neirogēnā hipertermija (paaugstināta ķermeņa temperatūra)

Fizioloģiskā ķermeņa temperatūras diennakts regulācija ļauj tai normāli svārstīties no minimālās vērtības agrā rītā (aptuveni 36°) līdz maksimālajai pēcpusdienā (līdz 37,5°). Ķermeņa temperatūras līmenis ir atkarīgs no siltuma ražošanas un siltuma pārneses procesus regulējošo mehānismu līdzsvara. Daži patoloģiski procesi var izraisīt ķermeņa temperatūras paaugstināšanos termoregulācijas mehānismu nepietiekamības rezultātā, ko parasti sauc par hipertermiju. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanos ar atbilstošu termoregulāciju sauc par drudzi. Hipertermija attīstās ar pārmērīgu vielmaiņas siltuma ražošanu, pārmērīgi augstu apkārtējās vides temperatūru vai bojātiem siltuma pārneses mehānismiem. Zināmā mērā var nosacīti izdalīt trīs hipertermijas grupas (parasti to cēlonis ir sarežģīts).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Galvenie neirogēnās hipertermijas cēloņi ir:

I. Hipertermija, ko izraisa pārmērīga siltuma ražošana.

1. Hipertermija fiziskās slodzes laikā
2. Karstuma dūriens (fiziskas slodzes dēļ)
3. Ļaundabīga hipertermija anestēzijas laikā
4. Nāvējoša katatonija
5. Tireotoksikoze
6. Feohromocitoma
7. Salicilāta intoksikācija
8. Narkotiku lietošana (kokaīns, amfetamīns)
9. Delirijs tremens
10. Epileptiskais statuss
11. Stingumkrampji (vispārināti)

II. Hipertermija, ko izraisa samazināta siltuma pārnese.

1. Karstuma dūriens (klasiskais)
2. Karstumizturīga apģērba lietošana
3. Dehidratācija
4. Psihogēnas izcelsmes veģetatīvā disfunkcija
5. Antiholīnerģisko zāļu ievadīšana
6. Hipertermija anhidrozes gadījumā.

III. Kompleksas ģenēzes hipertermija hipotalāma disfunkcijas gadījumā.

1. ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms
2. Cerebrovaskulāri traucējumi
3. Encefalīts
4. Sarkoidoze un granulomatozas infekcijas
5. Traumatisks smadzeņu bojājums
6. Citi hipotalāma bojājumi

I. Hipertermija, ko izraisa pārmērīga siltuma ražošana

Hipertermija fiziskas slodzes laikā. Hipertermija ir neizbēgamas ilgstošas un intensīvas fiziskas slodzes sekas (īpaši karstā un mitrā laikā). Tās vieglās formas labi kontrolē rehidratācija.

Karstuma dūriens (fiziskas slodzes laikā) attiecas uz ekstremālu fiziskas piepūles hipertermijas formu. Ir divu veidu karstuma dūriens. Pirmais veids ir karstuma dūriens fiziskas slodzes laikā, kas attīstās intensīva fiziska darba laikā mitros un karstos ārējos apstākļos, parasti jauniem un veseliem cilvēkiem (sportistiem, karavīriem). Predisponējošie faktori ir: nepietiekama aklimatizācija, regulācijas traucējumi sirds un asinsvadu sistēmā, dehidratācija, silta apģērba valkāšana.

Otrais karstuma dūriena veids (klasiskais) ir raksturīgs gados vecākiem cilvēkiem ar traucētiem siltuma pārneses procesiem. Šeit bieži rodas anhidroze. Predisponējošie faktori: sirds un asinsvadu slimības, aptaukošanās, antiholīnerģisko vai diurētisko līdzekļu lietošana, dehidratācija, vecums. Dzīve pilsētā ir riska faktors viņiem.

Abu karstuma dūriena formu klīniskās izpausmes ir akūta sākšanās, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs 40°, slikta dūša, vājums, krampji, apziņas traucējumi (delīrijs, stupors vai koma), hipotensija, tahikardija un hiperventilācija. Bieži novērojamas epilepsijas lēkmes; dažreiz novēro fokālus neiroloģiskus simptomus un fundusa tūsku. Laboratoriskie izmeklējumi atklāj hemokoncentrāciju, proteinūriju, mikrohematūriju un aknu darbības traucējumus. Paaugstināts muskuļu enzīmu līmenis, iespējama smaga rabdomiolīze un akūta nieru mazspēja. Bieži sastopami diseminētas intravaskulāras koagulācijas simptomi (īpaši slodzes karstuma dūriena gadījumos). Pēdējā variantā bieži vien ir vienlaicīga hipoglikēmija. Skābju-bāzes un elektrolītu līdzsvara pētījumi parasti atklāj respiratoro alkalozi un hipokaliēmiju agrīnās stadijās un laktacidozi un hiperkapniju vēlīnās stadijās.

