Nasofaringīts bērniem

Nazofaringīts bērniem ir elpceļu slimība, kas ieņem pirmo vietu starp augšējo elpceļu patoloģijām pirmsskolas un sākumskolas vecuma bērniem.

Šāda slimības izplatība ir saistīta ar pārnešanas ceļu pieejamību organizētās bērnu grupās.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cēloņi nazofaringīts bērniem

Nazofaringīts ir slimība, no kuras bērni cieš vairākas reizes gadā. Tas ir saistīts ar dažādiem etioloģiskiem faktoriem.

Bērnu nazofaringīta cēloņi ir vīrusi. Iespējamie patogēni ir gripas vīruss, paragripas vīruss, adenovīruss, respiratorā sincitiālā vīrusa un rinovīrusa vīruss.

Visiem šiem vīrusiem ir tropisms noteiktai elpceļu daļai, piemēram, respiratorā sincitiālā vīrusa visbiežāk ietekmē bronhioles, bet rinovīruss - deguna dobuma gļotādu, taču šie paši vīrusi var izraisīt nazofaringītu.

Infekcija notiek ar gaisā esošām pilieniņām. Infekcijas avots ir pacients ar nazofaringītu, rinītu, bronhītu vai vīrusa nesējs. Slimība bērniem attīstās uz novājinātas imunitātes fona, tas ir, ja bērns nav pilnībā atveseļojies no iepriekšējās infekcijas. Bieži vien nazofaringīts attīstās uz esošas akūtas vīrusu infekcijas - akūta rinīta - fona. Tad elpošana caur degunu kļūst apgrūtināta, un bērns elpo caur muti. Šajā gadījumā gaiss netiek attīrīts, netiek sasildīts un deguna dobuma epitēlija skropstiņu aizsargfunkcija nav klāt. Tādēļ pievienojas sekundārs vīrusu izraisītājs.

Inkubācijas periods ir atkarīgs no patogēna veida. Gripas gadījumā tas svārstās no vairākām stundām līdz divām dienām, bet respiratorā sincitiālā vīrusa gadījumā - no divām līdz piecām dienām.

Vīrusiem piemīt tropisms attiecībā uz augšējo elpceļu epitēliju, tāpēc tie viegli iekļūst epitēlijā un piestiprinās pie tās. Vīrusa apvalks satur olbaltumvielu struktūras, kas ir līdzīgas normālas šūnas membrānas olbaltumvielām, tāpēc vīrusa daļiņa netiek uztverta kā sveša. Tas veicina inficēšanos ar vīrusu.

Tādējādi galvenais slimības attīstības iemesls ir inficēšanās ar vīrusu, īpaši novājinātas imunitātes fonā.

Pathogenesis

Vīruss ar siekalu pilieniņām vai gaisa aerosolu nokļūst uz nazofarneksa gļotādas. Lai slimība attīstītos, ir nepieciešams pietiekams vīrusu daļiņu skaits, tas ir, ir nepieciešams noteikts vīrusu skaits.

Nazofaringīta patoģenēzei bērniem ir savas īpatnības, kas saistītas ar augšējo elpceļu struktūras anatomiskajām un funkcionālajām īpatnībām. Bērniem rīkles aizmugurējās sienas limfātiskā sistēma, atšķirībā no pieaugušajiem, ir irdenāka, epitēlijs ir labi apgādāts ar asinīm un nav pietiekami nobriedis. Epitēlija šūnas membrānā ir olbaltumvielas, kas ir līdzīgas vīrusa daļiņas struktūrai, kas palīdz vīrusam ļoti viegli iekļūt šūnā. Atrodoties šūnā, vīrusa daļiņa viegli iekļūst šūnas kodolā un bojā DNS. Nākamais posms ir tāds, ka vīruss iestrādā savu DNS šūnas kodolā un tiek sintezētas jaunas daļiņas. Šajā gadījumā normālas epitēlija šūnas iet bojā un tiek atgrūstas. Vietējā imūnsistēma reaģē uz šo procesu: retrofaringālās limfātiskās sistēmas limfocīti ar fagocitozi neitralizē svešķermeņus. Tā attīstās imūnreakcija. Šajā gadījumā tiek atbrīvotas iekaisumu veicinošas vielas - histamīns, bradikinīns, dažādu klašu interleikīni. Tie veicina vazodilatāciju, un attīstās tūska un hiperēmija. Rodas rīkles aizmugurējās sienas limfātiskās sistēmas hiperplāzija.

