tas ieguvis, sadalot ar pārtiku nākošos taukus, sāk sadalīt tos taukus, kas atrodas tā "avārijas rezervēs". Viena no šīm tauku krātuvēm ir perirenālās tauku kapsulas.

Tauku rezervju izsīkums, pastāvīga dehidratācija, zems sāļu un vitamīnu līmenis organismā, olbaltumvielu bads (diētas laikā organisms "izvilka" no muskuļiem olbaltumvielas, lai līdzsvarotu nepieciešamo olbaltumvielu daudzumu) rada lieliskus rādītājus galvenā svara samazināšanai, iepriecinot sievieti, atklājot ķermeņa graciozās līknes. Un pēc kāda laika nogurušie iekšējie orgāni sāk atteici, viens pēc otra, tostarp attīstās nieru prolapss.

Sievietēm patīk valkāt augstpapēžu kurpes, tas ir skaisti un padara ķermeni vizuāli slaidāku. Bet ar ķermeņa iekšēju izsīkumu, iepriekš aprakstīto eksperimentu ar diētām rezultātā, palielinās saišu aparāta lēnas, bet pastāvīgas vājināšanās varbūtība, kā rezultātā palielinās nieru noslīdēšanas iespējamība.

Jau pašā sākumā tika minēts, ka sievietes no šīs patoloģijas cieš daudz biežāk nekā vīrieši. Šeit mēs analizējām vienu piemēru, kas skaidri norāda, ka daudzējādā ziņā pašas sievietes provocē daudzu slimību, tostarp nieru prolapsa, attīstību.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]