Mirstība no karstuma dūriena ir ļoti augsta (līdz 10%). Nāves cēloņi var būt: šoks, aritmija, miokarda išēmija, nieru mazspēja, neiroloģiski traucējumi. Prognoze ir atkarīga no hipertermijas smaguma pakāpes un ilguma.

Ļaundabīga hipertermija anestēzijas laikā ir reta vispārējās anestēzijas komplikācija. Slimība tiek pārmantota autosomāli dominējošā veidā. Sindroms parasti attīstās drīz pēc anestēzijas līdzekļa ievadīšanas, bet var attīstīties arī vēlāk (līdz 11 stundām pēc zāļu ievadīšanas). Hipertermija ir ļoti izteikta un sasniedz 41–45°. Vēl viena galvenā pazīme ir izteikta muskuļu rigiditāte. Tiek novērota arī hipotensija, hiperpneja, tahikardija, aritmija, hipoksija, hiperkapnija, laktacidoze, hiperkaliēmija, rabdomiolīze un DIC sindroms. Raksturīga ir augsta mirstība. Dantrolēna šķīduma intravenozai ievadīšanai ir terapeitiska iedarbība. Nepieciešama steidzama anestēzijas pārtraukšana, hipoksijas un vielmaiņas traucējumu korekcija, kā arī sirds un asinsvadu sistēmas atbalsts. Tiek izmantota arī fiziska dzesēšana.

Letāla (ļaundabīga) katatonija tika aprakstīta pirmsneiroleptisko zāļu lietošanas laikmetā, taču klīniski tā ir līdzīga ļaundabīgajam neiroleptiskajam sindromam ar apjukumu, smagu rigiditāti, hipertermiju un autonomās nervu sistēmas disfunkciju, kas noved pie nāves. Daži autori pat uzskata, ka ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms ir zāļu izraisīta letāla katatonija. Tomēr līdzīgs sindroms ir aprakstīts pacientiem ar Parkinsona slimību, pēkšņi pārtraucot dopa saturošu zāļu lietošanu. Rigiditāte, trīce un drudzis tiek novēroti arī serotonīna sindroma gadījumā, kas dažkārt attīstās, ieviešot MAO inhibitorus un zāles, kas paaugstina serotonīna līmeni.

Tireotoksikozei līdzās citām tās izpausmēm (tahikardija, ekstrasistole, priekškambaru fibrilācija, arteriāla hipertensija, hiperhidroze, caureja, svara zudums, trīce u.c.) raksturīga arī ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Subfebrīla temperatūra tiek konstatēta vairāk nekā trešdaļai pacientu (hipertermiju labi kompensē hiperhidroze). Tomēr, pirms subfebrīlo temperatūru piedēvēt tireotoksikozei, jāizslēdz citi cēloņi, kas var izraisīt temperatūras paaugstināšanos (hronisks tonsilīts, sinusīts, zobu slimības, žultspūšļa slimības, iegurņa orgānu iekaisuma slimības u.c.). Pacienti nepanes karstas telpas, saules karstumu; un insolācija bieži vien provocē pirmās tireotoksikozes pazīmes. Hipertermija bieži kļūst pamanāma tireotoksikozes krīzes laikā (labāk ir izmērīt rektālo temperatūru).

Feohromocitoma izraisa periodisku liela adrenalīna un noradrenalīna daudzuma izdalīšanos asinīs, kas nosaka slimības tipisko klīnisko ainu. Ir pēkšņas ādas, īpaši sejas, bāluma lēkmes, visa ķermeņa trīce, tahikardija, sāpes sirdī, galvassāpes, baiļu sajūta, arteriāla hipertensija. Lēkme ilgst vairākas minūtes vai vairākus desmitus minūšu. Starp lēkmēm veselības stāvoklis saglabājas normāls. Lēkmes laikā dažreiz var novērot dažādas smaguma pakāpes hipertermiju.