Tādā veidā attīstās slimības klīniskās izpausmes.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomi nazofaringīts bērniem

Tā kā šī vīrusu slimība ietekmē bērna vispārējo stāvokli, priekšplānā izvirzās intoksikācijas pazīmes, kas, ņemot vērā vīrusu etioloģiju, ir mēreni izteiktas. Bērns kļūst letarģisks, pasliktinās apetīte un miegs. Viņš sūdzas par galvassāpēm, muskuļu sāpēm, kakla sāpēm rīšanas laikā.

Nazofaringīta simptomus bērniem var iedalīt vispārējos un lokālos.

Pirmās slimības pazīmes ir bērna veselības pasliktināšanās, temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīliem skaitļiem.Šāds mērens temperatūras paaugstināšanās apstiprina slimības vīrusu raksturu.

Vietējie simptomi attīstās vēlāk, kad epitēlija šūnu bojājuma pakāpe ir ievērojama un attīstās intensīva tūska. Tad parādās sūdzības par kakla sāpēm rīšanas laikā, bet atšķirībā no bakteriālas infekcijas, silta tēja uzlabo bērna stāvokli ar faringītu. Nazālo rīkles pietūkuma dēļ pasliktinās gaisa plūsma un rodas deguna aizlikuma sajūta. Dažreiz var rasties rinīts. Kā lokāla reakcija palielinās reģionālo limfmezglu izmērs, bet tas nav bieži sastopams vīrusu infekcijas gadījumā.

Pacienti sūdzas par neproduktīvu klepu, grūti atklepojamu un traucējošu galvenokārt no rītiem. Šis klepus neliecina par bronhu vai plaušu bojājumiem, tas ir reaktīvs process. Naktī, atrodoties horizontālā stāvoklī, no nazofaringes uzkrājas gļotas, un no rīta, kad bērns pieceļas, šis sekrēts tiek atklepots. To nav daudz, tāpēc klepus ir niecīgs. Tāpēc nevajadzētu uztraukties par klepu ar nazofaringītu, ja vien tas nav tik niecīgs.

Nazofaringīta klīniskā aina bērniem attīstās pakāpeniski un, ja tā norit vieglā formā, var neietekmēt bērna vispārējo stāvokli, izņemot zīdaiņus. Šādiem bērniem var rasties svara zudums, atteikšanās barot bērnu ar krūti un caureja deguna nosprostojuma dēļ, tāpēc šādiem bērniem, ārstējot jebkādas vīrusu slimības, nepieciešama īpaša uzmanība.

Veidlapas

Augšējo elpceļu slimības bērniem bieži vien ir akūtas.Tas ir saistīts ar bērna organisma augsto reaktivitāti un labu imūnsistēmas funkcionālo aktivitāti.

Akūts nazofaringīts bērniem ilgst no 10 līdz 14 dienām: pirmās 2-3 dienas ir inkubācijas periods, kad vēl nav slimības pazīmju, nākamās 3-5 dienas ir pilna klīniskā aina. Ja nav komplikāciju, bērns atveseļojas līdz otrās nedēļas beigām. Slimība var ilgt ilgāk, ja rodas komplikācijas. Kopumā akūtas gaitas kritērijs ir slimības attīstība ne ilgāk kā trīs nedēļas.

Hronisks nazofaringīts rodas bērniem ar novājinātu imunitāti, bērniem no elpošanas ceļu patoloģiju riska grupas. Slimības gaita, kas ilgst vairāk nekā trīs nedēļas, ļauj aizdomām par bakteriālu infekciju vai hronisku procesu. Šī forma, kā likums, nav katarāla, bet gan hipertrofiska vai atrofiska. Bērniem šī patoloģija nav izplatīta, jo hroniskumam un dziļām izmaiņām nazofaringeālā epitēlijā ir nepieciešams ļoti ilgs kurss. Tādēļ, ja nazofaringīts bērnam ilgst vairāk nekā 21 dienu, nepieciešama visaptveroša pārbaude.

