Ogļhidrātu nepanesība

Ogļhidrātu nepanesība ir nespēja sagremot noteiktus ogļhidrātus viena vai vairāku zarnu enzīmu deficīta dēļ. Ogļhidrātu nepanesības simptomi ir caureja, vēdera uzpūšanās un meteorisms. Diagnoze balstās uz klīniskām pazīmēm un H2 elptestu. Ogļhidrātu nepanesības ārstēšana ietver disaharīdu izslēgšanu no uztura.

Lasiet arī: Ko darīt, ja bērnam ir laktozes nepanesamība?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kas izraisa ogļhidrātu nepanesību?

Enzīmu deficīts var būt iedzimts, iegūts (primārs) vai sekundārs. Iedzimts deficīts ir reti sastopams.

Iegūtais laktāzes deficīts (primārā pieaugušo hipolaktāzija) ir visizplatītākā ogļhidrātu nepanesības forma. Jaundzimušajiem novēro augstu laktāzes līmeni piena sagremošanas nepieciešamības dēļ; vairumā etnisko grupu (80% melnādaino un latīņamerikāņu, gandrīz 100% aziātu) laktāzes līmenis samazinās pēc barošanas ar krūti perioda, neļaujot vecākiem bērniem un pieaugušajiem sagremot ievērojamu daudzumu laktozes. Tomēr 80–85% ziemeļrietumeiropiešu visu mūžu ražo labu laktāzi, kas ļauj viņiem sagremot pienu un piena produktus. Nav skaidrs, kāpēc vairāk nekā 75% pasaules iedzīvotāju trūkst šī enzīma.

Sekundārais laktāzes deficīts ir saistīts ar stāvokļiem, kas bojā tievās zarnas gļotādu (piemēram, celiakija, tropiskā sprue, akūtas zarnu infekcijas). Zīdaiņiem īslaicīgs sekundārais disaharidāzes deficīts var sarežģīt zarnu infekcijas vai vēdera dobuma operācijas. Atveseļošanās no slimības notiek kopā ar enzīmu aktivitātes palielināšanos.

Kas notiek, ja Jums ir ogļhidrātu nepanesība?

Disaharīdi parasti tiek sadalīti monosaharīdos no disaharīdiem [piemēram, laktāzes, maltāzes, izomaltāzes, saharāzes (invertāzes)], lokalizējoties uz enterocītu otas malas tievajās zarnās. Nesagremoti disaharīdi izraisa osmotiskā spiediena paaugstināšanos, kas piesaista ūdeni un elektrolītus zarnu lūmenā, izraisot ūdeņainu caureju. Ogļhidrātu baktēriju fermentācija resnajā zarnā izraisa gāzu (ūdeņraža, oglekļa dioksīda un metāna) veidošanos, kā rezultātā rodas stipra vēdera uzpūšanās, meteorisms un sāpes vēderā.

Ogļhidrātu nepanesības simptomi

Ogļhidrātu nepanesības simptomi ir līdzīgi visos disaharidāzes deficīta stāvokļos. Bērnam ar laktozes nepanesību pēc liela piena daudzuma uzņemšanas rodas caureja, un viņš var nepieņemties svarā. Pieaugušajiem pēc laktozes uzņemšanas var būt ūdeņaina caureja, vēdera uzpūšanās, pārmērīga gāzu veidošanās, slikta dūša, vēdera rūkšana un zarnu krampji. Pacienti to pamana agri un izvairās no piena produktiem. Ogļhidrātu nepanesības simptomi parasti sākas pēc 225 līdz 350 ml piena uzņemšanas. Caureja var būt pietiekami smaga, lai izraisītu citu uzturvielu izdalīšanos pirms to uzsūkšanās. Simptomi var būt līdzīgi kairinātu zarnu sindromam, kam nepieciešama diferenciāldiagnoze.

Ogļhidrātu nepanesības diagnoze

Laktozes nepanesību parasti diagnosticē, rūpīgi ievācot anamnēzi, ko pamato uztura paradumi. Pacientiem parasti ir piena un piena produktu nepanesība anamnēzē. Diagnozi var aizdomas radīt, ja izkārnījumi ir skābi (pH < 6) hroniskas vai periodiskas caurejas veidā, un to var apstiprināt ar H2 elptestu vai laktozes tolerances testu.

H2 elptestā pacients iekšķīgi uzņem 50 g laktozes, un ierīce mēra H2, kas veidojas mikrofloras nesagremotās laktozes metabolisma laikā, elpošanas laikā 2, 3 un 4 stundas pēc ēšanas. Pacientiem ar izteiktām slimības izpausmēm H2 pieaugums sasniedz vairāk nekā 20 mmol virs sākotnējās vērtības. Pētījuma jutīgums un specifiskums ir vairāk nekā 95%.

Laktozes tolerances tests ir mazāk specifisks. Laktoze (1,0–1,5 g/kg ķermeņa masas) tiek ievadīta iekšķīgi. Glikozes līmenis asinīs tiek mērīts pirms ēšanas, kā arī 60 un 120 minūtes pēc ēšanas. Pacientiem ar laktozes nepanesību 20–30 minūšu laikā rodas caureja, vēdera uzpūšanās un diskomforts, un glikozes līmenis asinīs nepaaugstinās virs 20 mg/dl (< 1,1 mmol/l) no sākotnējā līmeņa. Zema laktāzes aktivitāte jejunālās biopsijas laikā var apstiprināt diagnozi, taču endoskopijā ir grūti iegūt audu paraugu.

[ 4 ], [ 5 ]