Tādu zāļu kā antiholīnerģisko līdzekļu un salicilātu lietošana (smaga intoksikācijas gadījumā, īpaši bērniem) var izraisīt tādu neparastu izpausmi kā hipertermija.

Vēl viens iespējamais hipertermijas cēlonis ir dažu narkotiku, īpaši kokaīna un amfetamīnu, ļaunprātīga lietošana.

Alkohols palielina karstuma dūriena risku, un alkohola lietošanas pārtraukšana var izraisīt delīriju (delirium tremens) ar hipertermiju.

Epilepsijas stāvokli var pavadīt hipertermija, acīmredzot centrālās hipotalāma termoregulācijas traucējumu attēlā. Hipertermijas cēlonis šādos gadījumos nerada diagnostiskas šaubas.

Stingumkrampji (vispārināti) izpaužas ar tik tipisku klīnisko ainu, ka tie arī nerada diagnostiskas grūtības hipertermijas novērtēšanā.

II. Hipertermija samazinātas siltuma pārneses dēļ

Papildus iepriekš minētajam klasiskajam karstuma dūrienam šajā traucējumu grupā ietilpst pārkaršana, valkājot karstumnecaurlaidīgu apģērbu, dehidratācija (samazināta svīšana), psihogēna hipertermija, hipertermija, lietojot antiholīnerģiskos līdzekļus (piemēram, parkinsonisma gadījumā), un anhidroze.

Smaga hipohidroze vai anhidroze (iedzimts sviedru dziedzeru trūkums vai nepietiekama attīstība, perifēra autonomās nervu sistēmas mazspēja) var būt saistīta ar hipertermiju, ja pacients atrodas vidē ar augstu temperatūru.

Psihogēnai (vai neirogēnai) hipertermijai raksturīga ilgstoša un monotona hipertermija. Bieži tiek novērota diennakts ritma inversija (no rīta ķermeņa temperatūra ir augstāka nekā vakarā). Šo hipertermiju pacients panes relatīvi labi. Pretdrudža līdzekļi tipiskos gadījumos nesamazina temperatūru. Sirdsdarbības ātrums nemainās paralēli ķermeņa temperatūrai. Neirogēna hipertermija parasti tiek novērota citu psihovegetatīvo traucējumu (veģetatīvās distonijas sindroma, HDN u.c.) kontekstā; tā ir īpaši raksturīga skolas vecumam (īpaši pubertātes laikā). To bieži pavada alerģijas vai citas imūndeficīta pazīmes. Bērniem hipertermija bieži apstājas ārpus skolas sezonas. Neirogēnas hipertermijas diagnozei vienmēr nepieciešama rūpīga paaugstinātas temperatūras somatisko cēloņu (tostarp HIV infekcijas) izslēgšana.

III. Kompleksas ģenēzes hipertermija hipotalāma disfunkcijas gadījumā

Ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms, pēc dažu autoru domām, attīstās 0,2 % pacientu, kuri saņem neiroleptiskos līdzekļus pirmo 30 ārstēšanas dienu laikā. To raksturo vispārēja muskuļu rigiditāte, hipertermija (parasti virs 41°), autonomās nervu sistēmas traucējumi un apziņas traucējumi. Tiek novērota rabdomilīze, nieru un aknu darbības traucējumi. Raksturīga ir leikocitoze, hipernatriēmija, acidoze un elektrolītu līdzsvara traucējumi.

Insulti (ieskaitot subarahnoidālus asiņojumus) akūtā fāzē bieži vien ir saistīti ar hipertermiju uz smagu vispārēju smadzeņu darbības traucējumu un atbilstošu neiroloģisku izpausmju fona, kas atvieglo diagnozi.

Hipertermija ir aprakstīta dažādas izcelsmes encefalīta, kā arī sarkoidozes un citu granulomatozu infekciju attēlā.

Vidēji smagas un īpaši smagas galvaskausa un smadzeņu traumas akūtā stadijā var būt saistītas ar izteiktu hipertermiju. Šeit hipertermija bieži tiek novērota citu hipotalāma un smadzeņu stumbra slimību (hiperosmolaritāte, hipernatriēmija, muskuļu tonusa traucējumi, akūta virsnieru mazspēja utt.) attēlā.

Citi hipotalāma organiskie bojājumi (ļoti rets iemesls) var izpausties arī kā hipertermija starp citiem hipotalāma sindromiem.