[ 13 ], [ 14 ]

Komplikācijas un sekas

Savlaicīga nazofaringīta diagnostika un ārstēšana bērniem novērš komplikācijas. Galvenās komplikācijas rodas bakteriālas floras infekcijas dēļ uz vīrusu bojājuma fona. Pēc tam slimības 3.-5. dienā slimā bērna stāvoklis pasliktinās, temperatūra paaugstinās virs 38 grādiem, parādās elpas trūkums un pastiprinās intoksikācijas simptomi. Tas norāda uz iespējamu pneimoniju. Dažreiz etioloģiskais faktors pneimonijas attīstībā var būt vīrusu-baktēriju asociācijas. Šādas pneimonijas gaita ir ļoti smaga, plaušu izmaiņu attīstībā ir iespējama pat hemorāģiska komponente, kurai ir nelabvēlīga prognoze.

Maziem bērniem vīrusu nazofaringīta sekas var būt tādi simptomi kā slikta apetīte, atteikšanās barot bērnu ar krūti, svara zudums un caureja. Tas ir saistīts ar elpošanas caur degunu pasliktināšanos, kas traucē zīdīšanas procesu. Tāpat maziem bērniem auss anatomisko un funkcionālo īpatnību dēļ bieži attīstās otīts. Ja izraisītājs ir adenovīruss, tad vienlaikus attīstās vīrusu konjunktivīts, kuru, ja acs gļotāda netiek pienācīgi aprūpēta, var ietekmēt baktērijas un var attīstīties keratīts un uveīts.

Ja nazofaringīta izraisītājs ir respiratorā sincitiālā vīrusa, tad tā sekas var būt bronhiolīta attīstība bērniem pirmajos divos dzīves gados.

Parainfluenza vīruss kā viena no komplikācijām var izraisīt balsenes pietūkumu, attīstoties viltus krupa sindromam.

Vēl viena vīrusu nazofaringīta komplikācija var būt hipertermisks sindroms, kam raksturīga febrilu krampju klātbūtne, īpaši bērniem, kuriem ir risks.

Visnopietnākā komplikācija ir toksiskas encefalopātijas attīstība bērnam, ko izraisa vīrusa vielmaiņas produktu toksiskā iedarbība uz centrālo nervu sistēmu.

Nazofaringīta komplikācijas galvenokārt rodas nepareizas ārstēšanas vai nepietiekamas ārstēšanas dēļ.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika nazofaringīts bērniem

Nazofaringīta simptomi nav raksturīgi konkrētam patogēnam, tāpēc bieži vien nav iespējams noteikt precīzu etioloģisko diagnozi. Nazofaringīta diagnostika bērniem ir sarežģīta: sūdzības, anamnēze, objektīvās izmeklēšanas dati, instrumentālā un laboratoriskā diagnostika.

Vācot anamnēzi, tiek noteikti slimības simptomi un sākuma laiks. Izmeklēšanas laikā ārsts atklāj spilgtu aizmugurējās rīkles sienas hiperēmiju. Raksturīga diagnostikas pazīme ir aizmugurējās rīkles sienas folikulu hiperplāzija - "bruģakmens simptoms". Var būt palielināti reģionālie limfmezgli.

Diferenciāldiagnostikas nolūkos tiek noteiktas laboratorijas diagnostikas metodes. Vispārējā asins analīzes izmaiņas ir raksturīgas vīrusu infekcijai - tā ir relatīva limfocitoze ar nemainītu leikocītu formulu.

Instrumentālā diagnostika, kā likums, netiek izmantota nekomplicētos gadījumos. Tikai tad, ja ir aizdomas par pneimoniju, diagnozes apstiprināšanai tiek veikta krūškurvja rentgenogrāfija.

Lai identificētu konkrētu patogēnu, virusoloģiskai pārbaudei jānosūta rīkles aizmugures uztriepe. Vīrusu var identificēt ar polimerāzes ķēdes reakcijas (PCR) palīdzību, veicot asins analīzi. Taču šīs diagnostikas metodes tiek izmantotas reti, jo slimības ārstēšana ir patogēniska un nav atkarīga no patogēna veida.

Galvenā šīs slimības diagnosticēšanas metode ir bērna klīniskā pārbaude.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diferenciālā diagnoze

Daudzas vīrusu slimības bērniem rodas kā nazofaringīts vai tonsilīts. Dažādi etioloģiskie faktori var izraisīt līdzīgus klīniskos simptomus, taču dažos gadījumos pareizai ārstēšanai patogēns jāidentificē pēc klīniskām izpausmēm.

Faringīts var būt ne tikai elpceļu vīrusu, bet arī herpes vīrusu infekcijas simptoms. Viens piemērs ir infekciozā mononukleoze, ko izraisa Epšteina-Barra vīruss no herpes vīrusu dzimtas. Slimība izpaužas arī kā spilgta rīkles aizmugurējās sienas hiperēmija, bet atšķirībā no faringīta to pavada arī visu limfmezglu grupu palielināšanās, hepato- un splenomegālija. Galvenā slimības diagnostiskā pazīme ir mononukleāro šūnu skaita palielināšanās vispārējā asins analīzē.

Nazofaringīta diferenciāldiagnostika bērniem tiek veikta arī ar bakteriālām infekcijām. Nazofaringīta bakteriālas bojājuma gadījumā papildus hiperēmijai uz mandeles parādās baltas plēves, kas nav novērojamas vīrusu procesos. Īpaša iezīme ir tā sauktais "tukšās rīkles" simptoms - vīrusu nazofaringīta gadījumā silta tēja samazina sāpju intensitāti kaklā, bet stenokardijas gadījumā jebkurš kairinājums tikai pastiprina sāpes.

Ir jānošķir nazofaringīta un masalu hiperēmija vīrusu nazofaringīta gadījumā. Masalu vīrusam raksturīga spilgta visas mutes dobuma hiperēmija, kam seko specifisku izsitumu parādīšanās mazu graudu un Filatova plankumu veidā.

Ar skarlatīnu parādās arī sarkana, "liesmojoša" rīkle, taču šīs izmaiņas pavada raksturīgu izsitumu parādīšanās uz ādas.

Profilakse

Šī slimība ir viegli pārnēsājama, īpaši bērnu grupās, taču bērnu komunikācijā ierobežot nav iespējams, tāpēc, ja bērns saslimst vienu vai divas reizes gadā, tā nav patoloģija. Tomēr ir jāievēro preventīvie pasākumi, lai pasargātu no iespējamām komplikācijām.

Nazofaringīta profilakse sastāv no nespecifiskiem pasākumiem, jo šai slimībai nav specifiskas imunizācijas. Nav nepieciešams laist bērnu uz bērnudārzu, ja viņš nav pilnībā atveseļojies, labāk ļaut viņam palikt mājās. Ir jānovērš hipotermija, pēkšņas bērna ķermeņa temperatūras izmaiņas. Uzturam jāatbilst bērna vecumam un vajadzībām. Ir nepieciešams pastaigāties svaigā gaisā, spēlēt spēles dabā. Stiprā salā ir nepieciešams aizsegt bērna muti ar šalli, lai viņš elpotu caur degunu. Akūtas iesnas gadījumā labāk kādu laiku nelaist bērnu ārā, lai neattīstītos faringīts.

[ 29 ], [ 30 ]

Prognoze

Atveseļošanās no nazofaringīta prognoze ir labvēlīga, ar pareizu un savlaicīgu ārstēšanu komplikācijas rodas reti. Ja attīstās bronhīts, bronhiolīts vai pneimonija, ārstēšana būs ilgāka un nedaudz atšķirīga, taču arī prognoze ir labvēlīga.

Nazofaringīts bērniem ir izplatīta patoloģija, īpaši, ja bērns apmeklē bērnudārzu vai skolu. Šī nav bīstama patoloģija, jo patogēni ir vīrusi, bet ar nepareizu ārstēšanu vai tās neesamību var parādīties bakteriālas komplikācijas pneimonijas vai vidusauss iekaisuma veidā. Tāpēc jums jāuzrauga bērna veselība, bet jārūpējas par viņu mērenībā.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]