Neirogēnas hipertermijas diagnostikas pētījumi

• detalizēta vispārējā fiziskā apskate,
• pilna asins aina,
• bioķīmiskā asins analīze,
• krūškurvja rentgenogramma,
• EKG,
• vispārēja urīna analīze,
• konsultācija ar terapeitu.

Var būt nepieciešama: vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana, konsultācija ar endokrinologu, otolaringologu, zobārstu, urologu, proktologu, asins un urīna kultūra, HIV infekcijas seroloģiskā diagnostika.

Ir jāizslēdz jatrogēnas hipertermijas (alerģijas pret noteiktām zālēm) un dažreiz mākslīgi izraisīta drudža iespējamība.

Profilakse

Neirogēnas hipertermijas profilakse ietver šādus pasākumus:

1. Veselības aprūpes speciālistu informēšana: ja jums vai jūsu bērnam ir bijusi neirogēna hipertermija vai citas reakcijas uz anestēzijas līdzekļiem, pirms operācijas vai procedūras noteikti pastāstiet par to savam ārstam un anesteziologam. Veselības aprūpes speciālistiem jāzina jūsu slimības vēsture, lai varētu veikt atbilstošus piesardzības pasākumus.
2. Izvairieties no izraisītājiem: Ja jums vai jūsu bērnam ir zināmi neirogēnas hipertermijas izraisītāji, piemēram, noteikti anestēzijas līdzekļi vai medikamenti, pārliecinieties, ka tie netiek lietoti operācijas vai procedūras laikā. Ārsti var izvēlēties alternatīvus anestēzijas līdzekļus un medikamentus.
3. Ģenētiskā testēšana: Ja Jums ir neirogēnas hipertermijas ģimenes anamnēze vai arī Jūsu ģimenē ir bijis šīs slimības gadījums, ģenētiskā testēšana var būt noderīga, lai identificētu ar šo slimību saistītas ģenētiskas mutācijas. Tas var palīdzēt ārstiem sniegt vispiemērotāko medicīnisko aprūpi un izvairīties no izraisītājiem.
4. Medicīniskā ieteikuma ievērošana: Ja Jums jau ir diagnosticēta neirogēna hipertermija, ir svarīgi ievērot ārsta ieteikumus un veikt piesardzības pasākumus.
5. Ģimenes izglītošana: ja jums ir radinieki ar neirogēnu hipertermiju, sniedziet viņiem informāciju par simptomiem, riskiem un nepieciešamību informēt veselības aprūpes sniedzējus par slimības vēsturi pirms operācijām vai procedūrām.

Profilakse galvenokārt ietver simptomu rašanās novēršanu, izvairoties no zināmiem izraisītājiem un nodrošinot savlaicīgu medicīnisko palīdzību, ja ir riska faktori.

Prognoze

Neirogēnas hipertermijas (ļaundabīgā neiroleptiskā sindroma) prognoze var būt nopietna un atkarīga no vairākiem faktoriem, tostarp:

1. Ārstēšanas laiks: Diagnostikas ātrumam un ārstēšanas uzsākšanai ir izšķiroša nozīme prognozē. Jo ātrāk tiek uzsākta ārstēšana, jo lielākas ir veiksmīgas atveseļošanās iespējas.
2. Stāvokļa smagums: Stāvoklim var būt dažāda smaguma pakāpe, un prognoze būs atkarīga no komplikāciju un simptomu pakāpes. Vieglus neirogēnas hipertermijas gadījumus var veiksmīgi ārstēt, savukārt smagākos gadījumos var būt nepieciešama intensīvā aprūpe un prognoze ir mazāk labvēlīga.
3. Ārstēšanas efektivitāte: Izšķiroša loma ir arī izmantotās ārstēšanas efektivitātei. Veiksmīga simptomu un komplikāciju pārvaldība var ievērojami uzlabot prognozi.
4. Komplikācijas: Neirogēna hipertermija var izraisīt nopietnas komplikācijas, piemēram, orgānu mazspēju un muskuļu bojājumus. Prognoze būs atkarīga no šo komplikāciju klātbūtnes un smaguma pakāpes.
5. Individuālie faktori: Prognoze var būt atkarīga arī no individuāliem pacienta faktoriem, piemēram, vecuma, vispārējā veselības stāvokļa un citu medicīnisku problēmu klātbūtnes.

Ir svarīgi uzsvērt, ka neirogēna hipertermija ir stāvoklis, kam nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Savlaicīgas un atbilstošas ārstēšanas trūkums var izraisīt letālas sekas.